慢性心力衰竭時腦鈉肽水平變化的臨床分析

顧紅美　江蘇省南通老年康復醫院心內科　226001

慢性心力衰竭時腦鈉肽水平變化的臨床分析

顧紅美江蘇省南通老年康復醫院心內科226001

摘要目的：觀察慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平的變化，探討其臨床意義。方法：選擇158例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，選取健康查體30例作為對照人群，兩組人群均在空腹安靜狀態下抽靜脈血2.0ml抗凝離心，收集血漿，放于-20℃冰箱凍存待測,腦鈉肽檢測方法采用熒光免疫法。結果：慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平(673.27±253.20)pg/ml高于體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(P<0.05)，其中腦鈉肽升高118例(74.68%)；隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高，左室射血分數下降，腦鈉肽與左室射血分數呈負相關(r=-0.65，P<0.05)；隨訪(19.34±5.45)個月，腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡例數、住院次數、總住院時間高于腦鈉肽正常組(P<0.05)。結論：腦鈉肽對心力衰竭的診斷、嚴重程度的評估、判讀預后等具有重要的臨床價值，是評價心功能的敏感指標。

關鍵詞慢性心力衰竭腦鈉肽水平

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥，是各種心臟病的最終歸宿，以肺循環或體循環淤血為主要特征，但是由于其基本的臨床癥狀及體征缺乏特異性，部分慢性心力衰竭患者被誤診，因此快速而準確地診斷慢性心力衰竭具有重大意義，近年來發現腦鈉肽在慢性心力衰竭的診斷、鑒別診斷、嚴重程度等方面越來越受重視[1]。本文回顧性分析我院慢性心力衰竭患者的臨床資料，觀察腦鈉肽水平的變化，探討臨床意義，報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年1月-2013年4月我院收治158例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，診斷符合有關標準[2]，其中男89例，女69例，年齡最小47歲，最大88歲，平均年齡(64.09±13.07)歲；原發病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病等；NYHA分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級70例，Ⅳ級30例。選取健康查體者30例作為對照人群，其中男17例，女13例，年齡46~79歲，平均年齡(63.13±12.98)歲，均經詳細問病史、體檢及有關實驗室檢查證實為健康者，兩組人群在年齡、性別上比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2腦鈉肽檢測方法兩組人群均在空腹安靜狀態下抽靜脈血2.0ml抗凝離心，收集血漿，放于-20℃冰箱凍存待測,腦鈉肽檢測方法采用熒光免疫法。

2結果

2.1腦鈉肽水平測定158例慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平平均為(673.27±253.20)pg/ml高于30例體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(t=22.07，P<0.05)，158例慢性心力衰竭患者中腦鈉肽升高118例(74.68%，118/158)。

2.2慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽、左室射血分數比較慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽、左室射血分數之間比較具有顯著性差異(P<0.05)；隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高，左室射血分數下降，腦鈉肽與左室射血分數呈負相關(r=-0.65，P<0.05)。見表1。

表1　不同慢性心力衰竭分級腦鈉肽、左室射

2.3腦鈉肽對預后影響158例慢性心力衰竭患者隨訪12~36個月，平均(19.34±5.45)個月，118例腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡例數、住院次數、總住院時間高于腦鈉肽正常組(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組不同腦鈉肽的慢性心力衰竭患者隨訪

3討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展到一定階段，伴隨著復雜的血液動力學、神經體液內分泌及炎性免疫系統的改變，并出現一系列的臨床癥狀和體征[3]。腦鈉肽是繼心鈉肽后利鈉肽系統的又一成分，是含有32個氨基酸的多肽，可擴張血管，降低外周阻力，減慢心率，降低心輸量；有利尿和利鈉作用；亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，抑制內皮素和垂體加壓素的釋放，從而調節水鹽平衡，改善血容量，降低心臟前后負荷，降低血壓[4]。在慢性心力衰竭情況下，血漿腦鈉肽水平增加，可通過心室充盈作用而減輕體液負荷過重及靜脈充血；還可抵抗或延緩體循環和腎血管收縮及其所引起的心臟前負荷增加和腎臟鈉潴留[5]。

長期以來心力衰竭的診斷依靠臨床表現和物理儀器，如超聲心動儀和X線診斷，無相應的生物化學標志物[1]。腦鈉肽主要是由心室肌細胞合成的心源性神經激素，右心室容量負荷、室壁壓力增加、心肌細胞損傷等因素是導致腦鈉肽代償性分泌增加的主要原因，當心肌損傷或心功能不全時，循環中腦鈉肽的分泌代償增加[6]。本文結果顯示158例慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平平均為(673.27±253.20)pg/ml高于30例體檢人群的(31.23±11.32)pg/ml(P<0.05)，而且慢性心力衰竭不同分級腦鈉肽之間比較具有顯著性差異，隨著慢性心力衰竭程度升高腦鈉肽升高(P<0.05)，無論何種基礎疾病誘發的慢性心力衰竭，不管存在心臟收縮、舒張功能障礙與否，血清腦鈉肽濃度同樣能夠較好地反映心功能的異常狀況，這與國內外許多學者的研究結果一致[7]，表明腦鈉肽在心血管疾病患者中是可以用來評價心功能的。本文亦顯示血漿腦鈉肽水平與LVEF成負相關，說明腦鈉肽可準確反映左室功能，血漿腦鈉肽濃度越高，左心功能越差，預后越差；進一步隨訪發現腦鈉肽升高慢性心力衰竭組死亡11.86%、住院(2.67±0.97)次、總住院(57.34±14.23)d高于腦鈉肽正常組的2.50%、(1.32±0.88)次、總住院(29.23±12.20)d(P<0.05)，提示腦鈉肽也是判斷慢性心力衰竭預后的重要指標之一[8]。

綜上所述，腦鈉肽是反映心功能受損的敏感指標，腦鈉肽水平與心力衰竭的嚴重程度密切相關，腦鈉肽對心力衰竭的診斷、嚴重程度的評估、判讀預后等具有重要的臨床價值，是評價心功能的敏感指標，建議臨床醫師在病史、體征及其他輔助檢查基礎上，積極結合腦鈉肽綜合判斷，對患者病情進行全面的評價[9]。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-28

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0173-02