卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病

慢性心力衰竭療效觀察

康懷博　山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院　036002

卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病

慢性心力衰竭療效觀察

康懷博山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院036002

摘要目的：觀察卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭治療的臨床療效。方法：選取我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者73例，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例，對(duì)照組患者進(jìn)行吸氧、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療，3個(gè)月后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.65，P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)和6min步行距離(6MWT)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效明顯，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭卡維地洛曲美他嗪

風(fēng)濕性心臟病主要是由乙型溶血性鏈球菌感染心臟瓣膜后導(dǎo)致各心臟瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全等心臟病，屬于自身免疫性疾病，主要為二尖瓣、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，其中以二尖瓣病變最常見(jiàn)。該病初發(fā)時(shí)主要在5～15歲，初期臨床癥狀不明顯，后期主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短、全身乏力、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰并出現(xiàn)下肢水腫等心臟功能失代償癥狀。臨床上對(duì)風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的治療主要以藥物為主來(lái)緩解患者病情發(fā)展和提高生活質(zhì)量，但很多藥物療效不明顯[1]。近幾年，我院使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年4月-2013年4月診斷并收治的風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者73例，其中男35例，女38例，年齡45～75歲，平均年齡(65.6±3.6)歲；病程5個(gè)月～10年，平均病程(5.5±1.5)年；根據(jù)瓣膜病變分為：?jiǎn)渭兌獍戟M窄23例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全39例，其他瓣膜病變11例；按心功能NYHA分級(jí)分為：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)13例；患者心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：患者左室射血分?jǐn)?shù)平均為(35.35±6.17)%，6min步行距離平均為(365.25±25.18)m。將73例患者隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、瓣膜病變以及心功能分級(jí)等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者入院后均出現(xiàn)胸悶、心慌氣短、全身乏力、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀，進(jìn)行心臟彩超、X線片等影像學(xué)檢查，均診斷為風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭。(2)排除慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核等肺部疾病。(3)無(wú)肝腎功能障礙以及藥物過(guò)敏患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療。方法為：患者臥床休息，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧，給予患者地戈辛強(qiáng)心治療，使用硝酸甘油酯擴(kuò)張血管，使用呋塞米靜注利尿治療。臨床治療以30d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程后觀察患者的臨床療效。

1.3.2觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療。方法為：治療開(kāi)始時(shí)給予患者初始劑量卡維地洛口服，約6.25mg/d，以后根據(jù)患者病情變化每隔2周增加1次劑量，最后劑量以25～40mg/d為宜。同時(shí)每天口服曲美他嗪，每次劑量為20mg，3次/d。治療以30d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程后觀察患者臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者胸悶、心慌、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能改善2級(jí)以上；有效：患者胸悶、心慌、呼吸困難等臨床癥狀較治療前減輕，心功能改善1級(jí)但未達(dá)到2級(jí)；無(wú)效：上述臨床癥狀和體征較治療前無(wú)明顯改善甚至加重，心功能無(wú)明顯改善或惡化1級(jí)以上。臨床治療總有效率以顯效和有效之和表示。

1.5觀察指標(biāo)治療期間監(jiān)測(cè)患者血壓變化以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)；觀察兩組患者治療前、后胸悶、心慌、呼吸困難等臨床變化，觀察兩組患者治療前、后心功能分級(jí)變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離，并對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者間臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，治療后射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，觀察組患者顯效23例，有效12例，無(wú)效2例，臨床治療總有效率為94.6%；對(duì)照組患者顯效16例，有效10例，無(wú)效10例，臨床治療總有效率為72.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.65，P<0.05)。說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的臨床療效。

2.2兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6min步行距離(6MWT)比較經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者LVEF和6MWT較治療前均明顯增加，觀察組LVEF和6MWT增加水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后LVEF和6MWT比較

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療期間共出現(xiàn)頭暈、頭痛5例，惡心、嘔吐3例，干咳3例，心律失常2例，可能與藥物用量有關(guān)，經(jīng)過(guò)調(diào)整用藥劑量和對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均消失，肝腎功能未出現(xiàn)明顯異常變化。

3討論

近年來(lái)，隨著風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭治療的研究進(jìn)展，臨床治療已從改善血流動(dòng)力學(xué)治療發(fā)展到全面綜合治療過(guò)程，以心室重構(gòu)作為最終治療目標(biāo)。卡維地洛屬于非選擇性β-受體阻滯劑，對(duì)β1和β2受體具有明顯阻滯作用，可阻斷β-受體對(duì)血管的收縮作用，同時(shí)不會(huì)使心臟中去甲腎上腺素升高和導(dǎo)致β-受體上調(diào)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。研究表明，卡維地洛對(duì)快速心律失常具有較好的抑制作用，使心率得到控制，還能預(yù)防惡性心律失常，從而使慢性心衰患者的猝死率明顯降低。卡維地洛還具有較強(qiáng)的抗氧化和抗炎作用，減少氧自由基和炎癥細(xì)胞對(duì)心肌細(xì)胞的損害從而保護(hù)心功能。

曲美他嗪屬于心肌代謝類藥物，能夠提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力，該藥在治療慢性心力衰竭時(shí)可抑制Na-K-ATP酶活性，減少脂肪酸代謝和心肌耗氧量、刺激和增加葡萄糖代謝來(lái)改善心肌供氧不足。曲美他嗪還能夠使血管阻力降低，使冠脈血管和周圍循環(huán)組織的血流量增加，改善心肌的血氧供應(yīng)，促進(jìn)心肌代謝水平和增加心肌能量。研究還表明，曲美他嗪能夠增加心肌收縮能力，使心肌梗死面積縮小從而保護(hù)心功能。

綜合以上論述，使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效明顯，值得在臨床上重視和推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李東.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：55-56.

[2]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29)：4-5.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-30

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0175-03