針刺聯合銀杏達莫靜脈點滴治療椎基底

動脈供血不足的臨床觀察

劉占軍　天津市寶坻區新安鎮醫院　301800

針刺聯合銀杏達莫靜脈點滴治療椎基底

動脈供血不足的臨床觀察

劉占軍天津市寶坻區新安鎮醫院301800

摘要目的：觀察針刺聯合銀杏達莫靜脈點滴在治療老年椎基底動脈供血不足中的臨床療效。方法：治療組54例采用針刺聯合靜脈點滴銀杏達莫；對照組42例單純靜脈點滴銀杏達莫。兩組治療7d，用癥狀改善起效時間、經顱多普勒超聲檢查評估兩組療效。結果：治療7d后，治療組有效率為96.3%，對照組有效率為83.3%；兩組在治療中平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼震等癥狀全部消失病例，治療組41例，平均起效時間為(1.88±0.84)d，對照組17例，平均起效時間為(4.35±2.36)d，差異有顯著性。結論：針刺聯合銀杏達莫靜脈點滴在治療老年椎基底動脈供血不足中的臨床療效顯著。

關鍵詞椎基底動脈供血不足眩暈針刺銀杏達莫

隨著社會人口老齡化程度的加大，頭暈成為60歲以上人群就醫的首位原因。椎基底動脈供血不足是以反復發作眩暈為臨床特征，同時伴有頭痛、惡心、胸悶、失眠，甚至出現猝倒、昏厥等，進一步發展可導致嚴重的缺血性腦血管病，嚴重影響老年患者的生活質量。筆者采用針刺治療結合銀杏達莫注射液靜脈點滴治療老年椎基底動脈供血不足，明顯縮短眩暈發作持續時間，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共收集我院2010年6月-2013年5月住院60歲以上患者96例，年齡最大者76歲，病程2~18年，隨機分為治療組54例和對照組42例，其中治療組男22例，女32例；對照組男18例，女24例。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無顯著性(P>0.05)。兩組在治療前、后采用國產的TCD診斷儀，用2MHz探頭通過枕窗檢測椎基底動脈(VA-BA)，記錄各動脈頻譜形態、收縮期血流速度、舒張期末血流速度。

1.2診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》椎基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準[1]，有眩暈、惡心、頭痛、視物模糊等椎基底動脈供血不足的典型癥狀，體格檢查見旋頸試驗陽性；X線片示椎間關節失穩、骨贅形成、韌帶鈣化或鉤椎關節骨質增生；經顱多普勒(TCD)檢查確定為椎基底動脈供血不足；影像學所見與臨床表現相符合。除外耳源性眩暈、腦干、小腦非缺血性疾患以及顱腦占位病變。

1.3治療方法兩組均采用銀杏達莫(山西普德藥業股份有限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d，連續應用7d。治療組在上述用藥基礎上同時進行針刺治療。針刺選穴為風池、完骨、天柱、后溪、太沖、后頸部壓痛點對應的夾脊穴。操作方法：患者取坐位，選用2寸毫針，直徑0.30mm，針刺以得氣為度，即施術者手下有沉緊感，患者有酸麻重脹感。留針30min，1次/d。

2結果

2.1療效判定標準依據患者癥狀、體征及TCD變化來判定療效。(1)治愈：眩暈癥狀和體征完全消失、TCD檢查正常；(2)顯效：眩暈癥狀和體征明顯改善，TCD檢查基本正常；(3)有效：眩暈癥狀和體征改善，TCD檢查改善；(4)無效：眩暈癥狀、體征和TCD檢查無任何改善。

2.2治療結果治療組54例，治愈10例，顯效31例，有效11例，無效2例，有效率96.3%。對照組42例，治愈4例，顯效13例，有效18例，無效7例，有效率83.3%。差異有顯著性(P<0.05)。兩組在治療中平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼震等癥狀全部消失病例，治療組41例，平均起效時間為(1.88±0.84)d，對照組17例，平均起效時間為(4.35±2.36)d。

2.3治療前、后TCD結果比較見表1。

表1　兩組治療前、后TCD結果比較

3討論

椎基底動脈供血不足是老年人常見的缺血性腦血管病，是多種病因引起的椎基底動脈管腔狹窄、痙攣或閉塞導致腦干、小腦或枕葉皮質暫時性缺血。通常以發作性眩暈為主要表現，伴或不伴有耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、平衡失調、肢體麻木、意識障礙等癥狀[2]。長時間的反復發作可致椎基底動脈血栓形成，引發中風，屬中醫“眩暈”、“中風先兆”等范疇。TCD主要是通過檢測椎-基底動脈的血流速度來了解腦血管病變，為一種新型有效的探測顱內動脈血流動力學改變的無創檢查，可確定動脈狹窄及供血不足[3]，并可以重復、動態地觀察腦血流狀態，對椎基底動脈供血不足眩暈患者腦血管功能進行客觀評價，從而為臨床治療提供重要幫助。

銀杏達莫常用于心腦血管病及外周循環障礙性疾病的治療，為銀杏總黃酮和雙嘧達莫的復方制劑，其中銀杏總黃酮具有血管活性，清除自由基，擴張冠脈血管、腦血管，改善血流變學，改善腦缺血的作用；雙嘧達莫可抑制血小板聚集。銀杏達莫可以使椎基底動脈供血不足的患者腦供血得到明顯改善，從而解除因供血不足而帶來的平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼球震顫等癥狀。

針刺可以松弛痙攣的肌肉、調節腦血管，并可針對椎基底動脈的不同病理狀態調節椎基底動脈的血流速度，使之趨于正常[4]，使眩暈及時得到緩解。根據“經脈所過，主治所及”的理論，針刺風池、完骨、天柱可治療眩暈、頭痛、行走不穩、耳鳴、惡心、嘔吐等癥。針刺頸部夾脊穴，直達病所，能疏通經絡、氣血，使局部血液循環加快，改善其周圍組織營養，同時能通過脊神經和交感神經的體液調節，從而調整血流速度和血容量，使椎基底動脈供血不足得以加快恢復，緩解臨床癥狀[5]。后溪為八脈交會穴，通督脈，太沖為肝經的原穴，內經云“諸風掉眩，皆屬于肝”，針刺太沖、后溪可以雙向調節的方式有效地改善椎動脈供血，糾正椎動脈血流動力學紊亂。

通過臨床觀察，針刺聯合靜脈點滴銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足明顯優于單純靜脈點滴銀杏達莫治療，可以明顯縮短治療的起效時間，有利于患者臨床癥狀的改善，減少患者的痛苦。并且通過1周的治療，治療組患者在TCD改善方面也明顯優于對照組，能明顯緩解椎基底動脈供血不足患者的頭暈癥狀，并能明顯改善腦血管的血流速度，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。說明針刺聯合靜脈點滴銀杏達莫通過疏通經絡、改善腦血流狀態，對于椎基底動脈供血不足的治療起到很好的治療作用，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994.

[2]張德元.椎基底動脈供血不足的整合研究進展〔J〕.中醫藥導報，2009,15(2)：88.

[3]戴艷萍.椎基底動脈系統TIA的TCD與SPECT對照研究〔J〕.中國醫刊，2003,38(10)：42-43.

[4]孫健，賈真.針刺對椎-基底動脈供血不足血流速度的影響〔J〕.上海針灸雜志，2005，9(24):11-12.

[5]莊垂加,阮傳亮,等.針刺頸椎夾脊穴治療椎-基底動脈供血不足綜合征療效觀察〔J〕.中國針灸, 2002,22(1):23-24.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-21

中圖分類號：R741.05

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0183-03