肺結核合并肺癌112例臨床分析

洪柱河　福建省龍巖市新羅區疾病預防控制中心　364000

肺結核合并肺癌112例臨床分析

洪柱河福建省龍巖市新羅區疾病預防控制中心364000

摘要目的：分析肺結核合并肺癌患者的臨床特點，防止漏診、誤診。方法：回顧性分析2005年1月-2013年12月來我院被確診為肺結核合并肺癌患者(TB+CA)、單純性肺結核患者(TB)各56例的臨床癥狀及影像學和支氣管鏡檢查結果。結果：TB+CA組患者隨年齡的增加發病率有升高趨勢，而TB組患者呈相反的趨勢；TB+CA組身體消瘦患者數量明顯多于TB組(P<0.05)，在影像學檢查存在阻塞性肺炎和肺不張、分葉毛刺和團塊結節影(>1cm)、行支氣管鏡檢查發現存在腫塊、結節病變患者均明顯高于TB組(P<0.05)；TB組發熱患者數量明顯多于TB+CA組(P<0.05)，在影像學檢查存在微結節影(<1cm)和斑片索條影明顯多于TB+CA組(P<0.05)。結論：肺結核合并肺癌與單純性肺結核應及早借助CT影像學及支氣管鏡檢查等來分辨，以免延誤治療。

關鍵詞肺癌肺結核CT影像學

據WHO的統計，我國每年新增約130萬例結核病患者，居全球第2位；肺癌發病率為48.9/10萬人，是我國首要的癌癥死因[1]。其中肺癌與結核并存發生率為0.18%~2.6%，且呈現上升趨勢[2]。由于結核病和肺癌在臨床癥狀、醫學影像學和內鏡檢查上均有相似之處，易造成漏診、誤診。為此，筆者分析比較112例肺結核合并肺癌和單純性肺結核患者，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取來自2005年l月-2013年12月我院確診的肺結核合并肺癌(TB+CA)、單純性肺結核患者(TB)各56例。TB+CA組男42例，女14例，年齡33~70歲，平均年齡(47.8±8.2)歲；TB組男34例，女22例，年齡33~70歲，平均年齡(53.4±13.2)歲。單純性肺結核的診斷參照中華醫學會肺結核診斷標準[3]，結合臨床癥狀和醫學影像學觀察(如肺空洞、病灶侵潤等)；肺癌的診斷需借助肺穿刺后病理學證實、胸腔積液找癌細胞、痰液脫落細胞學分析及支氣管鏡檢查后分析確診。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2方法通過回顧性分析肺結核合并肺癌(TB+CA)和單純性肺結核(TB)兩組患者的臨床癥狀、醫學影像學分析和支氣管鏡下表現，所得數據均借助SPSS13.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料的比較見表1。TB+CA組患者隨年齡的增加發病率有升高趨勢；而TB組患者呈相反的趨勢(P<0.05)。

表1　兩組患者的年齡、性別比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀比較結果顯示：TB+CA組發熱患者數量明顯低于TB組(P<0.05)；TB+CA組身體消瘦患者數量明顯多于TB組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

2.3兩組影像檢查和支氣管鏡表現比較TB+CA組在影像學檢查存在阻塞性肺炎和肺不張、分葉毛刺和團塊結節影(>1cm)，行支氣管鏡檢查發現存在腫塊、結節病變，患者均明顯高于TB組(P<0.05)；TB組在影像學檢查存在微結節影(<1cm)和斑片索條影明顯多于TB+CA組(P<0.05)，結果見表3。

表3　兩組影像檢查和支氣管鏡表現比較〔n(%)〕

注：與TB+CA組比較，*P<0.05。

3討論

肺結核和肺癌的臨床癥狀及其他相關檢查中有很多相似之處，易發誤診誤治。肺結核與肺癌有并存的情況，兩者或存因果關系。肺結核中陳舊的病灶能夠破壞肺臟生理結構和功能，增加癌變的幾率；肺癌患者由于機體免疫功能的降低，增加感染結核桿菌的風險，或激活已靜止的結核病灶使其發生惡變。有研究發現肺結核中疤痕組織能誘發癌變，但兩者關系尚無定論[4]，Cicenas S等[5]發現：很多慢性肺病包括肺結核可增加肺部癌變的幾率。

TB+CA患者的癥狀常被原有病情癥狀所掩蓋，TB患者多有咳嗽、咯血、乏力、呼吸困難等結核中毒癥狀；而TB+CA患者常伴有刺激性干咳、局限性劇烈持續性胸痛與呼吸無關伴有呼吸困難、血性胸水等。本文筆者通過對TB+CA患者臨床癥狀和其他輔助檢查進行分析比較：TB+CA患者身體消瘦明顯多于TB患者，但發熱患者數量明顯低于TB患者。

通過檢查影像發現TB患者肺部出現不同面積的鈣化影和斑片索條、空洞和微結節影(<1cm)多見；TB+CA患者可發現病灶在原有基礎上出現增大，微結節影(<1cm)增大至團塊結節影(>1cm)，阻塞性肺炎、肺不張和分葉毛刺等多于TB患者，并出現大的偏心空洞內有壁結節，這與袁婷等[6]研究一致。由于TB+CA影像特征缺乏特異性，還需借助支氣管鏡活檢來正確判斷：肺結核合并肺癌患者經檢查發現存在腫塊、結節病變患者明顯高于TB組。

綜上論述，臨床醫師不僅對肺結核與肺癌和單純性結核病的臨床癥狀和輔助檢查進行關注，還要提高警惕性，杜絕漏診和誤診的發生。有文獻報道胸部X線片表現為團塊狀陰影或肺不張的肺癌極易誤診為肺結核(誤診率58.13%)[7]。對患者進行組織病理學分析、脫落細胞診斷及穿刺活檢等技術手段以提高肺結核合并肺癌的早期診斷。

參考文獻

[1]陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2003-2007年中國肺癌發病與死亡分析〔J〕.實用腫瘤學雜志,2012,26(1):6-10.

[2]趙銘,陳曉峰,劉鴻程,等.肺結核合并肺癌的危險因素及預后分析〔J〕.實用醫學雜志,2010,26(11):1951-1953.

[3]中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[4]明靜, 蔣新建.肺結核合并肺癌的臨床研究進展〔J〕.現代腫瘤醫學,2009,17(12):2426.

[5]Cicenas S,Vencevicius S.Lung cancer in patient with tuberculosis〔J〕.World J Oncol,2007,19(5):22-27.

[6]袁婷,蘇曉麗,羅百靈.肺結核合并肺癌患者的臨床分析〔J〕.現代生物醫學進展,2011,11(14):2681-2684.

[7]王素霞.肺癌誤診為肺結核的臨床分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2011,9(19):1535.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-30

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0189-03