雙歧桿菌聯合莫沙必利對老年功能性便秘的影響

雷志群　毛乙鴻　四川省合江縣人民醫院消化內科　646200

雙歧桿菌聯合莫沙必利對老年功能性便秘的影響

雷志群毛乙鴻四川省合江縣人民醫院消化內科646200

摘要目的：探討雙歧桿菌聯合莫沙必利對老年功能性便秘的療效。方法：聯合莫沙必利和雙歧桿菌對48例老年功能性便秘進行治療。結果：治療后患者排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難也明顯改善，上述指標和治療前比較差異均有統計學意義(P<0.001)。隨訪6個月，3例復發(7.1%, 3/42)，但是排便周期、排便困難程度評分以及大便性狀評分和治療前比較，差異仍然有統計學意義(P<0.001)。結論：雙歧桿菌聯合莫沙必利治療老年功能性便秘，臨床療效顯著，復發率低。

關鍵詞老年功能性便秘雙歧桿菌莫沙必利

功能性便秘是一種臨床常見的消化道疾病，患者排便困難且排便間隔時間較長，便質干硬，排便不暢。據報道[1]，在我國60歲以上的老年人群中，便秘的發病率占到10%~ 20%，其中功能性便秘占絕大多數。便秘可以誘發多種疾病，尤其對于合并有心腦血管等疾病的老年人，用力排便可誘發心肌梗死和腦血管意外。以往使用的番瀉葉或果導片等藥物，通過刺激腸黏膜或促進腸蠕動達到增加腸內水分、加快糞便排泄的作用，但是副作用均比較明顯[2]。本文聯合莫沙必利和雙歧桿菌對48例老年功能性便秘進行治療，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例病例均為2012年7月-2014年1月我院收治的老年功能性便秘患者，所有患者診斷均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[3]。48例患者中男28例，女20例，年齡60～79歲, 平均年齡(66.4±5.2)歲，病程8個月~13年，平均(3.4±1.5)年。患者主要臨床表現為大便燥結、堅硬，排便困難、不暢，排便間隔4~10d或更長。患者合并有高血壓、冠心病、慢性呼吸道疾病等基礎疾病者24例，合并有痔瘡者5例，合并其他慢性疾病者3例。排除標準：(1)合并有糖尿病、長期使用抗生素或其他原因引起的便秘患者；(2)合并有腸易激綜合征或者嚴重消化系統病變者。

1.2治療方法所有患者給予莫沙必利(5mg/次，3次/d)+ 雙歧桿菌(3片/次，3次/d，餐前半小時口服)，連續使用4周。

1.3觀察指標記錄患者治療前、后排便周期、大便困難程度以及大便性狀改變情況。治療結束后隨訪6個月，記錄患者上述指標變化情況及復發例數。大便性狀采用5分制評分，評分標準：大便塊狀或臘腸狀、堅硬燥結為5分，大便呈糊狀或軟團狀為1分，其余情況從質軟到硬依次為2~4分。排便困難程度也采用5分制評分，評分標準：排便需要用手摳或者大便前需要按摩肛周為5分，患者可以自然排便，不需任何提醒為1分，介于二者之間的其他情況根據排便困難程度依次為2~4分。

1.4統計學方法用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過治療，患者便秘狀況改善明顯，排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難也明顯改善，治療后上述指標和治療前比較，差異均有統計學意義。療程結束后，42例隨訪6個月，6例失訪。隨訪結果顯示，42例患者中有3例復發(7.1%,3/42)；6個月后，患者排便周期、排便困難程度評分以及大便性狀評分和治療前比較，差異仍然有統計學意義，和療程結束時比較，雖然數值有所上升，但是所有指標間比較差異沒有統計學意義。見表1。

表1　患者治療前、后及隨訪6個月后

注：與治療前比較①t=13.889，P<0.001；②t=12.527，P<0.001；③t=9.259，P<0.001；④t=12.597，P<0.001；⑤t=8.921，P<0.001；⑥t=8.762，P<0.001。

3討論

功能性便秘是一種和年齡關系比較密切的疾病，雖然各個年齡段均可發病，但是老年人群仍然是功能性便秘的高發人群。隨著我國老齡人口的迅速增加，人們飲食結構和生活方式的改變，功能性便秘在臨床比較常見。該病病程一般較長，對患者的生活質量影響嚴重，長期便秘除排便時用力可能導致心腦血管事件發生外，便秘還與乳腺疾病、肝性腦病、結腸癌以及早老性癡呆等疾病的發生有關聯[1]，因此，早期預防和治療功能性便秘具有重要意義。但是受人們對功能性便秘發病機制認識的影響，功能性便秘患者藥物濫用情況普遍，各種瀉藥被廣泛使用，導致一些患者出現腹痛、水電解質紊亂、大便失禁甚至引起腸黏膜黑變病和癌變等情況[2]。

老年人功能性便秘發病率高，一般認為主要是因為老年人機體功能下降，大腸平滑肌張力以及腸蠕動功能減弱，結腸對食物殘渣的運輸速度減慢，導致內容物在腸道內的停留時間延長所致[4]。同時，由于老人腸腺分泌功能下降，腸液分泌減少，對糞便的潤滑作用下降，導致腸內容物推進速度減緩；糞便滯留腸道后水分被腸道過度吸收，進一步影響糞便的濕潤度，使糞便變得堅硬，更加難以推進。而老年人內臟感覺的敏銳程度下降，腸道牽張感受器應激性減弱，也導致腸道糞便滯留。除老年人生理功能衰退引起消化道功能下降之外，老年人活動量減少、食欲下降、合并的基礎疾病、使用的藥物等也是影響消化功能的因素。研究表明[5]，功能性便秘患者存在明顯的腸道菌群失調情況，雙歧桿菌等厭氧菌數量驟減，大腸桿菌和大腸埃希菌比例相對增加，腸道pH有所改變。雙歧桿菌是人體重要的生態菌，有清除腸道內毒素、促進營養物質轉化和吸收的作用，可以將食物殘渣中的寡糖酵解成醋酸和乳糖，醋酸和乳糖有刺激腸壁、促進腸道運動的作用。腸道菌群失調后，胃腸消化不完全的寡糖在大腸中堆積，腸的蠕動功能和腸液分泌功能也下降，導致便秘。因此，從上述功能性便秘的病機出發，加強腸蠕動功能并配合微生態調節劑調整腸道微生物群成為目前治療該病的一種重要思路。

本文采用選擇性較高的5-羥色胺受體激動藥莫沙必利聯合雙歧桿菌片，對48例功能性消化不良患者進行治療，發現治療后患者排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難程度明顯改善，和治療前比較差異有統計學意義。療程結束后隨訪6個月，功能性便秘復發率7.1%，被隨訪病例排便各項指標和療程結束時差別不大，和治療前差異仍有統計學意義。這個結果提示，消化道動力藥物莫沙比利聯合消化道微生態調節劑雙歧桿菌治療功能性消化不良療效顯著。

參考文獻

[1]郭曉峰,柯美云,潘國宗,等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析〔J〕.中華消化雜志,2002,22(10):637-638.

[2]姜明明,徐楊.功能性便秘的臨床研究進展〔J〕.國際病理科學與臨床雜志,2011,31(2):155.

[3]張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準〔J〕.中國醫刊,2008,43(12):63.

[4]段建華,趙洪川.功能性便秘發病機制的研究現狀〔J〕.國外醫學消化系疾病分冊,2005,25(5)：310.

[5]羅斌,梁碧濤.雙歧桿菌聯合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘34例〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(12):5544.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0199-02