多烯磷脂酰膽堿與硫普羅寧聯合治療

慢性乙型肝炎臨床觀察

楊建國　四川省武勝縣人民醫院內三科　638400

多烯磷脂酰膽堿與硫普羅寧聯合治療

慢性乙型肝炎臨床觀察

楊建國四川省武勝縣人民醫院內三科638400

摘要目的：觀察多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療慢性乙型肝炎的療效。方法：將60例慢性乙型肝炎住院患者，隨機分成2組。治療組給予多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療，對照組單純給予硫普羅寧治療，2組療程均為4周。觀察2組治療前、后丙氨酸轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)變化情況。結果：治療組治療后ALT、TBIL均降低，與對照組治療后比較改善更明顯。治療組與對照組的總有效率分別為90.0%和76.7%，有顯著的差異(P<0.05)。結論：多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧在治療慢性乙型肝炎的降酶、退黃及改善臨床癥狀方面有協同治療作用。

關鍵詞多烯磷脂酰膽堿硫普羅寧慢性乙型肝炎

多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧兩藥都具有保護肝細胞膜及改善肝功能作用，臨床效果顯著，兩藥合用療效優于單用硫普羅寧注射液。筆者對我科2010年1月-2014年1月診治的60例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進行了總結分析。

1資料與方法

1.1一般資料所有60例慢性乙型肝炎患者均為2010年1月-2014年1月我科室收治的住院患者，均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂《病毒性肝炎防治方案》[1]診斷標準。全部病例按隨機原則分為2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡18~55歲，平均年齡36.5歲。對照組30例，男16例，女14例，年齡19~67歲，平均年齡43.0歲。2組患者在年齡、性別、起病情況、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療與觀察方法治療組：用硫普羅寧注射液(商品名：凱西萊，河南新誼制藥公司生產)200mg溶于10%葡萄糖250ml，同時用多烯磷脂酰膽堿注射液[商品名：易善復，賽洛菲安萬特(北京)制藥有限公司生產]465mg加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，1次/d，療程4周。對照組：采用硫普羅寧注射液200mg溶于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。2組患者均于治療前、后觀察主要癥狀及體征變化，每2周檢查1次肝功能，治療前、后檢查血常規、腎功、電解質、乙肝兩對半、腹部彩超、大小便常規等。

1.3療效評定標準顯效：治療結束后消化道癥狀及體征消失，可正常生活及工作且肝功能恢復正常。有效：治療結束后消化道癥狀及體征基本消失，ALT、TBIL下降幅度高于治療前50%，雖能堅持工作, 但生活及工作受到影響。無效：治療結束后消化道癥狀及體征無明顯改善，ALT、TBIL下降幅度低于治療前50%。

2結果

2.12組患者治療前、后肝功能變化比較見表1。經統計學處理，2組治療前、后肝功能變化結果有明顯差異(P<0.01)。

表1　2組病例治療前、后肝功能變化±s)

2.22組患者療效比較見表2。兩組總有效率比較，P<0.05。

表2　2組病例療效比較〔n(%)〕

2.3治療前、后指標比較2組患者治療前、后血常規、腎功、電解質、乙肝兩對半、大小便常規，均無顯著性差異。

2.4副反應治療組無明顯副反應，對照組2例患者出現輕度皮疹伴瘙癢，經對癥處理后癥狀消除。

3討論

3.1多烯磷脂酰膽堿注射液是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，是構成所有的細胞膜和亞細胞膜的重要組成部分。其化學結構與內源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價不飽和脂肪酸(亞油酸、亞麻酸和油酸)，所以在功能上比體內的磷脂更卓越。多烯磷脂酰膽堿注射液可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿，以整個分子主動與肝細胞及細胞器結合成生物膜的一部分，可維護和促進不同器官及組織的膜功能，能對已破壞的肝細胞膜結構進行修復，增加膜的流動性和穩定性，提高各種磷脂依賴性酶活性，并能抑制細胞色素P4502E1(CYP2E)的含量及活性，減少自由基，增加過氧化氫酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽還原酶的活性，起到保護肝細胞的作用，使受損的肝功能和酶活力恢復正常；其必需磷脂作為脂蛋白的主要成分可影響脂類代謝、促進細胞可溶性質粒形成。可加速體內脂肪分解并減少脂肪積聚，避免肝細胞內線粒體酶活性降低，使漿膜中的膜蛋白酶活性增加，肝細胞及炎癥纖維化得到有效控制，調節肝臟的能量代謝并促進肝組織再生[2~4]。完整的分子與肝細胞膜及細胞器膜相結合，使受損的肝功能和酶活力因為膜結構的變化而恢復正常，通過直接調整肝臟的能量平衡及促進肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式，穩定膽汁。具有較強的保護肝細胞膜及改善肝功能作用，從而改善臨床癥狀。

3.2硫普羅寧是一種新型的巰基甘氨酸藥物，通過側鏈的游離活性巰基在體內具有活化氧化還原系統、激活SH酶、解毒作用等，還參與體內三羧酸循環和糖代謝，促進體內產生能量，并對抗自由基的攻擊，保護肝細胞膜，恢復肝臟內各種酶活性，促進肝細胞合成，減少脂類代謝和脂類沉積，促進脂質氧化及減少脂質的吸收，從而達到保肝和抗纖維化作用[5]。多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧兩藥都具有保護肝細胞膜及改善肝功能作用，本組病例資料顯示多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧聯合應用對于改善臨床癥狀、體征和肝功能方面優于對照組。另外在對照組中有3例經用硫普羅寧治療4周ALT無明顯下降的病例經加用多烯磷脂酰膽堿后有2例ALT降至正常，1例無明顯變化，說明多烯磷脂酰膽堿和硫普羅寧聯合應用可縮短治療時間，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]中華醫學會傳染病及肝病學分會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329.

[2]Liebr CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years〔J〕.Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:7-20.

[3]劉梅，陸倫根. 多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展〔J〕. 肝臟，2006,11(1):43-45.

[4]胡國平，劉凱，王甦，等. 多烯磷脂酰膽堿(易善復)治療慢性肝炎的系統評價〔J〕. 中國循證醫學雜志，2005,5(7)：543-548.

[5]唐榮珍，代祥林，張垠鳳，等. 硫普羅寧治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察〔J〕. 現代醫學衛生，2003,19(10)：1248-1250.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-06

中圖分類號：R512.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0205-02