后腹腔腎囊腫去頂減壓術和傳統

開放手術療效對比

馮少林　 廣東省清遠市第二人民醫院外科 (南方醫科大學附屬北江醫院)　511800

后腹腔腎囊腫去頂減壓術和傳統

開放手術療效對比

馮少林 廣東省清遠市第二人民醫院外科 (南方醫科大學附屬北江醫院)511800

摘要目的：對后腹腔腎囊腫去頂減壓術和傳統開放手術的臨床效果進行對比分析。方法：臨床選取2013年4月-2014年4月在我院實施治療的100例腎囊腫患者，將其分成兩組，其中對照組患者實施傳統開放手術，觀察組患者則實施后腹腔腎囊腫去頂減壓術。對比分析兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥發生率為6.0%，對照組患者則為26.0%，差異顯著(P<0.05)。結論：后腹腔去頂減壓術治療腎囊腫效果顯著，值得推廣。

關鍵詞后腹腔腎囊腫去頂減壓術傳統開放手術療效

近年來隨著微創手術技術的發展，后腹腔去頂減壓術在腎囊腫的治療中應用越來越廣泛，已有逐漸取代傳統開放手術的趨勢。我院對比了后腹腔腎囊腫去頂減壓術與傳統開放手術的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2013年4月-2014年4月收治的腎囊腫患者100例納入本觀察，均有不同程度的血尿、患側腰部脹痛等臨床表現。根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計50例，其中男30例，女20例；年齡24～60歲，平均年齡(42.54±5.63)歲；體重50～82kg，平均體重(61.35±4.28)kg；病程1～9個月，平均病程(4.34±0.68)個月；囊腫長徑5.0～11.2cm，平均囊腫長徑(7.51±0.75)cm；囊腫位于左側25例、右側25例。偶數者歸為觀察組，共計50例，其中男31例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡(41.76±5.24)歲；體重49～83kg，平均體重(61.64±4.57)kg；病程2～10個月，平均病程(4.54±0.70)個月；囊腫長徑5～10.8cm，平均囊腫長徑(7.47±0.81)cm；囊腫位于左側26例、右側24例。對比兩組患者的一般資料，不管是其性別、年齡，還是囊腫長度和位置均不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法對照組患者接受傳統開放手術治療，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋間或12肋下切口。切開Gerotas筋膜，游離腎臟，充分顯露腎囊腫。在距離腎實質邊緣約5mm處切除囊腔，創緣電凝止血，可吸收線連續鎖邊縫合。腹膜后放置引流管，關閉手術切口。

觀察組患者接受后腹腔腎囊腫去頂減壓術治療，采用氣管插管全身麻醉。于患側髂后上棘上方作一15mm小切口，鈍性分離皮下組織和基層。于后腹膜間隙置入穿刺套管針，置入水囊注水500～800ml，保留3min，以形成腹膜后操作間隙。于腋前線第12肋尖下作一5mm切口，腋中線髂嵴上方作一10mm切口。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。鏡下切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，暴露腎囊腫。提起囊壁后在距離腎實質5mm處剪開囊腫壁，吸出囊液后電凝止血，去除變性壞死部分。清洗囊底后放置引流管。所有患者術后均常規應用抗生素預防感染，疼痛劇烈者酌情使用鎮痛劑。

2結果

2.1手術情況比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2術后并發癥比較觀察組患者的術后并發癥發生率為6.0%，對照組患者則為26.0%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術后并發癥比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，χ2=3.883，P=0.048<0.05。

3討論

單純性腎囊腫是泌尿系統常見疾病之一，屬于良性病變，一般囊腫較小無典型癥狀時不需進行處理，囊腫直徑>4cm或并發出血感染，懷疑惡性病變時，需考慮治療。治療的手段主要為手術，傳統的開放性囊腫去頂減壓術可有效縮小囊腫體積、緩解囊腫壓迫癥狀，起到良好的治療效果，但存在手術創傷大、術后疼痛劇烈、恢復慢等缺陷。腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術有經腹腔和經后腹腔兩種途徑，現階段的觀點認為，在單純性腎囊腫治療中經后腹腔手術操作入路直接，后腹腔腎囊腫去頂減壓術可方便暴露腎臟，便于處理位于腎臟各個部位的腎囊腫，同時對腹腔血管、其他臟器等干擾少，可大大降低腸麻痹的發生風險，降低并發癥發生情況，從我院本次觀察結果來看，觀察組患者并發癥發生率僅為6.0%，并發癥發生率明顯低于開放手術，表明了后腹腔腎囊腫去頂減壓術具有一定的安全性。同時后腹腔腎囊腫去頂減壓術也具備腹腔鏡手術的技術優勢，觀察組患者手術時間、胃腸道恢復時間、住院時間均明顯短于行開放手術的對照組，術中出血量明顯少于對照組，與同類研究結果一致，進一步證實了單純性腎囊腫行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，在其臨床應用中，具有術后恢復快、術中出血少以及手術創傷小的一系列優點。

后腹腔腎囊腫去頂減壓術在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優勢，但空間相對小，對操作技術有一定的要求，在手術過程中須嚴格按照手術操作規范進行，術中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應嚴密縫合，以防發生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動而干擾手術視野。游離腎囊腫時應操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實質過近，以防損傷腎實質。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統而引起漏尿。

綜上所述，后腹腔去頂減壓術治療腎囊腫具有操作簡便、創傷小、恢復快等優越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進行推廣應用。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-05-22

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0206-02