腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊

切除術的臨床對比

張有生　山西省壽陽縣人民醫院　045400

腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊

切除術的臨床對比

張有生山西省壽陽縣人民醫院045400

摘要目的：比較分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的不同臨床療效。方法：回顧性分析我院由于膽囊結石就診且進行手術治療的643例患者手術方式及相應治療效果。結果：行腹腔鏡膽囊切除術患者330例，行傳統開腹膽囊切除術患者313例，腹腔鏡組患者的平均術中出血量、手術所需時間、胃腸道功能恢復時間、住院天數、所花費用以及術后不良反應發生率等均顯著優于開腹組(P<0.05)。結論：行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石時，具有手術創傷小、術中出血量少、患者恢復快、術后不良反應少、住院天數少以及經濟負擔小等方面的優勢，可在臨床加以推廣。

關鍵詞腹腔鏡膽囊切除術開腹膽囊切除術膽結石

膽石癥是發生于膽道系統的一種常見疾病，主要是指由于各種原因在膽道內出現結石，而根據結石所在部位的不同，膽石癥又可分為膽囊結石，原發性、繼發性膽總管結石，肝外膽管以及肝內膽管結石等[1]。膽囊結石是膽石癥中最為常見的類型。膽囊結石的臨床表現主要為上腹隱痛和膽絞痛，一般而言，膽囊結石的臨床癥狀不明顯，很多患者只是在尸檢、手術以及體檢中發現，也稱之為靜止性的膽囊結石。但是，一部分患者由于飲食或者其他原因造成了膽囊以及周邊組織器官的急慢性炎癥反應，就會造成膽囊部位的疼痛難忍，進而尋醫就診。資料顯示，膽囊結石的發病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，而女性的發病率也顯著高于男性。我國膽囊結石的發病率逐年上升，隨著經濟發展、飲食習慣以及衛生條件等的變化和改善，我國主要的膽石癥由原來的膽色素性結石轉為膽囊膽固醇結石[2]。目前，臨床上對于膽囊結石的治療主要采用手術治療，包括腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術兩種術式，為探討上述兩種術式對于膽囊結石的治療效果，筆者回顧性分析我院由于膽囊結石就診且進行手術治療的643例患者手術方式以及相應治療效果，進行比較分析。現將具體手術方法和治療效果撰文如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2010年1月-2013年12月由于膽囊結石就診且進行手術治療的643例患者的相關資料，其中男300例，女343例，年齡(65.4±25.4)歲，病程 10個月~12年。入選標準為:(1)所有患者在入院后經過實驗室檢查和影像學檢查確診為膽囊結石，臨床診斷標準參照人民衛生出版社第6版《內科學》上關于膽囊結石臨床診斷標準；(2)所有患者在入院后均具有行膽囊手術的指征，臨床表現為膽囊增大，膽囊壁增厚，結石直徑≥3cm，無膽總管結石，其中243例患者在膽囊結石的基礎上伴有膽囊息肉；(3)簽署知情同意書；(4)患者依從性好，能夠配合醫護人員完成治療和護理措施。排除標準：(1)具有嚴重心肺系統疾病以及腹部腫瘤患者等；(2)肝腎功能不全者；(3)對本次觀察持懷疑態度或者非自愿參加本次觀察者。本組行腹腔鏡膽囊切除術患者330例，行傳統開腹膽囊切除者313例，經過均衡性檢驗，發現兩組患者在性別、年齡、病情輕重、既往史等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患者在入院后接受手術治療的前后均要做一系列的輔助檢查(如心電圖、血生化、心肌酶學及超聲心動圖等)，并且適時靜脈輸入抗生素治療，所有患者入院后行相關影像學檢查以明確手術患者膽囊結石大小、位置以及與周邊組織關系。準備工作結束之后，兩組患者均行手術治療。開腹組患者予以開腹膽囊切除術治療，即在患者右肋緣下切口或經腹直肌做一個切口，長約10~15cm，利用高頻電刀切開腹部，開放腹腔，結扎膽總管和膽囊動脈后進行常規膽囊切除；腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，具體方法為：根據病變部位，建立人工氣腹，一般在患者臍部下緣，將氣腹壓力控制在10~14mmHg，之后將腹腔鏡置入，并在劍突下及右上腹各做一個協助操作孔，密切觀察腹腔內膽囊結石粘連狀況，然后在腹腔鏡直視下將膽囊周邊的結締組織分離，結扎并且剪斷膽囊管和膽囊動脈，將膽囊切除并經腹壁切口予以取出。兩組患者治療結束后，均移入病房，給予兩組患者常規的抗炎抗感染治療，同時密切關注其治療效果。

2結果

2.1兩組患者治療相關情況比較見表1。

表1　兩組患者治療相關情況比較±s)

2.2兩組患者不良反應發生情況見表2。

表2　兩組患者不良反應發生情況比較〔n(%)〕

上述結果表明，行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，較之傳統開腹膽囊切除術，在取得相同治療效果的同時，縮短手術時間，減少術中出血量，縮短胃腸功能恢復時間，降低術后感染發生率，減少住院時間以及經濟負擔，對于患者和醫院均具有一定優勢。

3討論

腹腔鏡膽囊切除手術作為一種新型的微創手術，在治療良性膽囊性疾病時，與傳統開腹手術相比，具有切口小、時間短、并發癥少、住院時間少、患者痛苦小、經濟負擔輕等一系列優點，因此自1991年荀祖武首次成功進行電視腹腔鏡膽囊切除術以來，受到了醫生以及患者的廣泛認可，在臨床上的應用也越來越廣泛，很多醫院已經將其應用于膽囊結石的治療中。但是，其作為一種有創手術，在手術治療之前，也需要根據患者的適應證予以相應治療，臨床資料顯示，結石直徑≥3cm、合并需要開腹的手術、伴有膽囊息肉>1cm、膽囊壁增厚、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、患者合并糖尿病或者發現膽囊結石10年以上者一般需要及早進行腹腔鏡膽囊切除手術來加以治療。為探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術兩種術式治療膽囊結石的不同效果，筆者回顧性分析我院自2010年1月-2013年12月由于膽囊結石就診且進行手術治療的643例患者的手術方式以及相應治療效果，結果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，較之傳統開腹膽囊切除術，在取得相同治療效果的同時，減少了術中出血量以及不良反應發生率、縮短了胃腸道功能恢復時間以及住院時間、降低了住院費用，對于患者和家屬而言具有重要現實意義，值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1]林毅.腹腔鏡下膽囊切除術治療老年人結石性膽囊炎85例〔J〕.黔南民族醫專學報,2009,22(3):181-182.

[2]陳智平. 腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊炎、膽結石的療效比較〔J〕.國際醫藥衛生導報, 2011, 17(10): 1178.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0207-03