30例乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會

洪有輝　江西省余干縣中醫院普外科　335100

30例乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會

洪有輝江西省余干縣中醫院普外科335100

摘要目的：進一步探討乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會。方法：筆者收集了2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，加強患者輔助檢查，并結合檢查結果選擇合理的手術方式。結果：20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤， 2例患者為交界性乳腺葉狀腫瘤， 8例患者為惡性乳腺葉狀腫瘤， 4例患者經粗針穿刺確診為乳腺葉狀腫瘤，惡性乳腺葉狀腫瘤復發率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤。結論：鉬靶乳腺儀檢查無特異指標，不建議使用；超聲檢查能在良性與惡性診斷上提供幫助，粗針穿刺方式準確率高、簡便易行。對于良性腫瘤與交界腫瘤，適合選擇腫瘤擴大切除治療，對于惡性腫瘤適合選擇乳房切除治療。

關鍵詞乳腺葉狀腫瘤臨床治療手術切除

乳腺葉狀腫瘤指的是乳腺纖維結締組織與良性上皮所組成的上皮纖維腫瘤[1]。該種疾病在臨床上的發病率不高，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2.5%、乳腺腫瘤的0.3%左右[2]。現階段，手術是治療乳腺葉狀腫瘤的主要方式，手術方式與患者病死率、復發率有直接關系。為了進一步探討乳腺葉狀腫瘤臨床治療體會，提高臨床治療有效性，筆者收集了2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，患者均為女性，年齡19~77歲，平均年齡(42.0±4.6)歲，其中年齡35~55歲者24例，約占80.0%，患者病程22d~5年，乳房腫塊直徑2.3~40cm。2例患者出現明顯的壓痛感，26例患者為首次發現，4例患者為外院手術復發。上述患者均經手術病理確診。

1.2方法

1.2.1加強輔助檢查：由于乳腺葉狀腫瘤的誤診率非常高，相關研究資料報道，乳腺葉狀腫瘤診斷準確率僅在30%左右。所以必須加強患者的輔助檢查，提高診斷準確率。第一，B超檢查，上述患者均接受B超檢查，觀察腫塊形狀、大小、邊界清晰度、是否有囊性病患或液化回聲。第二，鉬靶乳腺儀檢查。上述患者均接受鉬靶乳腺儀檢查，取斜側位或者軸位，記錄所有病灶的形態、大小、鈣化情況、邊緣特征、增粗血管造影等情況。第三，病理學檢查，手術前7例患者進行粗針穿刺，其余23例患者均進行腫瘤切除后石蠟或冰凍分析。

1.2.2手術方式：對于初次發現乳腺葉狀腫瘤，并且通過穿刺確診的患者，給予腫瘤擴大切除治療。對于初次發現乳腺葉狀腫瘤，但并沒有經過確診患者，接受腫瘤切除后常規或冰凍病理檢查，對于確診為乳腺葉狀腫瘤患者，給予腫瘤擴大切除術或乳腺切除治療。對于手術后復發患者，結合腫瘤大小分別給予患者腫瘤擴大切除術或乳腺切除治療。

2結果

2.1檢查結果分析(1)B超檢查結果：B超檢查顯示腫塊體積比較大，且腫塊邊界多清晰、規則，內部出現實性低回聲，且回聲不均勻。少有鈣化情況，后方回聲增強。具體腫瘤部位，17例外上象限，7例內上象限，6例外下象限。(2)鉬靶乳腺儀檢查結果：上述患者腫塊均為實性腫塊，21例腫塊邊界清晰，9例腫塊出現分葉。1例腫塊周圍有光暈環，1例出現鈣化點。上述病例均沒有出現周圍乳腺結構扭曲、乳頭回縮、皮膚增厚現象，無法確診腫瘤的良性與惡性。(3)病理檢查：上述7例患者粗針穿刺，4例確診為乳腺葉狀腫瘤，確診率為57.1%。所有切除腫瘤均進行病理檢查分析，結合2003年WHO關于乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷標準[3]，其中，20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤，約占66.7%；2例患者診斷為交界性乳腺葉狀腫瘤，約占6.67%；8例患者診斷為惡性乳腺葉狀腫瘤，約占26.7%。

2.2手術治療效果上述患者總復發率為10.0%，惡性乳腺葉狀腫瘤復發率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　復發率比較

注：*P<0.05。

3討論

目前為止，乳腺葉狀腫瘤的病因尚不明確，究其原因主要與患者代謝紊亂以及雌激素分泌紊亂有直接關系[4]，所以該疾病容易發生于35~55歲年齡段患者。這一年齡段女性處于更年期階段，內分泌紊亂。另外，乳腺葉狀腫瘤診斷率比較低、復發率比較高[5]，所以臨床治療中提高乳腺葉狀腫瘤診斷準確率、選擇合理的手術方式，成為臨床治療的重點。超聲檢查能在良性與惡性診斷上提供幫助，但是無法確診乳腺葉狀腫瘤；鉬靶乳腺儀檢查無特異指標，不建議在臨床檢查中應用；粗針穿刺方式準確率高、簡便易行。在手術治療方式的選擇上，對于良性腫瘤與交界性腫瘤，適合選擇腫瘤擴大切除治療，對于惡性腫瘤適合選擇乳房切除治療。

參考文獻

[1]李席如，馬冰，王建東，等．乳腺分葉狀腫瘤8例報告〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2007，14(17)：1339-1340．

[2]齊雪嶺，李振榮．年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤1例〔J〕．診斷病理學雜志，2009，16(2)：150-151．

[3]周艷，姜軍，張毅，等．乳腺葉狀腫瘤間質細胞來源的免疫組化研究〔J〕．重慶醫學，2005，34(12)：1782-1783.

[4]劉少杰，裴小娟，彭偉強，等．乳腺葉狀腫瘤28例臨床診療分析〔J〕．中國醫藥導報，2012，9(21)：156-157．

[5]郭瑩，喬學英，宋玉芝，等．乳腺癌保留乳房術后不同放療模式近期臨床觀察〔J〕．中華腫瘤防治雜志，2013,20(17)：1340．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0226-02