超聲造影對甲狀腺單個結節病灶的鑒別診斷價值

吳敬恒　廣東省深圳市北京大學深圳醫院　518035

超聲造影對甲狀腺單個結節病灶的鑒別診斷價值

吳敬恒廣東省深圳市北京大學深圳醫院518035

摘要目的：探討超聲造影對甲狀腺單個結節病灶良惡性的鑒別診斷價值。方法：觀察80例甲狀腺結節常規超聲檢測和超聲造影的診斷結果，分析甲狀腺結節良惡性的超聲造影特征。結果：以術后病理結果為金標準，常規超聲診斷甲狀腺單個結節良惡性的敏感性和特異性分別為74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超聲造影的診斷敏感性和特異性分別為90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。超聲造影顯示惡性結節以形態不規則(77.42%)、邊界不清(96.77%)、分布不均勻(87.10%)和低增強為主(83.87%)，而良性結節以形態規則(85.71%)、邊界清晰(89.80%)、分布均勻(73.47%)和明顯增強(81.63%)為主，兩組良惡性結節超聲造影特征比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：超聲造影可以較好地診斷甲狀腺單個結節病灶的良惡性，形態不規則、分布不均勻和低增強是惡性結節超聲造影的主要特征。

關鍵詞超聲造影甲狀腺結節價值

甲狀腺結節是臨床常見病，發生率約50%，常用檢測方法為超聲檢測，但其對惡性結節的診斷敏感性和特異性不高，隨著超聲造影技術的開展，可較好地判斷甲狀腺結節的良惡性，具有重要的臨床價值[1]，本文將觀察我科近期診斷的80例甲狀腺結節的影像資料，進一步分析超聲造影對甲狀腺單個結節病灶良惡性的鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科近2年診斷的甲狀腺單個結節患者80例資料，其中男34例，女46例，年齡20~55歲，平均年齡(35.22±8.21)歲，結節直徑5~20mm,平均(11.24±2.15)mm，均為單發結節。術后病理結果：惡性31例，病理類型為：甲狀腺乳頭狀癌；良性49例，病理類型為：結節性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺濾泡腺瘤1例。

1.2檢測方法患者取平臥位，暴露頸部，使用常規超聲觀察甲狀腺結節的部位、形態、內部回聲、鈣化、邊緣及周圍血供等，然后切換對比脈沖序列超聲造影成像模式，取合適切面，探頭頻率8MHz,機械指數0.08~0.10，肘上靜脈注入造影劑2.5ml，隨后注入生理鹽水沖管，連續觀察造影結果，盡量縮小圖像在超聲前場。所有觀察對象結果均經術后病理檢查確診良惡性。

1.3診斷標準常規超聲惡性結節特點：無完整包膜、無聲暈征、形態不規則、內部低回聲、邊界不整齊、可見點狀鈣化等；超聲造影惡性結節特點：不均勻性、低增強強化。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料分析采用四格表卡方檢驗或分組資料卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1常規超聲與超聲造影的診斷價值比較以術后病理結果作為金標準，常規超聲診斷甲狀腺單個結節良惡性的敏感性和特異性分別為74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超聲造影的診斷敏感性和特異性分別為90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　常規超聲與超聲造影的診斷價值比較

2.2超聲造影診斷甲狀腺結節良惡性的價值超聲造影顯示惡性結節以形態不規則(77.42%)、邊界不清(96.77%)、分布不均勻(87.10%)和低增強為主(83.87%)，而良性結節以形態規則(85.71%)、邊界清晰(89.80%)、分布均勻(73.47%)和明顯增強(81.63%)為主，兩組良惡性結節超聲造影特征比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　超聲造影診斷甲狀腺結節良惡性的價值

3討論

隨著影像技術的提高，對甲狀腺結節的良惡性判斷的準確性有了明顯提高，由于甲狀腺是一個血液豐富的器官，甲狀腺結節的形成同時伴有微小血管灌注的改變，因此，通過超聲造影技術將有助于提高甲狀腺良惡性結節的判斷準確率[2]。超聲造影技術是一項超聲新技術，可通過灌注造影劑實時動態連續觀察臟器的血液灌注情況，可以觀察結節內血流的狀況以及新生血管的分布，直接反映腫瘤的生物學行為，但對缺乏血液供應的腫瘤或對腫瘤侵犯范圍的判斷能力有限[3]。本文通過對比觀察我院近年來采用常規超聲和超聲造影技術診斷的甲狀腺單個結節的陽性率和超聲影像特點，進一步分析超聲造影對甲狀腺單個結節病灶良惡性的鑒別診斷價值。

本文結果發現，超聲造影診斷甲狀腺惡性結節的敏感性和特異性較高，影像特征以低增強為主，占83.87%，增強類型為不均勻增強，占87.10%，其可能原因是惡性腫瘤結節內部缺乏血液供應，甲狀腺正常血管被癌細胞大量破壞等有關[4]，本文中僅5例出現了明顯增強，其可能原因是甲狀腺腫瘤惡性程度較高，生長活躍，腫瘤體積大，在各種腫瘤性血管生成因子的作用下，大量形成新生血管網，導致出現明顯增強的表現[5]。在良性結節中，主要以形態規則、邊界清晰、分布均勻和明顯增強等特點為主，主要原因是甲狀腺良性結節的形成經歷了增生期、膠質儲存期等交替過程，在此過程中，結節增強強度不同，新老交替，血液供應多樣，因此呈現了明顯增強等特點，本文中有9例出現了低增強，其可能原因是合并了橋本甲狀腺炎或合并囊性變，囊內出血等[6]。良性結節表現為均勻性增強為主，主要是由于結節周圍有纖維組織增生包裹，間質血液供應不良，內部壞死或纖維化。而惡性結節由于腫瘤生長速度快、內部容易供血不足而出現壞死，造影下為灌注缺損的表現[7]。甲狀腺惡性結節的邊界不清、形態不規則，主要是與惡性腫瘤的浸潤性生長特點有關，惡性腫瘤容易浸潤周圍組織，導致常規超聲下不能較好地判斷腫瘤的形態和大小，而通過超聲造影可以較好地顯示腫瘤周圍微血管供應的狀況，明顯提高了診斷的準確率[8]。本文結果與大部分學者的研究結果基本相一致[9]，但由于本文未使用時間-強度曲線定量分析相關參數的變化、樣本量較小等，結果具有一定的局限性，在今后工作中將進一步完善。

綜上所述，超聲造影可以較好地診斷甲狀腺單個結節病灶的良惡性，甲狀腺惡性結節的超聲特點主要為形態不規則、分布不均勻和低增強等。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-03

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0240-02