結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的改善效果

黃曉煌　廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科　528400

結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的改善效果

黃曉煌廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科528400

摘要目的：觀察結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的改善效果，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法：選取18例腦性癱瘓語言障礙兒童，對患兒的語言障礙程度進(jìn)行評估，采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)模式，制定訓(xùn)練計劃，將構(gòu)音和語言發(fā)育的內(nèi)容融合，以游戲方式對患兒進(jìn)行訓(xùn)練。通過構(gòu)音障礙評定和智力測驗對結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評價。結(jié)果：治療后，7例患兒的發(fā)音正常，治愈為38.9%；11例患兒的言語智商達(dá)正常，有效率為61.1%，總有效率為100%。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練可以有效解決腦性癱瘓兒童的語言障礙問題。

關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練腦性癱瘓兒童語言障礙

據(jù)報道，有70%~80%的腦性癱瘓兒童伴有語言障礙，影響患兒的語言交流、正常生活和心理發(fā)育[1]。語言障礙主要由腦損傷引起，不同腦損傷部位和程度的患兒語言障礙的臨床表現(xiàn)不同，主要包括構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩程度的不同。據(jù)報道結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)具有較好的效果。本文中筆者對腦性癱瘓語言障礙的兒童進(jìn)行結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練治療，旨在探討結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童語言障礙的效果。結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月-2014年1月門診接受結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的腦性癱瘓語言障礙患兒18例。女3例，男15例，年齡2~11歲，平均年齡(4.1±1.1)歲。

1.2方法呼吸訓(xùn)練：首先對患兒進(jìn)行生理呼吸訓(xùn)練，讓患兒吹紙片、羽毛、玩具喇叭、哨子等物品，所吹的物品由小到大，由輕到重；其次通過擬聲訓(xùn)練將患兒由生理呼吸過渡到言語呼吸，根據(jù)患兒的發(fā)聲興趣和發(fā)聲能力等情況制定練習(xí)內(nèi)容；最后是言語呼吸訓(xùn)練，通過對患兒進(jìn)行增加肺活量的訓(xùn)練，讓患兒形成好的語言呼吸能力。發(fā)聲訓(xùn)練：大多數(shù)腦性癱瘓兒童伴有起音方式異常，對患兒進(jìn)行硬起音和軟起音訓(xùn)練，軟起音訓(xùn)練主要是協(xié)調(diào)增加肺活量和呼氣、發(fā)聲的訓(xùn)練，硬起音訓(xùn)練根據(jù)軟起音訓(xùn)練的原理練習(xí)發(fā)聲。對患兒的構(gòu)音障礙的矯治：包括口腔訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和聲調(diào)訓(xùn)練。其中口腔訓(xùn)練又包括口腔知覺訓(xùn)練和口腔運(yùn)動訓(xùn)練，口腔知覺訓(xùn)練是利用硬的各種形狀的食物或者物體刺激口腔和舌，訓(xùn)練患兒舌的前伸、上舉、后舉和兩側(cè)運(yùn)動等；下頜運(yùn)動主要是做被動張口運(yùn)動；唇運(yùn)動主要訓(xùn)練患兒唇的張開、閉合、伸縮等。發(fā)音訓(xùn)練，原則上先元音后輔音，聲調(diào)訓(xùn)練，原則上先一、四聲，后二、三聲。

1.3觀察指標(biāo)觀察患兒的臨床療效，根據(jù)中國康復(fù)中心版構(gòu)音障礙檢查法評價構(gòu)音障礙的矯治效果，構(gòu)音障礙的臨床療效包括顯效、有效和無效。顯效：發(fā)音準(zhǔn)確，口腔功能接近正常；有效：發(fā)音準(zhǔn)確，口腔功能明顯改善；無效：發(fā)音及口腔功能均未發(fā)生明顯改善。根據(jù)中國康復(fù)中心版語言發(fā)育遲緩檢查法測試患兒的語言水平，患兒語言水平的臨床療效包括顯效、有效和無效。顯效：言語表達(dá)能力明顯提高；有效：言語表達(dá)能力有所改善；無效：語言發(fā)育遲緩未發(fā)生明顯改善。3歲以下兒童采用幼兒發(fā)育量表測試發(fā)育商，3歲以上兒童采用中國兒童發(fā)展量表測試言語智商。

1.4數(shù)據(jù)處理以Excel軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2結(jié)果

采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒進(jìn)行治療后，患兒的構(gòu)音水平、言語智商均有顯著提高。7例患兒發(fā)音準(zhǔn)確，口腔功能接近正常，治愈率為38.9%，11例患兒言語智商達(dá)正常，占61.1%，總有效率為100.0%，見表1。

表1　腦性癱瘓語言障礙患兒治療后的效果

3討論

腦性癱瘓，又稱為腦癱，是由于嬰兒出生前后，某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷永存但可以改變的運(yùn)動障礙與姿勢異常，常伴有語言障礙、智力低下、視聽障礙等多種異常[2]。其中，腦性癱瘓兒童語言障礙發(fā)生率約為70%~80%，影響患兒的語言交流和正常的學(xué)習(xí)和生活。主要由于腦損傷導(dǎo)致腦癱兒童語言障礙，不同腦損傷部位和程度的腦性癱瘓兒童語言障礙的臨床表現(xiàn)不同，主要包括構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩的程度不同[3]。語言障礙使腦癱患兒不能正常交流，影響患兒的生活。

據(jù)報道結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)具有較好的效果。結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練是根據(jù)腦性癱瘓兒童的自身情況，包括構(gòu)音和語言發(fā)育水平，進(jìn)行教學(xué)，將構(gòu)音和語言發(fā)育兩方面的內(nèi)容進(jìn)行融合，促進(jìn)語音和語言發(fā)育水平同步進(jìn)行。結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的方式是以游戲為主同時加強(qiáng)與患兒的互動，提高患兒學(xué)習(xí)興趣，同步提高表達(dá)、理解能力。腦癱患兒由于口齒不清、表達(dá)困難、肢體功能和認(rèn)知障礙以及家長態(tài)度等原因很容易產(chǎn)生心理問題，在社交過程中會緊張、恐懼、固執(zhí)、沖動、多動、攻擊、甚至退縮。另外腦癱患兒家長也可能會產(chǎn)生心理問題，家長應(yīng)該正確對待患兒，努力配合治療，通過對患兒的早期認(rèn)知訓(xùn)練和矯治構(gòu)音障礙來提高患兒智力和交流能力，減少患兒心理問題，使患兒能夠健康快樂成長。引起腦癱患兒進(jìn)食障礙原因主要包括：患兒口腔構(gòu)音肌群肌張力高、低下或者運(yùn)動不協(xié)調(diào)；腦性癱瘓兒童原始反射的殘留；對兒童進(jìn)行泥糊狀和固體食物的喂養(yǎng)，使兒童口腔功能缺乏應(yīng)有的鍛煉，使得咀嚼、吞咽和構(gòu)音等方面的功能差。對患兒進(jìn)行構(gòu)音障礙矯治和合適喂養(yǎng)，患兒口腔功能提高，患兒的營養(yǎng)狀況和言語清晰度得到明顯改善。由于經(jīng)濟(jì)、時間等因素，對腦性癱瘓兒童的治療，不可能長期在醫(yī)院，在家庭里對患兒開展結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效的幫助患兒后期言語功能恢復(fù)和保持。對家長進(jìn)行家訪、培訓(xùn)、制定計劃，提高家庭對結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練的認(rèn)識，讓家長樹立信心參與計劃，可以獲得事半功倍的效果。促進(jìn)腦癱患兒語言恢復(fù)結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練治療結(jié)束后,要隨訪并對家庭訓(xùn)練計劃進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。許小玲等采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒進(jìn)行治療，臨床結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練可以有效、快捷的解決腦性癱瘓患兒的語言障礙的問題[4]。

本文探討結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙患兒的臨床效果，結(jié)果表明，采用結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練對腦性癱瘓語言障礙兒童進(jìn)行治療后，7例患兒的發(fā)音正常，治愈率為38.9%，11例患兒的言語智商達(dá)正常，有效率為61.1%，總有效率為100.0%，臨床療效滿意，與許小玲等人的報道結(jié)果一致。

總之，結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效改善和提高腦性癱瘓語言障礙患兒的發(fā)音和言語智力水平，療效顯著，臨床效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚寶珍,凌偉,夏利平,等.腦性癱瘓患兒語言障礙的綜合治療〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):192-193.

[2]侯梅,于榮,趙榮安. 結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)訓(xùn)練腦性癱瘓兒童語言障礙的療效觀察〔J〕. 中國兒童保健雜志,2007,15(6):678-679.

[3]倪晨曦. 淺談腦性癱瘓兒童的語言康復(fù)〔J〕. 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,19(6):39-41.

[4]許小玲,張衛(wèi)平.物理治療學(xué)全書〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:631-632.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-29

中圖分類號：R729

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0266-02