不同干燥方法對呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的影響

劉　芳　安徽省立醫院消毒供應中心，安徽省合肥市　230001

不同干燥方法對呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的影響

劉芳安徽省立醫院消毒供應中心，安徽省合肥市230001

摘要目的：探討不同干燥方法對呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的影響。方法：將消毒后的呼吸機螺紋管隨機分為自然晾干組、95%乙醇沖洗干燥組和烘干箱烘干組，在消毒后0、7、14、21、28、35d螺紋管內表面采樣，行細菌學檢測。結果：消毒后0、7d三組螺紋管消毒合格率差異無統計學意義；消毒后14、21、28、35d烘干箱烘干組消毒合格率高于95%乙醇沖洗干燥組和自然晾干組；烘干箱烘干組在消毒后0～28d均消毒合格。結論：不同干燥方法處理的呼吸機螺紋管保存時間不同，烘干箱烘干法保存有效期最長。

關鍵詞呼吸機螺紋管干燥方法消毒保存時間

隨著危重醫學的迅速發展，作為救治急慢性呼吸衰竭患者的必備設備，呼吸機在各級醫院得到了廣泛的應用。與此同時，呼吸機配套管道不正確的消毒或使用將可能導致患者院內感染的發生，進一步加重了患者的病情[1]。臨床科室對于呼吸機螺紋管的使用、更換方法[2，3]，消毒供應中心對其的消毒方法均進行了大量有益的探索[4，5]。但是，由于呼吸機螺紋管屬于復用性醫療用品，消毒后可能需要保存若干時間才繼續使用。目前，對于螺紋管在消毒后能夠保存多長時間還存在較大的爭議[6，7]。本院比較了不同干燥方法對呼吸機螺紋管消毒后保存時間的差異，試圖為螺紋管的保存方式提供參考。

1材料和方法

1.1材料呼吸機螺紋管來自2013年4月-2014年4月期間，我院重癥監護室呼吸機配套專業用管，共18根。螺紋管均經消毒后反復使用，材料性質為復用性硅膠管，由重癥監護室送到我院消毒供應中心進行集中清洗、消毒。

1.2干燥方法呼吸機螺紋管按國家衛生部的規定和要求進行消毒：徹底清潔后浸泡在含氯消毒液中，30min后撈出，清水沖凈，輕甩除明顯連續水珠。隨機分為3組：自然晾干組：呼吸機螺紋管垂直懸掛在清潔區操作臺上方，待完全干燥(48～96h)后，雙層無菌治療巾包裹，注明消毒日期后存放在清潔櫥內；95%乙醇沖洗干燥組：注射器抽取95%乙醇，快速注入呼吸機螺紋管管腔內，待乙醇與管腔內表面充分接觸后倒出，垂直懸掛，待完全干燥(約24h)后，包裹并存放在清潔櫥內；烘干箱烘干組：呼吸機螺紋管消毒后環形排列于烘干箱內，螺紋管一端管口對準鼓風口。烘干箱溫度及時間設定為90℃、1h。烘干完成關閉電源，自然降溫至40℃以下，取出，包裹并存放在清潔櫥內。

1.3采樣及細菌學檢查方法在呼吸機螺紋管消毒后即刻、包裹存放前(消毒后0d)以及消毒后每周(消毒后7、14、21、28、35d)進行采樣行細菌學檢測。每組各時間點均隨機檢測60次，共1 260次。方法如下：操作臺紫外線消毒60min，無菌操作前提下，無菌棉拭子蘸無菌生理鹽水，自呼吸機螺紋管口端深入10cm左右，旋轉擦拭后取出，放入存有2ml生理鹽水的培養管內，剪去與手接觸的部分。培養管送醫院細菌培養室，培養基接種后于35℃恒溫培養箱48h，取出，顯微鏡下菌落計數。

1.4判斷標準消毒合格：視野中發現的細菌總數≤5cfu/cm2，且未檢測到致病菌；消毒不合格：視野中發現的細菌總數>5cfu/cm2，或檢測到致病菌。消毒合格率：消毒合格的螺紋管占該組所有螺紋管數目的百分比。

1.5統計學處理所獲結果采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，采用卡方檢驗和Fisher確切概率法比較各組患者消毒合格率的差異。

2結果

消毒后0d，三組呼吸機螺紋管均未檢測出任何細菌，消毒效果確切。消毒后7d，自然晾干組、95%乙醇沖洗干燥組和烘干器烘干組分別有7%(4/60)、5%(3/60)和0%(0/60)檢測到細菌，除2根自然晾干組螺紋管(天氣潮濕，晾干時間延長)細菌總數>5cfu/cm2外，其余螺紋管檢出細菌均≤5cfu/cm2。消毒后0d和7d，三組螺紋管的消毒合格率差異均無統計學意義(見表1)。

自消毒后7d開始，自然晾干組呼吸機螺紋管出現消毒不合格，隨著時間的延長，消毒合格率逐漸下降。自消毒后21d開始，95%乙醇沖洗烘干組出現消毒不合格，隨著時間的延長，消毒合格率逐漸下降。烘干箱烘干組在消毒后0~28d均消毒合格，在消毒后35d出現少量消毒不合格螺紋管。三組螺紋管在消毒后14、21、28、35d的消毒合格率均為：烘干箱烘干組>95%乙醇沖洗干燥組>自然晾干組(見表1)。

表1　不同干燥方法在消毒后不同時間點呼吸

3討論

隨著呼吸機的廣泛應用，呼吸機配套螺紋管的處理越來越受到相關科室的重視。呼吸機螺紋管屬于可復性管道，已經有了明確的消毒標準[4]。但是，還缺乏對于消毒后保存時間的統一認識[6，7]。為了防止消毒不合格導致院內感染的發生，大多數醫院參照滅菌包的保存時間，將消毒有效期定為7 d[8]。這顯然混淆了消毒和滅菌兩種概念。從臨床應用和經濟性的角度，筆者要求在保證消毒合格率的前提下，消毒后保存時間越長越好，一方面用于臨床應用，另一方面也減少了醫療成本。

根據醫院的層次和規模的差異，標準消毒后的呼吸機螺紋管存在3種不同的干燥途徑[9]：自然晾干法、95%乙醇沖洗干燥法和烘干箱烘干法。這3種方法所采用的干燥程序不同、包裝前空氣暴露時間存在差異，因而其干燥后的保存效果必然不等同。自然晾干法在空氣中的暴露時間很長，干燥季節約需24～48h，潮濕季節則要72～96h[10]；95%乙醇沖洗干燥法干燥時間縮短，約需24h[11]；烘干箱烘干法干燥時間最短，僅需要1h。自然晾干法和95%乙醇沖洗干燥法在空氣中的暴露時間長達24h及以上，故很容易接觸到空氣中的細菌，導致消毒不合格。

烘干箱烘干法處理后的呼吸機螺紋管具有非常長的保存期，在消毒后0~28d檢測結果均顯示消毒合格，僅到消毒后35d消毒不合格率明顯上升。因此，對于呼吸機螺紋管，最好采用烘干箱烘干法進行干燥，這種方法避免了螺紋管在空氣中的暴露，不受環境溫度和濕度的影響，同時，其在化學消毒之后，又增加了一個高溫物理滅菌的過程[12]，故能夠保持非常長時間的消毒有效期。

本文成果對臨床其他復用醫療用品同樣具有指導意義。總體上看，如果該醫療用品能夠耐受高溫，在條件許可的情況下，首選烘干箱烘干法處理后保存，在28d內不需要重新消毒；對于一些不耐高溫的醫療用品，或者單位不具備相應條件，則可選擇95%乙醇沖洗干燥法，但需注意過了14d后，物品若仍未使用，則應重新消毒；在干燥季節，迫不得已情況下，也酌情選擇自然晾干法進行干燥，但注意應在近期(7d)內使用。

參考文獻

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[12]高英,劉玉蘭.干燥柜干燥霧化吸入管方法的改進〔J〕.護理學雜志,2012,27(23):59.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-24

中圖分類號：R472.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0273-03