右歸丸配合轉移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期的療效觀察

趙　兵　周　燕

四川省成都市金牛區中醫醫院　610083

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右歸丸配合轉移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期的療效觀察

趙兵周燕

四川省成都市金牛區中醫醫院610083

慢性肺心病是我國呼吸系統的一種常見病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構或功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。其發病原因中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%~90%，治療困難。筆者自2010年10月-2013年10月對48例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病緩解期患者給予右歸丸(河南省宛西制藥股份有限公司)配合轉移因子膠囊(長春海外制藥集團有限公司)治療，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1一般資料我院2010年10月-2013年10月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病確診患者92例。除外先心??；胸廓運動障礙性疾??；肺血管性疾病，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，肺小動脈炎；累及肺動脈的過敏性肉芽腫病等疾病[1]。92例患者隨機分為治療組48例與對照組44例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現方面比較，差異均無統計學意義。見表1。上述資料，采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料χ2檢驗、計量資料t檢測。統計結果表明兩組各指標間差異無統計學意義(P>0.05)，患者基本情況相同。

1.2治療方法兩組患者均給予慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病緩解期治療：(1)支氣管舒張藥：沙丁胺醇氣霧劑100~200μg/次，2~6次/d。(2)糖皮質激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。治療組：沙丁胺醇氣霧劑100~200μg/次，2~6次/d。糖皮質激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。同時給予右歸丸(河南省宛西制藥股份有限公司)9g/次，3次/d，轉移因子膠囊2粒，tid。對照組：沙丁胺醇氣霧劑100~200μg/次，2~6次/d。糖皮質激素吸入：布地奈德氣霧劑，200μg/次，早晚各1次。

表1　入組病例基本情況比較

注：兩組比較，P>0.05。

1.3療效判定臨床癥狀和呼吸困難為評價指標(見表2、3)，在治療期間每月對臨床癥狀和呼吸困難進行觀察，治療結束后進行評價。評價方法采用尼莫地平法進行評價：[(治療前評分-治療后評分)÷ 治療前評分]×100%。臨床控制：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善≥70%。顯效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70%。有效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50%。無效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善<30%。

表2　臨床癥狀評分表

表3　呼吸困難評分標準

2結果

治療組總顯效率70.8%，而對照組為45.5%。結果采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，χ2=4.72,P<0.05，差異具有統計學意義，詳見表4。治療組治療前平均急性發作次數為4.6次/年，治療后為2.4次/年，而對照組分別為4.4次/年和4.2次/年，結果采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，χ2=5.23,P<0.05，差異具有統計學意義。

表4　兩組療效比較〔n(%)〕

3討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現為慢支炎及肺氣腫的病理變化，起病緩慢、病程長，主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標志性癥狀，由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣，血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全[2]。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病目前認為與以下機制有關：(1)炎癥機制:氣道慢性炎癥。(2)氧化應激: COPD患者的氧化應激反應增強。在低氧的情況下，氧化應激不僅增強氣道的炎癥反應,還影響呼吸肌的功能。(3)糖皮質激素抵抗機制:應用皮質類固醇治療很少有效,其激素抵抗機制有待進一步闡明。(4)免疫機制: COPD患者CD4+T淋巴細胞升高[3]。因此慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療，是一個長期的、不間斷的過程。其目的是延緩或阻止肺功能的進一步惡化，而中醫藥對其緩解期的治療有獨特的、確切的療效。

中醫理論認為：慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫“肺脹”范疇。因多種慢性肺系疾病反復發作，經久不愈，宿痰內伏，肺脾腎虛損，從而導致肺主氣功能下降，氣道不暢，肺氣壅滯，宣肅失常，臨床出現喘息氣促、喉中痰鳴、咳嗽咯痰、胸部膨滿、胸悶，或唇甲紫紺、心悸浮腫，甚至出現昏迷、喘脫。年老體虛，肺腎俱不足，體虛不能衛外是六淫反復乘襲的基礎，感邪后正不勝邪而病益重，反復罹病而正更虛，如是循環不已，促使肺脹形成。后期氣虛及陽，以肺、腎、心的虛損為主。因氣根于腎，主于肺，本已年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復發作，由肺及腎，必致肺腎俱虛[4]。治療上尤其應重視溫補腎陽的作用。右歸丸最早見于張景岳的《景岳全書》，其方藥組成為：熟地黃、附子(炮附片)、 肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲(鹽炒)。諸藥合用，陰陽兼顧，肝脾腎同補，陰中求陽，使元陽得歸。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻不清。臨床上給予丸劑內服，患者易于接受，依從性較好。

現代藥理研究表明：右歸丸能增強機體免疫功能,對抗激素引起的免疫功能低下。顯著提高腎陽虛大鼠睪酮(T)含量，通過對下丘腦-垂體-性腺軸的影響達到治療腎陽虛的目的。對男性陽虛的血清睪丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性腎陽虛則使血清雌二醇低下者升高。此外，本方還具有延緩衰老、調節環核苷酸含量、調節血漿腎素活性和醛固酮含量等作用[5]。右歸丸能使腎陽虛大鼠下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(COR)含量顯著提高。具有保護和調節臟腑功能、抗衰老等作用。右歸丸能改善和調節B淋巴細胞功能，促進體液免疫[6]。

轉移因子膠囊是豬脾中提取的一種低分子量多肽-核苷酸合物,多肽、核苷酸以及18種游離氨基酸?？稍鰪娀蛞种企w液免疫和細胞免疫功能。具有雙向調節作用。轉移因子還能提高體內白介素Ⅱ、干擾素等人多種細胞因子在體內的生成，調整多項免疫指標、作用于免疫系統的多個環節、糾正機體失衡的免疫、使免疫功能低下或亢進得到調整[7]。兩藥合用，全面改善身體狀況，臨床取得較好療效。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：91.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013,36(4)：255-256.

[3]黃聰華.慢性阻塞性肺疾病發病機制研究進展〔J〕.慢性病學雜志，2014,15(1)：66-68.

[4]周仲瑛.中醫內科學〔M〕. 第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：2,64.

[5]趙麗穎，夏天，宋文嘉.右歸丸的現代研究進展〔J〕.吉林中醫藥，2012,32(4)：425.

[6]王義周，劉妍.左歸丸與右歸丸的藥理研究進展〔J〕.浙江中醫藥大學學報，2010,34(1)：116-117.

[7]徐向東.臨床常用藥物手冊〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2011：254.

(編輯羽飛)

摘要目的：觀察右歸丸配合轉移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期的臨床療效。方法：將92例慢性肺心病患者隨機分為治療組48例和對照組44例。治療組在肺心病緩解期基礎治療，加用右歸丸、轉移因子膠囊口服，2周為1個療程。休息3~5d，進行下1個療程，長期規律治療。對照組給予慢性肺心病緩解期基礎治療。結果：治療組癥狀評分較治療前明顯改善，治療組總顯效率為70.8%，對照組為45.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組平均急性發作次數為2.4次/年，對照組為4.2次/年，兩組比較結果有顯著差異(P<0.05)。結論：右歸丸配合轉移因子膠囊治療慢阻肺合并肺心病緩解期可顯著減少急性發作次數。

關鍵詞右歸丸轉移因子膠囊慢性肺心病緩解期

Yougui Pill with the Treatment of Pulmonary Heart Disease Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Remission Period of Curative Effect Observation Transfer Factor Capsules

ZHAO Bing,ZHOU Yan.JinniuDistrictChengduCity,SichuanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine610083

ABSTRACTObjective:To observe the Yougui Pill combined with Transfer Factor Capsules treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease clinical remission.Methods:92 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into treatment group 48 cases and control group with 44 cases. The treatment group remission therapy in pulmonary heart disease, with Transfer Factor Capsules Yougui Pill, oral, 2 weeks as a course of treatment. Rest 3~5 days, proceed to the next course, long-term regular treatment. The control group was treated with chronic cor pulmonale foundation treatment.Results:In treatment group, the symptom score significantly improved compared with before treatment,the total obvious effective rate of the treatment group was 70.8%,the control group was 45.5% efficiency.Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).The treatment group the number of acute attack for an average of 2.4 times per year, controls the number of acute attack on average 4.2 times per year. Results there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Yougui Pill combined with treatment of pulmonary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease remission can significantly reduce the frequency of acute attack Transfer Factor Capsules.

KEY WORDSYougui Pill,Transfer Factor Capsules,Chronic cor pulmonale,Remission stage

收稿日期2014-12-29

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1123-03