三維超聲檢查在胎兒顱內結構監測中的應用

劉　麗

天津市中心婦產科醫院超聲科　300100

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三維超聲檢查在胎兒顱內結構監測中的應用

劉麗

天津市中心婦產科醫院超聲科300100

摘要胎兒顱腦結構發育異常是最常見的胎兒畸形，及時全面的了解胎兒顱內的結構對于科學評估胎兒發育狀況、提高出生人口素質、及時判斷終止妊娠時點有著積極的意義。而不斷發展的三維超聲成像在胎兒顱內結構的檢測上顯示了明顯的技術優勢和獨特的臨床價值，對于改善目前的臨床胎兒顱內結構監測有巨大價值。

關鍵詞三維超聲胎兒顱內結構

隨著產前診斷的發展，胎兒畸形越來越被關注，而在胎兒畸形中發生率較高的胎兒顱腦發育異常更受到人們的重視。因顱腦發育的特殊性，畸形的多樣化表現，一些疾病在妊娠早期單純依靠二維超聲很難診斷。隨著超聲技術的不斷發展，三維技術的逐漸成熟，使早期而準確的對胎兒異常的快速診斷成為可能。如今，三維超聲技術已經廣泛的應用在產前超聲診斷中，提供更多更準確的診斷依據。

1三維超聲的發展歷程

三維超聲成像概念起源于20世紀70年代[1]，經過不斷的嘗試和探索，也伴隨著計算機學科的不斷發展，三維超聲成像技術日漸成熟，1974年，Dekker等完成了第1例的心臟超聲三維重建，1989年，第一臺商用三維超聲成像儀Voluson330在奧地利問世[2]，并在上世紀80年末開始應用于產前檢查[3]，開創了超聲產前檢查的新路徑，并逐步顯示出三維超聲成像的獨特優勢。目前三維超聲成像的新技術不斷涌現，靜態三維超聲、動態實時三維超聲等逐步在臨床上證明自己的強大優勢，而三維超聲檢查也逐漸成為超聲檢查發展的主要方向。

2三維超聲的原理介紹

三維超聲成像是基于二維超聲切面圖像，經過圖像的采集、圖像后處理、三維圖像重建和三維圖像的顯示與測量等步驟[1]，得到所需的三維圖像。三維超聲成像技術所依賴的二維超聲圖像源包括兩類：組織界面的反射信號和血流的多普勒信號，目前前者的應用更為常見。圖像采集的掃描方式包括機械驅動掃描法、自由臂法和二維陣列法[4];采集得到二維數據以后，通過計算對數據按照一定的規律進行后處理，對二維數據中獲得重構的空間體數據構建三維立體數據庫，經過體元模型三維重建技術等不同方式構建三維立體圖像后，就可以從任意方位對該數據庫或目標結構進行切割和觀察，并可以經過動態顯示觀察器官的活動以及通過透明成像觀察顯示器官的內部結構[5]。

3三維超聲的優勢

目前，二維超聲是檢測胎兒顱內結構的主要手段和標準方法，其操作也有了標準化的方法[6],但是由于二維超聲固有的穩定性不夠，受人為因素影響大，難以觀測矢狀位圖像等缺點，使得二維超聲的應用受到限制。而三維超聲極大地改善了上述劣勢，尤其是自動三維成像技術的出現可以獲得清晰、準確的三維重建圖像，而且隨著TUI模式等成像模式的不斷開發應用，使得三維超聲在胎兒顱內結構的檢測上擁有較大優勢：(1)三維超聲可以離線操作，受人為因素影響小，方便檢查和教學，也縮短了操作時間；(2)三維超聲的數據方便貯存，提高診斷效力，便于隨訪、會診和教學；(3)三維超聲圖像對顱內結構的顯示更為直觀，有助于發現多發畸形，且易于理解；(4)對矢狀位圖像的檢測得到極大改善，對于顱腦發育狀況的評估較二維超聲準確[7]。

4三維超聲在胎兒顱內結構檢測上的應用

鑒于三維超聲成像具有傳統二維超聲所不具備的優勢，尤其是在檢測胎兒顱內結構上能夠早期檢測、診斷胎兒顱內結構異常，所以對于優生優育和減輕相關家庭痛苦有著積極意義。筆者將對三維超聲成像的不同成像模式在顱內結構檢測上的運用做一個簡單的梳理和總結。

4.1三維超聲在孕期胎兒顱內正常結構檢測上的應用目前應用于孕期正常胎兒顱內結構監測的三維超聲成像模式包括：多切面成像模式、透明成像模式、斷層超聲掃描(TUI)、容積對比成像(VCI)虛擬計算機輔助分析(VOCAL)。

4.1.1多切面成像模式：通過對三維立體數據庫中任意目標，經由矢狀面、橫切面和冠狀面三個正交切面坐標的調節，可以準確的評估胎兒顱內的各個結構，具有較滿意的結構圖像獲取率和較高的圖像準確性[8]，能夠為詳細評估胎兒顱內結構提供完善的基礎信息。

4.1.2透明成像模式：透明成像模式分為最大透明成像和最小透明成像[9]，前者可以消除血管等低回聲信號的干擾，對于觀察顱骨的異常，如顱縫早閉等[10]，有助于判斷顱腦發育異常。最小透明成像能夠消除骨骼等強回聲組織的信號干擾，可以清晰顯示胎兒腦室等低回聲結構的內部結構特征。

4.1.3斷層掃描成像：可以獲得類似CT和MRI的三維立體數據，通過連續切面觀察全面、細致的評估目標的結構，尤其對于從冠狀位和矢狀位連續觀察顱腦結構，如在小腦橫切面上觀察側腦室額角、透明隔、丘腦等結構有著不可替代的作用[11]，也能夠對于顱內特定結構如胼胝體等的細微結構上也有著獨特優勢[9]，避免二維超聲不能夠清晰顯示矢狀位結構的缺陷。

4.1.4容積對比成像(VCI-C)：在顯示顱內結構上有獨特效果，可以沿胎兒腦正中線的矢狀位進行觀察，從而完整、實時及后期顯示胎兒胼胝體和小腦各個部分，為臨床診斷提供重要信息。

4.1.5虛擬計算機輔助分析(VOCAL)：可以測量、評估顱內各個結構的容積，比二維超聲的徑線測量更能夠表示顱內各結構的發育狀況和生長水平，可以為臨床評估胎兒顱腦結構的發育狀態提供重要支持[7]。

4.2三維超聲成像對于顱內結構異常檢測、診斷的應用三維超聲成像對于顱腦結構異常的檢測：已有多個研究證實三維超聲成像對于及時發現和診斷胎兒顱內結構異常有著重要意義，Kalache等利用三維超聲成像觀察經病理證實的顱內異常胎兒發現三維超聲可以清晰顯示顱內的異常結構[12]，而郭悅等將三維超聲應用于42 789 例孕18~40周胎兒顱內異常的篩查，發現三維超聲對于腦積水、露腦畸形、無腦兒、腦膨出、Dandy-Walker綜合征、胼胝體發育異常等顱腦結構異常均能夠及時、準確發現[13]。而馬育局等將二維超聲和三維超聲應用在1 402例中晚期妊娠胎兒產前篩查，發現三維超聲對于胎兒畸形有較高的檢出率[14]。Paladini D等利用三維超聲成像發現 Dandy-Walker綜合征往往伴隨著小腦結構異常[15]，這顯示出三維超聲對于復雜顱內結構異常的全面評估有著巨大價值。

參考文獻

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(編輯落落)

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收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1161-02