帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強迫癥的臨床療效

樊硯榮　山西省大同市第六人民醫院　037025

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帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強迫癥的臨床療效

樊硯榮山西省大同市第六人民醫院037025

摘要目的：探討帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強迫癥的臨床療效。方法：采用回顧性方法分析，選取我院2013年6月-2014年6月收治的63例強迫癥患者的臨床資料，隨機將其分為A組(31例)和B組(32例)，A組給予帕羅西汀(40mg/d)聯合阿立哌唑(2.5mg/d)，B組給予帕羅西汀(40mg/d)聯合阿立哌唑(5mg/d)，比較兩組患者的臨床療效。結果：治療后，兩組患者的Y-BOCS評分與治療前均所有所下降(P<0.05)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；A組臨床總有效(87.10%)明顯高于B組(75.00%)，其差異具有統計學意義(χ2=6.541，P<0.05)；A組不良反應率(16.13%)與B組(18.75%)比較差異不具有統計學意義(χ2=2.120，P>0.05)。結論：帕羅西汀聯合小劑量阿立哌唑治療強迫癥的療效較顯著，能夠有效改善癥狀，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞帕羅西汀阿立哌唑強迫癥臨床療效

強迫癥是以強迫行為和強迫觀念為主要表現的一種精神疾病，臨床表現多為無法控制強迫思維,且出現強迫懷疑以及強迫動作等行為特征。目前發病率持續上升，嚴重影響到患者日常生活[1]。臨床中常采用帕羅西汀給予治療，但單一采用該藥物療效不顯著，已有學者提出采用阿立哌唑作為增效劑，可明顯提高治療效果。因此，為了探討帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強迫癥的臨床效果，本文特選取我院收治的63例強迫癥患者作為此次觀察對象，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年6月-2014年6月收治的63例強迫癥患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合強迫癥的診斷標準，無嚴重軀體疾病，酒、藥物濫用者。研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有患者均了解實驗相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與實驗。將所有觀察對象隨機分為兩組，即A組(31例)和B組(32例)。A組：男13例，女18例，年齡21~46歲，平均年齡(41.54±12.32)歲；病程1.5~3.5年，平均病程(2.12±1.03)年。B組：男12例，女20例，年齡22~52歲，平均年齡(40.14±11.35)歲；病程2~6年，平均病程(3.52±2.57)年。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法立即停止原使用藥物，并進行為期1周的藥物清洗。對使用長效制劑的患者，清洗期應在14d左右。A組患者給予帕羅西汀(浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20040533)40mg/d聯合阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061305)2.5mg/d治療；B組給予帕羅西汀40mg/d聯合阿立哌唑5mg/d治療；兩組患者均連續治療8周。

1.3觀察指標在治療期間，臨床醫護人員對Y-BOCS進行評分，觀察并記錄兩組患者的臨床療效及其不良反應。

1.4療效判定根據Y-BOCS量表進行評定，臨床療效分治愈、顯效、有效、無效。若患者Y-BOCS減分率超過75%，則為治愈；若在50%~74%間，則為顯效；如果在25%~49%之間，則為有效；若不足25%，則為無效。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者Y-BOCS評分情況治療前，兩組患者Y-BOCS評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的Y-BOCS評分比治療前均所有所下降(P<0.05)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效情況A組：治愈10例，顯效11例，有效6例，無效4例，總有效27例，占87.10%；B組：治愈8例，顯效10例，有效6例，無效8例，總有效24例，占75.00%。其差異具有統計學意義(χ2=6.541，P<0.05)。

組別n治療前治療后減分率(%)A組3121.23±5.699.36±1.2360.23±2.35B組3222.52±6.5314.36±1.3651.25±3.16t-1.2306.2518.524P-0.1230.0120.003

2.3不良反應A組：31例患者不良反應5例，占16.13%，其中失眠3例，興奮2例。B組：32例患者不良反應6例，占18.75%，其中失眠3例，興奮3例。兩組患者在不良反應上比較無統計學意義(χ2=2.120，P>0.05)。

3討論

強迫癥屬于焦慮障礙的典型類型，有研究表明普通人群患病率約為2%，起病較早、病程較長，對患者生活、學習及工作造成較大影響。迄今為止，強迫癥的發病機制尚不明確，但大多研究者[2]認為強迫癥的發生可能與患者腦內神經遞質水平5-羥色胺失衡、突觸間隙可利用5-HT含量降低以及體內多巴胺(DA)功能亢進等相關。強迫癥患者常有一定的性格基礎,在社會心理因素影響下發病，治療難度大；同時認為多巴胺神經遞質系統的參與以及神經心理學因素的介入，故單獨用SSRI 類藥物治療強迫癥的總體療效不十分滿意。

帕羅西汀作為5-HT的再攝取抑制劑,可以提高人體腦內5-HT功能，從而可以起到治療強迫癥的作用[3]。但由于非典型抗精神病藥物除能影響多巴胺能系統而發揮抗精神病作用外，對5-羥色胺能系統也有作用，這就促使這類藥物在臨床上的應用。SSRI 類似藥物合并抗精神病藥物治療難治性強迫癥早有報告。通過臨床研究表明：聯合應用非典型抗精神病藥物作為SSRI 類藥物的增效劑治療強迫癥具有顯著療效。而阿立哌唑作為新型抗精神病喹啉類衍生物，可以作為人體腦內多神經遞質受體的拮抗劑,可以阻斷中樞DA受體與5-HT受體的作用；同時阿立哌唑通過肝酶CYP2D6、CYP3A4 滅活，可能使抗強迫藥物血藥濃度增加，在臨床中合并帕羅西汀藥物可以增強抗強迫效果[4]。治療強迫癥疾病中應用帕羅西汀合并阿立哌唑，可以明顯改善患者病情，減少患者臨床強迫癥的癥狀。從本文來看，A組與B組患者均聯合采用帕羅西汀與阿立哌唑治療后，臨床療效及Y-BOCS評分均得到有效改善，且患者在乏力嗜睡、口干、便秘以及震顫等不良反應方面，得到有效控制。此外，由于阿立哌唑能夠與H1受體、a1腎上腺受體有著較低的親和力，使其在同類藥物中的鎮靜與椎體外系反應較小[5]，配合小劑量阿立哌唑能夠提高療效，改善患者病情。本文中，A組采用2.5mg/d阿立哌唑治療，B組采用5mg/d阿立哌唑治療，A組的臨床總有效率為87.10%明顯高于B組的75.00%。由此表明：帕羅西汀聯合小劑量阿立哌唑的療效較好。

綜上，強迫癥臨床治療中，應根據患者實際病情，合理選擇藥物劑量。通過帕羅西汀與小劑量阿立哌唑的治療效果較顯著，且患者容易耐受、不良反應少，具有推廣應用的價值。

參考文獻

[1]朱立毛,舒菊紅,戴升太，等.帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強迫癥的臨床觀察〔J〕.臨床精神醫學雜志,2014,24(2):115-117.

[2]姚琳,潘麗紅,李春生，等.阿立哌唑作為增效劑治療強迫癥的隨機對照研究〔J〕.上海精神醫學,2010,22(6):346-348.

[3]梁勇.帕羅西汀聯合阿立哌唑治療青少年學生強迫癥門診病例療效觀察〔J〕.中國醫療前沿,2013,8(24):75.

[4]郭振宇,郭平,劉文廳，等.帕羅西汀單用與帕羅西汀合并阿立哌唑口腔崩解片對強迫癥療效的對照研究〔J〕.中外健康文摘,2012,9(13):179-180.

[5]戴升太,朱立毛.小劑量阿立哌唑作為增效劑治療強迫癥的療效〔J〕.實用臨床醫學,2014,15(2):13-14.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R749

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1179-03