紅霉素與莫沙必利聯合治療糖尿病胃輕癱的療效分析

范　麗　浙江省紹興市越城區靈芝鎮衛生院內科　312000

?

紅霉素與莫沙必利聯合治療糖尿病胃輕癱的療效分析

范麗浙江省紹興市越城區靈芝鎮衛生院內科312000

摘要目的：探討紅霉素與莫沙必利聯合治療糖尿病胃輕癱(DGP)的臨床療效。方法：選取內科門診治療的DGP患者70例，隨機分為觀察組(n=35例)和對照組(n=35例)。兩組患者均予以飲食調整及藥物控制血糖治療。觀察組在此基礎上予以紅霉素(250mg，3次/d，餐前30min口服)與莫沙必利(5mg，3次/d，餐前30min口服)聯合治療；對照組患者予以單純的莫沙必利治療，劑量及用法同對照組，兩組療程均為6周。治療6周后觀察兩組患者臨床效果及藥物不良反應，并比較隨訪半年的復發率。結果：治療6周后，觀察組患者的臨床總有效率(94.29%)明顯高于對照組(77.14%)(χ2=4.20，P<0.05)；兩組治療中共發生不良反應6例，其中對照組2例，觀察組4例，癥狀相對較輕微，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.18，P>0.05)。對治療有效者(觀察組33例和對照組27例)隨訪半年，分別復發3例和9例，復發率分別為9.09%和33.33%。觀察組患者的復發率明顯低于對照組(χ2=5.45，P<0.05)。結論：紅霉素與莫沙必利聯合治療DGP的療效較顯著，兩種藥物聯合使用具有協同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復發，降低其復發率。

關鍵詞糖尿病胃輕癱紅霉素莫沙必利復發

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病患者較常見的慢性消化系統并發癥，是以胃排空障礙為主要特征[1]。以往臨床上常用甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等促胃腸道動力藥治療DGP，雖取得了一定的效果，但療程較長，停藥后易復發[2]。紅霉素是較常用的大環內酯類藥，近年來研究發現其具有胃動素受體激動作用，且副作用較小、安全性較好[3，4]。本文分析了紅霉素與莫沙必利聯合治療DGP的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月-2013年12月在我院內科門診治療的DGP患者70例。納入標準：(1)符合中華醫學會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的診斷標準[5]；(2)伴有胃輕癱典型癥狀；(3)鋇餐檢查示胃蠕動減弱，6h后胃內仍有鋇條殘留。排除標準：(1)伴有消化道及肝膽胰器質性病變；(2)胃腸道疾病術后；(3)4周內服用過大環內酯類抗生素、營養神經藥或促胃腸動力藥等。采用數字表將其隨機分為觀察組(n=35例)和對照組(n=35例)。兩組患者的性別構成、年齡分布、病程時間和空腹血糖比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性，見表1。本文經我院倫理委員會批準，納入前所有患者均簽署知情同意書。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法兩組患者均予以飲食調整及藥物控制血糖治療。觀察組在此基礎上予以紅霉素與莫沙必利聯合治療；對照組患者予以單純的莫沙必利治療，兩組療程均為6周。具體用法：莫沙必利膠囊5mg，3次/d，餐前30min口服；紅霉素250mg，3次/d，餐前30min口服。治療6周后觀察兩組患者臨床效果及藥物不良反應，并比較隨訪半年的復發率。

1.3療效評估標準[6]顯效：治療后癥狀基本消失或明顯減輕，鋇餐檢查示胃內無鋇條殘留；有效：治療后癥狀較前有所減輕，鋇餐檢查示鋇條排空率≥50%；無效：治療后癥狀較前無明顯改善，鋇餐檢查示鋇條排空率<50%。以顯效和有效合計為總有效。

1.4統計學方法使用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后效果比較治療6周后，觀察組患者的臨床總有效率(94.29%)明顯高于對照組(77.14%) (χ2=4.20，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療中不良反應比較兩組治療中共發生不良反應6例，其中對照組2例，觀察組4例，均為腹瀉和腹痛；癥狀相對較輕微，不影響患者繼續完成治療。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.18，P>0.05)。

2.3兩組治療后隨訪復發率比較對治療有效者(觀察組33例和對照組27例)隨訪半年，分別復發3例和9例，復發率分別為9.09%和33.33%。觀察組患者的復發率明顯低于對照組(χ2=5.45，P<0.05)。

3討論

DGP是消化內科門診較常見和多發疾病，常存在不同程度的上腹部飽脹、厭食、返酸、噯氣和嘔吐等消化不良癥狀，患者進食不規律，引起不可預測的血糖波動和控制不良，導致內環境紊亂，加速其病情的惡化，需積極干預處理[7]。DGP的發病機制目前尚不完全清楚，迄今國內外仍未完全闡明，大多數學者認為其是心理因素、胃腸道動力障礙、胃平滑肌形態學改變、神經病變、微血管病變、幽門螺旋菌感染、胃腸道激素異常等多種因素綜合作用的結果[8，9]。但由于DGP的發病機制較復雜，單用一種藥物治療DGP的療效往往欠理想，且治療后復發率較高，從而影響其治療效果[10]。

紅霉素作為大環內酯類的代表性藥物，由于其分子結構與胃動素相類似，可通過激動胃腸平滑肌上的胃動素受體，促進液體及固體食物在胃內的排空、緩解患者的消化不良癥狀[11]；莫沙必利是一種強效選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過興奮肌間神經叢的5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿的釋放，促進胃腸道的運動，加速胃與腸道排空，具有治療DGP的作用[12]。本文結果發現治療6周后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，治療中發生不良反應輕，且觀察組隨訪半年的復發率明顯低于對照組。可見紅霉素與莫沙必利聯合治療DGP的療效明顯優于單純的莫沙必利治療，兩種藥物聯合使用具有協同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復發，降低其復發率。筆者推測紅霉素與莫沙必利聯合治療DGP，可能通過其不同的作用機制多靶點協同發揮治療作用。

總之，紅霉素與莫沙必利聯合治療DGP的療效較顯著，兩種藥物聯合使用具有協同增效作用，能明顯減輕患者的臨床癥狀，有利于控制病情的復發，降低其復發率，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1]Parkman HP，Hasler WL，etal.American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis〔J〕.Gastroenterology,2004,127(5):1592.

[2]Larson JM,Tavakkoli A,Drane WE,etal.Advantages of azithromycin over erythromycin in improving the gastric emptying half-time in adult patients with gastroparesis 〔J〕.Journal of neurogastroent erology and motility,2010,16(4):407-413.

[3]陳國興，鄭文寬，李剛. 紅霉素聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱41例臨床分析〔J〕. 北方藥學,2012,9(7):13.

[4]鄒祖倡，李乾，王樹立，等. 莫沙比利和紅霉素治療糖尿病性胃輕癱的療效比較〔J〕. 醫學臨床研究,2003,20(9):704-706.

[5]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕. 中國糖尿病雜志,2012, 20(1):81-117.

[6]劉云，孫巖，薛綺萍，等. 糖尿病胃輕癱的診斷及發病機制〔J〕. 世界華人消化雜志,2007, 15(3):209-293.

[7]Wang XY，Huizinqa JD，etal.Loss of intramuscular and submuscular interstitial cells of Cajal and associated enteric nerves is related to decreased gastric emptying in streptozotocin-induced diabetes〔J〕. Neurogastroenterol Motil,2009,21(10):1092-1095.

[8]Punkkinen J,Farkkil M,Matzke S,etal.Upper abdominal symptoms in patients with Type 1 diabetes: unrelated to impairment in gastric emptying caused by autonomic neuropathy〔J〕. Diabet Med,2008,25(5):570-577.

[9]Jun TY,Choi S,Yeum CH,etal.Substance P induces inward current and regulates pacemaker currents through tachykinin NK1 receptor in cultured interstitial cells of Cajal ofmurine small intestine〔J〕. Eur J Pharmacol,2004,495(1):35242.

[10]柯美云，藍宇.糖尿病胃腸并發癥的動力障礙及其機制〔J〕. 中華內分泌代謝雜志,2003, 19(2):164-165.

[11]楊俠，董蕾，楊希恩. 胃動素受體激動劑對腸肌間神經元內的影響〔J〕. 南方醫科大學學報,2006,26(6):760-763.

[12]金華，張鐵軍. 枸櫞酸莫沙必利-新型胃動力藥〔J〕. 藥學進展,2000,24(5):306-308.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-27

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1193-02