腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的臨床應用分析

程富國　河南省民權縣人民醫院麻醉科　476800

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腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的臨床應用分析

程富國河南省民權縣人民醫院麻醉科476800

摘要目的：分析在老年髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉(CESA)的臨床效果。方法：以我院2013年2月-2014年2月接收的82例行髖關節置換術的老年患者作為觀察對象。全部患者根據就診的單雙號順序，單號設為觀察組，雙號設為對照組，各41例。對照組實施硬膜外麻醉，觀察組實施CESA。比較兩組麻醉效果及麻醉不良反應。結果：觀察組麻醉起效、阻滯完善的時間均比對照組短，麻醉藥劑量也較對照組減少，組間均差異顯著(P<0.05)；術中，觀察組出現低血壓、心率異常的比例分別為9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，對照組為26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，兩組比較，觀察組的不良反應率更低(P<0.05)。結論：在老年髖關節置換術中，采用CESA，麻醉起效迅速、藥物用量少，對心率、血壓影響較小，效果安全可靠，是理想的麻醉方式。

關鍵詞腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術麻醉效果

當前，老年人群中需要行髖關節置換術的數量較多，因老年人各項機體功能衰退，且合并有一種或多種基礎疾病，對手術麻醉的耐受差，所以，臨床需選擇一種對患者循環影響較小的麻醉方式，可降低手術風險。腰硬聯合麻醉是一種腰麻與硬膜外麻醉兼具的麻醉方式，它起效迅速、作用時間長，同時用藥量小，有利于臨床控制，因此，被廣泛應用于下腹部及下肢手術中[1]。本文對2013年2月-2014年2月在我院行髖關節置換術老年患者82例按照就診單雙號分為兩組，分別給予硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉(CESA)，現在將兩組的麻醉結果作如下報道。

1資料及方法

1.1一般資料本組患者共82例，均需行髖關節置換術。入組后按就診單雙號分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男23例，女18例，年齡65~85(71.22±3.88)歲，美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級12例；合并癥：高血壓8例，糖尿病7例，慢支7例，心律失常3例，腦梗后遺癥1例，其他3例。對照組男25例，女16例，年齡67~84(70.08±3.67)歲，ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級11例；合并癥：高血壓6例，糖尿病5例，肺氣腫2例，心律失常1例，其他2例。兩組基礎資料的比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前30min，兩組患者均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。送入手術室后，給予吸氧、心電圖監測，穿刺中心靜脈置管。對照組：進行硬膜外麻醉，在L2~3間穿刺，先在硬膜外腔注射 3~4ml 3%氯普魯卡因進行局麻，再將硬膜外導管置入，在血壓穩定條件下注射 6~9ml 3%氯普魯卡因。麻醉平面需在T10以下。術中，大約半個小時追加1次 3~4ml 3%氯普魯卡因。觀察組：進行CESA。在L2~3間穿刺，置入腰麻針于蛛網膜下隙，觀察到腦脊液流出之后，注入 0.12mg/kg 的 0.75%布比卡因，后將腰麻針退出，置入硬膜外導管，麻醉平面需在T10以下。如果手術時間超過2h，可通過硬膜外導管追加3~5 ml的3%氯普魯卡因。

1.3觀察指標起效時間、阻滯完善時間、術中麻藥用量、術中血壓變化、術中心率異常情況。

2結果

2.1麻醉效果觀察組的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間、麻藥用量等指標較對照組更優，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間、±s)

2.2不良反應觀察組出現低血壓、心率異常的比例分別為9.76%(4/41)、7.32%(3/41)，對照組為26.83%(11/41)、21.95%(9/41)，兩組比較，觀察組的總不良反應率更低(P<0.05)。

3討論

髖關節置換術是一類創傷性較大的手術，患者群體普遍年齡較大，且大部分都合并有多種的基礎性、慢性疾病，手術過程中，對麻醉的耐受較差，采用單一的硬膜外麻醉，一方面起效慢，另一方面存在麻醉阻滯不完全問題，如實施椎管內麻醉，術后出現肺不張、低氧血癥風險有所增加，全麻則會影響循環系統和呼吸系統[2]。腰硬聯合麻醉(CESA)同時具備硬膜外麻醉、腰麻的優點，該種麻醉方式已相對比較成熟，一般應用在下肢手術中。老年髖關節置換術中采取該種麻醉方式，主要基于以下作用考慮：(1)鎮痛肌松效果好；(2)麻醉起效較快，減少術中麻藥用量，減輕對體循環與呼吸系統的不良影響；(3)迅速減輕骨性疼痛，有效阻止中樞系統接收創傷性刺激信號，降低機體應激反應，使生命體征趨于平穩[3]。

本文結果顯示，觀察組的麻醉起效更快，麻醉阻滯更完全，且時間短，麻藥用量少，與對照組比較，存在顯著的優勢。而術中生命體征監測顯示，觀察組出現血壓過低、心率過慢的比例更低，提示，觀察組術中的生命體征穩定性更好。對于觀察組仍然存在的一部分血壓過低、心動過緩情況，麻醉師可在術前給予患者使用乳酸林格氏液和阿托品，幫助抑制循環波動，進一步減輕心率、血壓方面的不良反應[4]。

綜上所述，在老年髖關節置換術中，采用CESA方式，其麻醉效果理想、不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉建.腰硬聯合麻醉和單純硬膜外麻醉在髖關節置換術中的不同臨床效果研究〔J〕.中國醫藥指南,2011,9(26):91-92.

[2]郭武龍.淺談腰-硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的臨床應用價值〔J〕.當代醫藥論叢,2014,12(1):144.

[3]趙正蘭，方琴，祝燕琴．腰-硬聯合麻醉與全身麻醉在老年人髖關節置換術中的應用比較〔J〕．中國實用醫刊，2013，4(6)：31-32．

[4]張慎波．腰硬聯合麻醉應用于老年全髖關節置換術中的臨床效果觀察〔J〕．中國社區醫師，2013,15(10)：58．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1217-02