循證護理對神經外科顱腦損傷患者并發癥的應用效果觀察

錢改萍　山西省平遙縣中醫院　031100

?

循證護理對神經外科顱腦損傷患者并發癥的應用效果觀察

錢改萍山西省平遙縣中醫院031100

摘要目的：分析循證護理應用于神經外科顱腦損傷患者中對并發癥的影響效果。方法：選取2012年2月-2014年2月在我院神經外科接受治療的124例重型顱腦損傷患者，應用計算機將其按照1∶1比例分成2組，一組62例患者接受傳統護理干預設為對照組；一組62例患者接受循證護理干預設為研究組。結果：研究組患者發生臨床并發癥、死亡的概率明顯小于對照組，差異P<0.05有統計學意義。結論：在神經外科顱腦損傷臨床開展循證護理，可明顯減少臨床并發癥的發生率、死亡率，臨床推廣、應用價值較高。

關鍵詞循證護理神經外科顱腦損傷并發癥效果

循證護理就是護理人員進行計劃的護理工作中，明確的、正確的把科研結論與實際臨床經驗、患者意愿相結合[1]，尋找證據作為實際護理方案的依據。循證護理的重點內容是質量管理及終末評價，可有效的改善護理質量，避免衛生資源的浪費。神經外科顱腦損傷患者通常病情十分危重，臨床并發癥較多，出現感染的幾率較高，具有較高的致殘率、致死率。選取2012年2月-2014年2月在我院神經外科接受治療的62例重型顱腦損傷患者來探析循證護理的優勢所在，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月-2014年2月在我院神經外科接受治療的124例重型顱腦損傷患者，應用計算機將其按照1∶1比例分成研究組和對照組，每組62例。研究組中，男34例，女28例。年齡6~71歲，平均年齡(37.73±5.54)歲。其中，外傷性大面積腦梗死3例，外傷性腦內血腫7例，創傷性硬膜外血腫17例，創傷性硬膜下血腫20例，彌漫性軸索損傷5例，腦干損傷10例。對照組中，男32例，女30例。年齡7~70歲，平均年齡(38.38±6.06)歲。其中，外傷性大面積腦梗死4例，外傷性腦內血腫6例，創傷性硬膜外血腫16例，創傷性硬膜下血腫21例，彌漫性軸索損傷4例，腦干損傷11例。兩組患者的一般基礎資料未見明顯差異，P>0.05沒有統計學意義，具有較強可比性。

1.2方法對照組62例患者接受傳統護理干預。研究組62例患者接受循證護理干預。根據顱腦損傷患者的具體情況提出問題，并且收集相應的研究證據，然后做出評價，制定護理方案。(1)循證依據：通過查找國內外最新相關文獻尋找證據[2]，顱腦損傷患者出現顱內壓升高是造成患者死亡的主要原因，同時非常容易并發褥瘡、持續高熱、肺部感染等并發癥，遠期致殘率相對較高。根據上述情況，收集、整理顱腦損傷預防、護理工作的資料，同時對資料的可行性、實用性給予綜合分析，制定合理的護理方案。(2)循證護理實踐：①早期顱內壓升高的護理，早期應該每隔2h觀察一次患者生命體征、瞳孔變化，并且評估患者的GCS評分，如果患者顱內壓增高，同時出現瞳孔散大，表示產生腦疝，應該采取相應的護理干預：頭部抬高15°~30°，防止頸部受壓，促進靜脈回流，具有一定的體位降壓作用。適當應用芬太尼、異丙酚等藥物進行鎮靜。如果患者高顱壓，可使用呼吸機有效的過度換氣， 從而減小顱壓。保證患者體溫不超過37℃，降低腦組織代謝，并且應用物理降溫與冬眠療法相結合進行降壓處理。②肺部感染的預防護理，建議選擇平臥位，頭朝一側偏，每隔1~2h翻身、拍背一次，加強呼吸道分泌物的排出。加強口腔護理，防止口腔真菌感染。如果患者氣管切開，必須嚴格無菌操作，嚴格消毒隔離，以免出現交叉感染，或是醫源性感染。給予患者間歇霧化吸入，保證呼吸道濕化狀態，以利于痰液的排除，確保呼吸道暢通無阻。③ 持續高熱的護理干預，可利用冰毯或冰帽進行物理降溫，室溫維持在18~22℃，濕度維持在60%。還可在頭部、腹股溝、雙腋下放置冰袋，應用酒精擦浴，有效降溫。④ 壓瘡預防的護理，放置氣墊床，患者臥床期間每隔1~2h翻身一次，在頭枕部、肘關節以及足跟部等經常與床墊接觸的部位放置海綿墊。保證病床清潔、干燥。每天應用溫水幫助患者清潔皮膚，在骨隆突部位可應用茶葉墊，讓身體局部與外界環境氣體可以充分交換，起到散熱效果。

2結果

研究組患者臨床并發癥、死亡的概率明顯小于對照組，P<0.05差異有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者的并發癥、死亡情況對比分析〔n(%)〕

3討論

在神經外科顱腦損傷臨床中開展循證護理[3]，把護理研究與護理實踐充分的結合起來，通過循證參考現代先進的醫學護理資料，根據實證對患者實施優質護理，規范了護理人員的護理服務，改變了傳統的思維模式。筆者對顱腦損傷患者實施循證護理，通過查找有關文獻資料，明確患者容易發生的臨床并發癥，例如壓瘡、高熱、肺部感染等，把可行性、實用性的信息作為證據，結合護理專業技能、護理工作經驗、患者的實際情況制定合理性、針對性的護理方案。在實際護理工作過程中，可以有計劃的、預防性的進行干預，規避了護理人員工作中的主觀性、盲目性，獲得了良好的效果，進而減少了臨床并發癥的發生率、死亡率。本次試驗結果也已經證實，研究組患者發生臨床并發癥的概率為12.90%、死亡的概率為3.23%明顯小于對照組的43.55%、14.52%，差異性懸殊。由此可以認為，在神經外科顱腦損傷臨床開展循證護理，可明顯減少臨床并發癥的發生率、死亡率，臨床推廣、應用價值較高。

參考文獻

[1]姜憲輝,葉華,劉光穎,等.在神經外科顱腦損傷患者中應用循證護理的體會〔J〕.當代醫學,2011,17(9):121-122.

[2]杜慧平.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):92-93.

[3]黃曉敏,谷慧峰,王改霞.循證護理在預防重型顱腦損傷并發癥中的應用〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2011,12(6):79-81.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1243-02