模擬教學結合PBL法在提高住院醫師急救技能中的應用研究*

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模擬教學結合PBL法在提高住院醫師急救技能中的應用研究*

吳益芬張寧劉玉屏浙江省麗水市人民醫院溫州醫科大學附屬第六醫院323000

摘要目的：探討模擬教學結合PBL法在提高住院醫師急救技能中的效果。方法：采用前瞻性研究的方法，對5年內156名住院醫師的急救技能進行對照研究，隨機分為實驗組(78名)和對照組(78名)，實驗組采用模擬教學結合PBL法進行培訓，對照組采用傳統方法(理論授課、操作示范、模擬人培訓)進行培訓，按統一標準進行考核并進行比較。結果：實驗組的急救技能總成績明顯優于對照組，差異有統計學意義，其中，綜合應急能力成績顯著優于對照組，差異有統計學意義；項目內容中除CPR技能、搶救藥品與CPR指南相關知識外，差異均有統計學意義。結論：采用模擬教學結合PBL法對住院醫師急救技能進行培訓，能明顯提高住院醫師的急救技能水平，值得進一步研究。

關鍵詞模擬急救教學PBL住院醫師急救技能

目前，國內外學者對住院醫師急救技能的培訓研究較少，臨床上普遍存在急救技能培訓不規范，臨床住院醫師搶救水平低下，如何提高其急救技能，是筆者所要研究的重點和難點。本文采用模擬教學結合PBL法對5年內的156名住院醫師進行培訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009-2013屆住院醫師156名，工作年限1～5年，學歷均為本科及以上學歷，隨機分為實驗組(78名)和對照組(78名)，實驗組：男60例，女18例，年齡22～29歲，平均年齡(26.2±2.6)歲，急救技能47～55分，平均(50.2±3.6)分；對照組：男58例，女20例，年齡21～30歲，平均年齡(25.8±2.2)歲，兩組性別、年齡、學歷、工作年限等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法調查分析5年內住院醫師急救技能現狀和培訓需求； 采用文獻調查和專家咨詢法確定住院醫師的急救技能的培訓模式和項目；實驗組采用模擬教學結合PBL法進行培訓，具體方法：組織專家制定考核評價標準及編寫標準化病人模擬急救案例；成立PBL教學指導小組，選擇臨床常見搶救案例，并提出若干問題；選取標準化病人、家屬及考官，組織學習案例及標準；成立學習小組，每組指派1名指導老師、組長及記錄員；課前1周發放資料，并根據PBL病例設計的問題查閱資料；小組成員根據PBL病例設計的問題導向下進行首次討論，討論中教師主要責任在于鼓勵每一個小組成員積極地參與討論，幫助組長控制學習進程，檢查記錄的準確性，防止跑題，還要檢查住院醫師理解的準確性以及評估成員的表現；小組成員利用教科書、圖書等方式查詢資料，明確問題及解決辦法；組織小組成員再次討論，在討論中互相糾正；每組代表總結發言，提出討論中疑點難點問題，教師進行點撥，并規范操作方法和搶救程序，歸納出重點內容。對照組采用傳統方法培訓，培訓后按統一標準進行考核并進行比較。

1.4效果評價

1.4.1急救知識水平評價(30分)：根據急救知識不同權重系數進行組卷，經專家審核后對156名住院醫師進行相關理論考試。主要考核條目為惡性心律失常(7分)、搶救藥品(8分)、CPR指南(7分)、搶救流程(8分)。

1.4.2急救操作技能水平評價(30分)：參照中國科學院教材建設專家委員會規劃教材——《臨床基本操作與考核評分》[1]和《國家醫師資格考試實踐技能考試指南》[2]，制定相關技能考核標準，經專家審議后，對156名住院醫師進行考核。主要考核條目為CPR(8分)、簡易呼吸器(7分)、氣管插管術(7分)、非同步除顫術(8分)。

1.4.3綜合急救技能測評(40分)：專家根據臨床實際編寫情景模擬急救病例和考核評價標準。主要考核條目為病情判斷正確(8分)、搶救處理及時正確(10分)、與病人家屬溝通及時有效(4分)、尋求幫助適時合理(4分)、快速反應能力(5分)、搶救程序化(5分)、搶救處理冷靜并沉著應對(4分)。

2結果

兩組急救技能成績比較，除CPR技術、CPR和搶救藥品相關知識成績外，其他項目均有統計學意義，見表1。

3討論

急救技能是一種實踐性較強的技能，它的學習鍛煉受到住院醫師能力不足、經驗的缺乏及病人安全需要限制。另外，由于臨床醫療工作繁重、培訓不夠規范、急救技能考核體系尚未形成等原因，導致住院醫師普遍存在急救技能低下。而如何采用合理的教學方法，以提高住院醫師急救技能水平是本研究的重點與難點。模擬教學是利用各種模擬手段,再現臨床醫學的工作場景，為學員提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境，具有安全、時間方便、可重復性好、可操作性強、可調控、低成本及開放性等優點，是臨床技能學習的有效教學方法，對提高醫務人員臨床基本技能具有重要價值[3]。PBL是以問題為中心的教育法，其教學模式為“一位老師帶6～7人為一教學小組”，在教師引導下以學生為中心進行自學及討論的授課方式[4]，它有效彌補了模擬教學法在培養住院醫師臨床思維和自主學習能力上的不足。

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本文結果顯示，采用模擬教學結合PBL法能有效提高住院醫師的急救技能水平，實驗組總成績明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。其中，除CPR技術、CPR和搶救藥品相關知識成績外，實驗組其他項目成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。與傳統教學方法相比有較好的效果，但臨床技能培訓效果的持續性與有效性、臨床思維能力、自主學習能力今后需進一步加強。

參考文獻

[1]高卉，白育庭，李岱，等. 臨床基本技能操作與考核評分〔M〕. 北京：科學出版社，2012:91，161.

[2]馬明信，孫靖中，于峰，等. 國家醫師資格考試實踐技能考試指南〔M〕. 北京：人民衛生出版社，2013:383.

[3]Cannon-Bowers JA, Bowers C, Procci K. Optimizing learning in surgical simulations: guidelines from the science of learning and human performance〔J〕. Surg Clin North Am, 2010, 90(3): 583.

[4]孫信,薛敏,萬亞軍,等.PBL提問式教學法在婦產科學理論課堂上的應用研究〔J〕.實用預防醫學,2010,17(3):612.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號：G712

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1258-02

*基金項目：本研究為2011年浙江省麗水市科技局課題，課題號：2008-69。通訊作者：張寧