血清降鈣素原與慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素應用的相關性分析

龍竹青

云南省硯山縣中醫醫院　663100

血清降鈣素原與慢性阻塞性肺病急性加重期患者抗生素應用的相關性分析

龍竹青

云南省硯山縣中醫醫院663100

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)與慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者抗生素應用的相關性。方法：選擇我院2011年5月-2013年10月入院接受治療的AECOPD患者190例作為研究對象，按照隨機分配方法分為常規治療組95例和PCT組95例。常規組按照常規抗生素指南進行給藥，PCT組根據PCT檢測結果水平決定抗生素的使用(即當PCT水平<0.25ng/ml時不予抗生素治療，PCT>0.25ng/ml時給予抗生素治療)。結果：兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。根據實驗室痰培養+藥敏結果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。結論：針對AECOPD的患者應當盡早進行血清PCT的檢測，提高診斷的準確性，降低抗生素使用率，減少抗生素使用費用及住院費用。

關鍵詞血清降鈣素原成人呼吸道感染抗生素使用

Correlation Analysis between Serum Procalcitonin and Antibiotic Application in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LONG Zhuqing.YanshanCountyHospitalofChineseMedicine，YunnanProvince663100

ABSTRACT Objective:To investigate the correlation between serum procalcitonin (PCT) and antibiotic application in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods:190 cases of AECOPD patients from 2011 May to 2013 October in our hospital were selected as research object,they were randomly divided into routine group and PCT group.The routine group was treated in accordance with the conventional antibiotic guide,PCT group was treated with antibiotic determined by the use of PCT test results (i.e. when the level of PCT <0.25ng/ml no antibiotic, PCT>0.25ng/ml antibiotics offered).Results:Antibiotic use rate and the time using antibiotic between two groups exsisted statistically difference(P<0.05).Antibiotic treatment was taken on the basis of drug sensitivity of laboratory sputum culture, antibiotics applied in the two groups had statistically difference (P<0.05).Conclusion:Serum calcitonin peptide detection should be performed early for AECOPD patients to improve diagnosis accuracy reduce the use of antibiotics, reduce antibiotic use and hospitalization cost.

KEY WORDS Serum procalcitonin,Adult respiratory tract infection,Antibiotic use

血清降鈣素原(PCT)成為近年來的研究熱點，它是降鈣素的前體，通常在發生感染后的5~12h會顯著升高，是一種氨基酸糖蛋白，并不受人體激素的調節，較為穩定。在患者感染的24h期間，PCT都會維持一個較高的水平，并且不會被降解。故它的檢測可以作為判斷細菌感染的重要指標[1]。慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統疾病，具有較高的患病率、病死率，在世界范圍內COPD占死亡原因的第四位，龔益[2]等人在最新流行病學調查研究中顯示，發現40歲以上人群的COPD患病率8.2%，嚴重危害人類健康。COPD急性加重患者(AECOPD)常常需要入院接受治療，目前治療的首選方法是抗生素，但如何合理使用抗生素成為近年來探究的熱點。由于PCT在細菌感染時較病毒感染或其他炎癥時有明顯升高，具有較高的敏感性，故本研究中選擇PCT作為臨床指導AECOPD患者使用抗生素的指標，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年5月-2013年10月入院接受治療的AECOPD患者190例作為研究對象，按照隨機分配原則將所有患者分為常規治療組95例及PCT指導治療組95例。常規治療組中男65例，女30例，年齡44~66歲，平均年齡57.5歲；PCT指導治療組男52例，女43例，年齡45~67歲，平均年齡56.8歲。經統計學處理兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異方面不具有統計學意義，P>0.05，組間具有可比性。

1.2病例入選標準[2]所有患者均經過病理診斷、影像學檢查或臨床表現且診斷結果均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南。病例排除對象：入選時急性加重期病程不超過5d；心肺腎功能嚴重病變，糖尿病患者，近期有流感病史者，入選前4周內接受抗生素治療；肺炎合并其他慢性呼吸系統疾病；呼吸系統以外部位存在的細菌感染。本次研究通過本院醫學倫理部門同意，并經患者及其家屬同意，簽訂自愿接受治療協議。

1.3方法兩組給予常規治療措施包括吸氧、解痙、平喘、止咳、化痰、營養支持、糾正酸堿平衡等，常規組由臨床醫師按照抗生素用藥指南決定抗生素的治療方案，PCT指導治療組根據PCT水平的高低決定是否使用抗生素治療。當PCT水平<0.25ng/ml時不予抗生素治療，PCT>0.25ng/ml時給予抗生素治療。對于PCT>0.25ng/ml的患者，依據痰細菌培養+藥敏結果，確定抗生素的劑量、聯用及療程，嚴格遵循抗生素使用原則。所有對象均接受血清PCT的檢測，具體檢測方法如下:血清PCT[3]的定量檢測采用熒光標記法，選擇深圳市生物醫學有限公司的試劑盒按照操作說明嚴格進行。取20μl的血清，加入免疫發光標記物抗體，再加熒光素標記抗體，水浴，加磁分離試劑后水浴，棄上清，洗滌，重復上述過程，再于免疫熒光分析儀上測試。儀器自動整合出降鈣素原的濃度。PCT>0.25ng/ml為陽性。

1.4評價指標比較兩組患者抗生素使用率、使用時間及臨床治療結果(臨床有效率、死亡率、1年期間住院率、隨訪1年期間AECOPD發生率)。

2結果

2.1抗生素使用率及使用時間比較兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者抗生素使用率及使用

注：與常規治療組比較，▲P<0.05。

2.2兩組患者臨床治療結果的比較兩組患者的臨床有效率、死亡率、1年期間住院率、1年隨訪期間AECOPD發生率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床治療結果的比較〔n(%)〕

2.3兩組患者抗生素使用情況比較根據實驗室痰培養+藥敏結果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3　兩組患者抗生素使用情況比較〔n(%)〕

注：與常規治療組比較，▲P<0.05。3討論

AECOPD多數由呼吸道感染所致，是以細菌感染為主的疾病，但部分病例發病原因并不清楚。感染細菌多分布在氣管腔、氣道黏膜表面或黏膜組織中可以引起呼吸道炎癥反應，氣道內細菌負荷越大越容易加重氣道炎癥反應。當炎癥反應達到一定程度即可出現AECOPD臨床癥狀[4]，相關研究表明氣道內細菌總數同氣道炎癥及肺功能下降程度有明顯相關性[5]。在伴有細菌感染的COPD患者中使用抗生素的作用是顯而易見的，對于不伴有細菌感染的患者避免使用抗生素具有重要意義。在COPD患者住院費用中，抗生素的治療費用比例很高，如果能夠減少抗生素的用量并達到滿意的治療效果將會減少經濟負擔，并且減少選擇性耐藥的壓力。目前臨床醫生多根據患者的臨床表現如氣喘情況、痰液、體溫、白細胞等確定是否患有細菌感染，但細菌感染同病毒、非細菌病原體在臨床表現上無特定界限，所以使用CRP等指標的敏感性不佳。而細菌培養雖然準確，但耗時較長，耽誤了最佳治療時間。張杰[6]等針對COPD發熱患者進行痰培養細菌學檢驗發現痰培養檢出陽性率僅38.2%，發熱患者僅33.6%說明使用痰培養、體溫診斷的檢出率較低，并不能夠準確及時的判斷AECOPD患者是否存在細菌感染。

血清PCT是一類性質較為穩定的前肽物質，正常情況下它是由甲狀腺C細胞分泌合成，但需要蛋白水解酶的作用才能將其轉變成為具有生物活性的降鈣素。正常情況下，PCT是不會在人體中檢測出，或其含量甚微。只有當機體處于免疫狀態，或應激時細胞因子會誘導甲狀腺及其他器官作用產生血清PCT，在體內蛋白酶水解的功能不及其產生的PCT時會顯示出PCT水平顯著超標。其半衰期為24h左右[7]，檢測具有較高的靈敏度，通常患者在發生感染的前幾個小時便具有較高的水平。這種情況多發生于患者發生嚴重的病毒感染、菌血癥、膿毒敗血癥等；而一般情況的病毒感染，或過敏反應并不會有太高的水平。所以血清PCT是近年來較為常見的診斷細菌性感染指標，它濃度的增長同患者感染的嚴

重程度呈顯著相關性，用其進行檢測不僅有助于早期疾病的臨床診斷，也是評定抗生素運用是否正確的靈敏指標。陳恩竹[8]等人研究表明在下呼吸道感染患者中使用血清PCT水平作為選擇抗生素的指標，能夠顯著減少抗生素處方次數和抗生素使用時間。本研究中根據患者血清PCT水平指導用藥結果顯示，兩組患者的抗生素使用率、使用時間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。根據實驗室痰培養+藥敏結果，采用抗生素治療，兩組患者采用抗生素情況比較差異具有統計學意義(P均<0.05)。結果同同期國內外研究結論一致。根據研究結果筆者認為，PCT可以作為AECOPD患者使用抗生素的血清標記物，在患者入院時使用PCT作為快速診斷檢測可以幫助判斷細菌感染與否并指導抗生素治療。

綜上所述，PCT作為有效標記物在一定程度上可指導抗生素的合理應用，針對AECOPD的患者應當盡早進行血清PCT的檢測，可以提高診斷的準確性，對降低抗生素使用率，減少抗生素使用費用及住院費用具有一定意義。

參考文獻

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[6]張杰,馬晉,張穎,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷與病情評估中血管內皮因子的應用價值〔J〕.中國全科醫學,2013,16(28):3317-3320

[7]蔣振東,李秀珍.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義〔J〕.中國當代醫藥,2013,20(22):24-25.

[8]陳恩竹,田剛,于文成,等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平變化及意義〔J〕.青島大學醫學院學報,2012,48(3):259-260.

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0285-03