依那普利與螺內酯聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察

張國明　廣東省清遠市人民醫院　511510

依那普利與螺內酯聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察

張國明廣東省清遠市人民醫院511510

摘要目的：探討慢性心力衰竭患者采用螺內酯和依那普利聯合治療的臨床效果。方法：回顧性分析我院2012年2月1日-2014年2月28日收治的371例慢性心力衰竭患者的臨床治療資料，所有患者均在常規藥物治療基礎上給予螺內酯與依那普利聯合藥物治療，比較患者在治療前、后左室射血分數、心功能改善以及血清鉀離子變化情況，并進行綜合評價。結果：治療前心功能Ⅰ級患者0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級371例，左室射血分數(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67 ±1.13 )mmol/L；治療后心功能Ⅰ級患者154例，Ⅱ級176例，Ⅲ級41例，其總有效率為88.95%，治療后患者的左室射血分數(58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L。 患者治療前、后心功能改善情況以及左心室射血分數比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；血清鉀濃度情況比較，P>0.05,尚不能認為存在顯著差異。結論：慢性心力衰竭患者采用螺內酯和依那普利治療具有療效好、安全、不良反應少的優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞慢性心力衰竭螺內酯依那普利

慢性心力衰竭是不同心血管疾病發展后期的嚴重心臟慢性病變。近年來，隨著我國人口老齡化的發展，冠心病、高血壓等慢性疾病的發生率呈現逐年上升趨勢。其中冠心病、高血壓、擴張型心肌病、瓣膜病等是慢性心力衰竭發病的主要誘因[1]。慢性心力衰竭的發生率和死亡率呈逐年上升趨勢，其具有高發病率、高死亡率、預后差等表現，有關報道顯示，慢性心力衰竭患者5年存活率與臨床惡性腫瘤的存活率相近。目前，臨床治療慢性心力衰竭多采用醛固酮拮抗劑和ACEI類藥物進行控制治療。筆者對我院收治的慢性心力衰竭患者采用螺內酯聯合依那普利藥物治療，取得較好的效果，現具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年2月1日-2014年2月28日收治的371例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中男237例，女134例；年齡38~82歲，平均年齡(45.3±2.4)歲；患病類型：高血壓性心臟病149例，冠心病123例，擴張型心肌病67例，退行性心肌病32例。入選標準：所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、夜間陣發性呼吸困難、水腫、發紺、雙肺底濕啰音等臨床表現，并經過心臟彩超、X線檢查、臨床體征等診斷確診為慢性心力衰竭。排除標準：Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、慢性阻塞性肺疾病、心率低于60次/min、收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、嚴重肝功能損傷者、血管性水腫、糖尿病以及妊娠和雙側腎動脈狹窄?；颊咴谥委熐靶墓δ?、左室射血分數、血鉀濃度情況比較及患者的年齡、性別、患病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者在常規藥物治療的基礎上給予螺內酯1次/d，20mg/次及依那普利1次/d,5mg/次聯合治療。

1.3觀察指標對所有患者在治療前、后均進行心率、血壓、心電圖檢測，并記錄左室射血分數及其舒張期末內徑大小，進行肝功能以及電解質等檢查。

2結果

2.1患者治療前、后左室射血分數、心功能改善情況比較治療前心功能Ⅰ級患者0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級371例。治療后心功能Ⅰ級患者154例，Ⅱ級176例，Ⅲ級41例，其總有效率為88.95%?；颊咴谥委熐?、后心功能改善情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者藥物治療前、后左室射血分數及血清鉀濃度情況比較治療前患者的左室射血分數為(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67±1.13)mmol/L；治療后患者的左室射血分數(58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L。比較患者治療前、后左心室射血分數情況，P<0.05,差異具有統計學意義，患者經治療后左室射血分數明顯升高，患者心力衰竭情況得到顯著改善；治療前、后血清鉀濃度情況比較，P>0.05,差異不具有統計學意義，說明采用螺內酯聯合依那普利治療慢性心力衰竭患者引起血鉀濃度升高。

3討論

慢性心力衰竭包括有癥狀的心力衰竭、無癥狀的心功能不全、心臟重構等三個層面[3]。多數研究顯示，慢性心力衰竭的發病機制最基礎的是心臟重構，心臟重構主要是一系列神經內分泌活動激活和紊亂的結果，其中又以腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的過度興奮起主要作用。其中腎素-血管緊張素系統和交感神經過度激活，血漿中的兒茶酚胺濃度可顯著增高，導致心率加快，全身外周血管收縮，易誘發室性心律失常，增加心室顫動和猝死的發生率。心力衰竭的現代治療已從以往的擴血管、利尿、強心來改善血流學轉變至主要采用神經內分泌抑制劑及其聯合應用。筆者就我院收治371例慢性心力衰竭的臨床治療資料進行分析，在治療前心功能Ⅰ級患者有0例，Ⅱ級0例，Ⅲ級371例，左室射血分數為(41±3.6)%，血清鉀濃度為(3.67±1.13)mmol/L；治療后心功能Ⅰ級患者有154例，Ⅱ級176例，Ⅲ級41例，其總有效率為88.95%；治療后患者的左室射血分數為 (58±4.1)%，血清鉀濃度為(4.02±1.05)mmol/L?；颊咴谥委熐啊⒑笮墓δ芨纳魄闆r方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。比較患者治療前、后左心室射血分數情況，P<0.05,差異具有統計學意義，患者經治療后左室射血分數明顯升高，患者心力衰竭情況得到顯著改善；治療前、后血清鉀濃度情況比較，P>0.05,差異不具有統計學意義，說明采用螺內酯聯合依那普利治療慢性心力衰竭患者引起血鉀濃度升高。

依那普利作為血管緊張素抑制劑可以抑制血管緊張素的生成，抑制緩激肽的水解，從而擴張患者的血管，降低血容量，進而降低患者的血壓，減少心臟負擔，改善患者心功能及防止心室重構。但臨床用藥研究發現，長期服用依那普利可引起患者體內醛固酮的分泌過多，細胞內鎂離子、鉀離子丟失，鈉水潴留，造成左心室重構的惡化，使患者發生心律紊亂并發癥，嚴重時可引起猝死。同時醛固酮可引起機體血管的收縮，降低副交感神經的活性以及血管壓力反射的敏感性，增加患者的病死率。螺內酯屬于人工合成的甾體化合藥物,其化學結構與醛固酮的結構相似,可以代替醛固酮在遠曲小管中的作用，阻止醛固酮-受體復合物的核轉位，進而拮抗機體內醛固酮作用，起到排鈉潴鉀的利尿、心室重塑的作用。對消除難治性心力衰竭所導致的高度水腫效果顯著，極大地避免了傳統藥物治療慢性心力衰竭的不良反應。

總之，慢性心力衰竭患者采用螺內酯和依那普利治療具有療效好、安全、不良反應少的優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫凱.依那普利與螺內酯聯用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察〔J〕.航空航天醫學雜志，2013，24(10):1211.

[2]戎菊文,趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內酯聯合治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2):237-238.

[3]李偉，付明蘭.依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床觀察〔J〕.河南醫學研究，2014，23(3):106-107.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0316-02