80例內固定療法用于股骨干多段粉碎性骨折的臨床分析

謝偉東　廣東省廣州市蘿崗區中醫醫院外科　510530

80例內固定療法用于股骨干多段粉碎性骨折的臨床分析

謝偉東廣東省廣州市蘿崗區中醫醫院外科510530

摘要目的：探討不同內固定療法治療股骨干粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取我院2010年3月-2013年3月收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，將所有患者隨機分為研究組和對照組，對照組患者采用加壓鋼板內固定治療，研究組患者給予交鎖髓內釘內固定治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果：研究組手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間均明顯少于對照組，且研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用鎖髓內釘治療股骨干粉碎性骨折愈合率高、愈合時間短、并發癥少、生物力學特性良好，尤其適用于股骨干多段粉碎性骨折愈合。

關鍵詞股骨干多段粉碎性骨折交鎖髓內釘加壓鋼板內固定

股骨干粉碎性骨折是臨床比較常見的骨折，其多是由于強大的直接暴力所導致的，易引發粉碎性骨折，尤其是多段粉碎性骨折，由于粉碎性骨折多含有1~2塊的小骨片，且骨片多為游離，缺乏血運，從而增加了骨折復位和固定的難度，增加了手術以及骨折愈合時間和難度[1]。為分析有效治療股骨干粉碎性骨折的方法，我院選取收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，對照組患者采用加壓鋼板內固定治療，研究組患者給予交鎖髓內釘內固定治療，觀察兩組的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月-2013年3月收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，其中男51例，女29例，年齡19~72歲，平均年齡(33.65±2.52)歲；受傷后距離手術時間1~15d，平均(6.24±1.31)d；受傷原因：59例車禍傷，12例高處墜落傷，9例重物砸傷；將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，兩組在性別、年齡以及受傷原因等方面對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，說明兩組可進行對比分析。

1.2治療方法對照組患者治療給予加壓鋼板內固定，采用硬膜外麻醉，于骨折處中心處做股外側切口，對骨折端進行牽引復位，將預彎好的鋼板置于股骨的外側。用拉力螺釘固定較大的骨塊，對于難以用螺釘固定的骨塊回置原位，覆蓋在鋼板或者肌肉下。研究組患者給予交鎖髓內釘內固定治療，入院后進行術前準備，進行骨牽引約1周，測量健側股骨長度，并對股骨拍攝X線片。手術時患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉，置牽引床上，將手術側的臀部墊高約15cm。保持患肢中立位，沿著股骨粗隆的頂點向上延長作1個約 10cm的切口，切開骨折周圍的軟組織，以梨狀窩為進針點，用開口器開口后行擴髓，保留導針，用擴髓C臂機證實進入髓腔內，術中盡可能避免損傷軟組織。切開骨折端，復位股骨，恢復其長度和對位關系。在骨折的遠近端分別插入2枚交鎖螺釘，用C臂機證實鎖釘定位于髓釘內，對于中間段的碎骨塊，可使其歸攏復位，使用鋼絲捆綁固定。對于部分不穩定患者，術后可輔以石膏進行外固定6~8周，同時給予抗生素治療1周，預防感染。治療后鼓勵患者積極進行患肢的功能鍛煉。

1.3觀察項目記錄所有患者的手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間，并觀察術后并發癥發生情況。

1.4骨折愈合評價標準骨折端沒有異常活動且無壓痛和叩擊痛，拍攝X線片顯示骨痂已過骨折線，骨折線模糊。

2結果

2.1手術情況分析研究組手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量以

2.2并發癥分析研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

臨床研究顯示股骨干多段粉碎性骨折由于骨折端很不穩定，若缺乏穩妥的固定，很容易由于剪切以及扭轉等應力影響骨折端，導致畸形愈合甚至延遲愈合，而若固定過于堅強，易造成由于形成應力遮擋導致骨折延遲愈合或者不愈合[2]。采用鋼板內固定時，由于壓力側存在著骨缺損以及承受應力，導致支點會向鋼板靠近，若缺損較大支點最終會進入鋼板，一旦增加負荷，很容易使鋼板斷裂[3]。而采用交鎖髓內釘內固定，通過遠近端橫行鎖釘固定，可使整個骨形成一個整體，從而可有效地預防骨折遠端發生再移位或者旋轉。另外由于交鎖髓內釘固定是通過股骨干中軸髓腔內固定，其所承受彎應力相對較小。交鎖髓內釘的鎖釘與螺孔之間存在微動，骨折區的微動可以促進釋放前列腺素PG，而PG可以刺激合成DNA，增加血管的擴張和滲透性，增強骨誘導作用。骨折區微動可使骨折區發生重復損傷，刺激發生初始骨痂反應，從而釋放更多的生化介質以及絲裂原，促進生長介質和生長因子參與骨折的修復。交鎖髓內釘固定可以保持骨折愈合所需要的生理應力，刺激骨痂的生長，從而促進骨折愈合[4]。

表2　兩組并發癥情況分析〔n(%)〕

通過本組資料顯示，采用交鎖髓內釘固定的研究組患者手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間均明顯少于采用加壓鋼板內固定的對照組患者，且研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發癥的發生率明顯低于對照組，由此可見交鎖髓內釘固定治療明顯好于加壓鋼板內固定治療。另外交鎖髓內釘固定利于患者術后功能鍛煉，可增加骨折整體結構的牢固性，能夠承載健康肌體的負荷，促進局部血液循環，加速骨折愈合，預防肌肉萎縮、關節僵硬以及骨不連[5]。而采用加壓鋼板固定股骨干粉碎性骨折通常缺乏足夠的穩定性，多需要采用石膏外固定，從而限制關節的早期鍛煉?？偠灾捎面i髓內釘治療股骨干粉碎性骨折愈合率高，愈合時間短，并發癥少，生物力學特性良好，尤其適用于股骨干多段粉碎性骨折愈合，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]戴潤茂，林天杰，李國燕.兩種方法治療股骨干粉碎性骨折的療效觀察〔J〕.中國當代醫藥，2010,17(20)：18-19.

[2]張祥勇.內固定治療股骨干多段粉碎性骨折18例分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010，7(19)：2104-2105.

[3]劉波.微創鎖定加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效分析〔J〕.中國當代醫藥，2012,19(2)：185-187.

[4]劉啟明，胡寧敏，喻贛鵬，等.鎖定加壓鋼板治療成人股骨干粉碎性骨折52例〔J〕.寧夏醫學雜志，2010，32(7):641.

[5]王德勝.兩種內固定方法治療股骨干粉碎性骨折療效分析〔J〕.海南醫學，2012，20(3)：48-49.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號：R683.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0356-02