彩色多普勒超聲對產前胎盤植入診斷的應用價值

黃小珊　廣東省廣州市花都區人民醫院超聲科　510800

彩色多普勒超聲對產前胎盤植入診斷的應用價值

黃小珊廣東省廣州市花都區人民醫院超聲科510800

摘要目的：探討產前“胎盤植入”的各種聲像圖特征，分析眾多與產前診斷有關的影像因素，提高胎盤植入的產前超聲診斷率。方法：對58例產后病理證實為胎盤植入病例進行回顧性分析。結果：產前超聲診斷胎盤植入診斷率較低，但聲像圖仍有一定的特征性表現。結論：應用彩色多普勒超聲對胎盤植入進行產前診斷有一定的應用價值。

關鍵詞彩色多普勒超聲檢查產前胎盤植入

近十年以來，隨著剖宮產及人工流產等子宮手術的逐年上升，胎盤植入發生率也逐年增長。胎盤植入是胎盤絨毛植入到子宮肌層的一種胎盤異常附著[1]，因該癥產前缺乏典型臨床癥狀及體征，且亦無異常的實驗室檢測指標，致使增加產前臨床診斷難度。在眾多影像學檢查方法中，彩色多普勒(CDFI)是臨床診斷胎盤植入較常用的方法。本文通過綜合分析若干胎盤植入病例(產后經臨床和病理證實)，對2009年2月-2014年2月我院收治的58例產前胎盤植入患者行CDFI檢查的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為總結影響CDFI診斷該癥的因素，以此改進產前胎盤植入的檢出率，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取過去5年間在本院生產并且產后經病理證實胎盤植入的患者58例，患者年齡21～35歲，平均年齡31.5歲，孕周34～40周，孕次及產次分別為2~5次及0~3次，陰道順產史及剖宮產史者分別為25例及30例，另外有人工流產史27例。臨床表現為孕期陰道無痛性流血15 例；產后胎盤未排出17 例，無明顯癥狀者有26例。

1.2診斷標準本文采用病理學與臨床相結合診斷方法：臨床上徒手剝離胎盤困難，胎盤剝離后子宮收縮好且出血無法控制。病理學診斷：切片鏡下子宮平滑肌內出現絨毛組織。

1.3檢查方法采用MEDISON 8000 Live型和AU3 PARTNER型超聲診斷儀，于產前使用CDFI檢查胎兒及其附屬物，且于產后經陰道或腹部進行CDFI復查。于診斷前叮囑患者適當充盈膀胱，取平臥位，腹部探頭頻率3.5~5.0 MHz，經陰道高頻探頭頻率5.5~13MHz，觀察胎盤附著位置、大小及厚度、內部實質回聲及邊緣邊界情況；同時辨別宮腔線，了解宮腔形態，重點觀察胎盤附著處與子宮肌層的分界線，并測量該處子宮肌層厚度；并觀察胎盤的血流信號，包括實質內血流信號和胎盤后方血流信號。

1.4統計學分析采用SPSS16.0 統計軟件進行分析，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況本文58例患者產后經臨床診斷和病理證實為胎盤植入，產前均在我院行彩色多普勒檢查，產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入有23例，漏診35例，產前檢出率39.7%。

2.2正常胎盤超聲聲像圖表現經腹部與經陰道檢查，胎盤植入的聲像圖表現無異。一般情況下，胎盤后方可顯示由胎盤后血管(無回聲)、子宮肌層(低回聲)、蛻膜界面(強回聲)三者組成胎盤后間隙聲像。

2.3胎盤植入超聲聲像圖表現見表1。

表1　胎盤植入產前超聲聲像特征

2.4胎盤情況與產前超聲檢出率見表2。

表2　胎盤情況與產前超聲檢出率觀察

注：與非前壁組比較，*P<0.05；與未合并前置胎盤組比較，△P<0.05。

3討論

胎盤植入是產科少見而相當嚴重的并發癥之一[2]。胎盤植入患者于胎兒娩出后，其胎盤植入部分不能自行剝離，可導致產后大出血、子宮穿孔、休克等并發癥，甚至死亡，同時若人工剝離，往往會損傷子宮肌層，而引發嚴重事件[3]。目前，臨床常采用超聲于產前及產后對胎盤植入進行診斷，對預防圍生期大出血、休克有重要的臨床價值，然而產前超聲診斷敏感性較低，本文結果顯示，對58例產后經病理證實胎盤植入患者經CDFI檢查，其檢出率僅為39.7%，其研究結果與國內外相關文獻報道基本一致[4]。

超聲對產前胎盤植入檢出率較低，其原因主要有[5]：(1)胎盤植入是罕見的產科并發癥，發生率大約為1/2 500，超聲醫師對此病認識不足。(2)產前超聲診斷胎盤植入尚沒有金標準，超聲診斷有一定的困難。(3)胎盤所在位置不同，增加超聲觀察效果迥異，如超聲不易顯示位于附著于子宮后壁的胎盤。(4)產婦妊娠期的子宮肌層因胎兒生長而擴張得較薄，而增加超聲觀察難度。(5)對于黏連性胎盤，因胎盤植入肌層較淺，其超聲探測的超聲圖像特征與正常胎盤超聲聲像圖表現相似，不易被臨床診斷。

本文結果顯示，58例胎盤植入產婦的產前CDFI聲像圖像特征表現為：胎盤內有欠規則液性暗區漩渦、胎盤后間隙消失、子宮肌層菲薄及胎盤異常增厚，分別占78.2%、52.2%、39.1%及30.4%。另探究胎盤情況與產前超聲檢出率關系中，可見子宮前壁組及合并前置胎盤組的產前檢出率較高，分別占65.0%和78.9%。分析其原因：(1)因胎盤位于子宮前壁，其CDFI檢查時的聲像圖像較清晰，有助于探測胎盤內回聲，并觀察胎盤與子宮肌層之間的關系，對評估胎盤植入程度有重要的臨床價值，反之，若胎盤位于子宮后壁、側壁及宮底等部位時，往往增加超聲探測難度，且有胎兒肢體遮擋，也不利于臨床診斷，易被漏診；(2)前置胎盤與胎盤植入的病因相似，均為子宮體部內膜病變，子宮蛻膜血管生長不全，因而兩癥并發率較高，同時，超聲檢查前置胎盤敏感性較高，而醫師常對前置胎盤患者著重掃查胎盤與子宮肌層的關系，進而有助于提高產前CDFI對胎盤植入的檢出率。

綜上所述，CDFI是一種簡便、無創的影像學檢查診斷措施[6]，且可重復掃查，安全性較高，對診斷產前胎盤植入有重要的臨床價值。然而，盡管CDFI對檢查胎盤植入有一定的診斷價值，但若醫師未對前置胎盤、多次流產史、多產史等高危產婦進行周密的檢查，往往會因疏忽大意而被漏診，增加產婦圍生期危險，為此超聲醫師需著重檢查胎盤與子宮肌層間的界限是否清晰，子宮肌層的連接性是否完整，以此提高檢出率，為臨床治療提供有價值的診斷信息。

參考文獻

[1]申震，周元元，趙衛東，等. 妊娠晚期剖宮產切口瘢痕胎盤植入9 例分析〔J〕. 蚌埠醫學院學報，2011，36(6)：615-616.

[2]梁禎,唐蓉,劉華麗,等.前置胎盤并胎盤植入中的產前超聲診斷分析〔J〕. 西部醫學,2013,25(5):777-778.

[3]肖琦，王君，張旗. 胎盤植入18 例彩色多普勒超聲檢查分析〔J〕.陜西醫學雜志，2011，40(9)：1258-1259.

[4]陸桂月,任蕓蕓. 胎盤植入的產前超聲診斷及臨床應用〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2012，23(10)：746-748.

[5]趙曉英,駱峰,韋柳. 胎盤植入的產前超聲診斷價值〔J〕.右江民族醫學院學報,2013,35(6):818-819.

[6]羅家林,何秋玲. 彩色多普勒超聲在婦產科急癥中的應用體會〔J〕.廣西醫學,2011,33(6):743-745.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-21

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0379-02