針對性護(hù)理在腦外傷并發(fā)肺部感染

患者中的應(yīng)用分析

蒲　菊　貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科三病房　550081

針對性護(hù)理在腦外傷并發(fā)肺部感染

患者中的應(yīng)用分析

蒲菊貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科三病房550081

摘要目的：分析針對性護(hù)理在腦外傷并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的48例腦外傷并發(fā)肺部感染患者，將其平均分成對照組與研究組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用針對性護(hù)理方法，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后研究組的護(hù)理滿意度、肺部感染率均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腦外傷并發(fā)肺部感染患者，采用針對性護(hù)理，可顯著提高患者護(hù)理滿意度，降低肺部感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞針對性護(hù)理腦外傷肺部感染

臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者的病情通常較嚴(yán)重，即便經(jīng)及時(shí)搶救后患者的身體免疫力依舊很低，同時(shí)在內(nèi)、外源性因素的影響下，極易發(fā)生肺部感染[1]。本文對我院近2年收治的24例腦外傷并發(fā)肺部感染患者采取針對性護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月-2014年4月收治的48例腦外傷并發(fā)肺部感染為本次觀察對象，48例患者臨床癥狀為：肺部有啰音、呼吸功能障礙，痰液多且黏稠，連續(xù)性高熱，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)有炎性病灶，GCS評分均低于8分。將48例患者平均分成對照組與研究組，對照組男14例，女10例，平均年齡(38.5±12.6)歲；研究組男13例，女11例，平均年齡(39.3±11.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括體位護(hù)理、營養(yǎng)支持及霧化吸入等。研究組采用針對性護(hù)理，主要包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理，因腦外傷患者生命體征的變化反映其病情變化，所以護(hù)理人員要密切觀察其生命體征狀態(tài)，按時(shí)測量患者體溫，并及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)患者情況。針對有吞咽功能障礙的患者，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少患者口腔出現(xiàn)細(xì)菌，還要有效防治細(xì)菌向下移植。同時(shí)還需定時(shí)為患者翻身、拍背，促使其順利排痰。(2)做好呼吸道護(hù)理，及時(shí)有效排痰可以確保患者呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部感染，但需選用科學(xué)的排痰方式。針對雙肺感染患者，需經(jīng)常翻身變動體位；針對一側(cè)肺感染患者，采取健側(cè)臥位，拍背協(xié)助排痰，將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，然后告訴患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出，針對個(gè)別合并重度肺部感染不能自主排痰者，事先準(zhǔn)備好吸引器，以利于患者及時(shí)排痰[2]。(3)提供營養(yǎng)支持與采用抗生素治療，提高患者機(jī)體免疫力是降低其肺部感染的有效措施。可酌情給予患者靜脈營養(yǎng)和維生素營養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高熱量及高維生素的流質(zhì)食物，既補(bǔ)充營養(yǎng)又易于消化。針對氣管切開的患者，可留置胃管鼻飼，在鼻飼之前將床抬高30°，檢查胃管放置位置是否合適，確認(rèn)無誤后再注入食物。依據(jù)藥敏試驗(yàn)與痰培養(yǎng)，科學(xué)選用抗生素，盡最大限度減少細(xì)菌定植與菌群失調(diào)現(xiàn)象，降低感染發(fā)生率。(4)密切監(jiān)測生命體征，腦外傷并發(fā)肺部感染患者易產(chǎn)生高熱，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙，甚至腦卒中等。故需對其每隔4h測1次體溫或隨時(shí)測量體溫,并注意觀察其面色、血壓、心率、意識狀態(tài)的變化，如有異常及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系。一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱需盡快給予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，同時(shí)鼓勵患者多飲水，注意靜脈補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

1.3觀察指標(biāo)比較分析兩組患者的護(hù)理滿意度與肺部感染發(fā)生率。護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：滿意，患者肺部感染癥狀徹底消失，無咳嗽及相關(guān)肺部癥狀， 呼吸無障礙；不滿意，患者肺部感染癥狀未明顯消失或者加重。肺部感染率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者有咳嗽體征，雙肺聽診出現(xiàn)明顯的干濕啰音，胸片顯示出現(xiàn)炎癥，且痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS14.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析本文數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知：研究組的護(hù)理滿意度、肺部感染率均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組護(hù)理效果比較〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

腦外傷患者并發(fā)肺部感染的因素有很多，既包括患者自身因素，也包括醫(yī)源性因素。隨著患者年齡的增大，其機(jī)體的基礎(chǔ)性疾病越來越多，使用抗生素的頻率也越來越高，其發(fā)生肺部感染的概率也就隨之提升。尤其是行氣管切開術(shù)的患者插管不僅會損傷氣道，還可能誘發(fā)病菌順著氣管向下蔓延，增加感染發(fā)生概率。腦外傷肺部感染患者在臨床治療過程中不可避免地要用到抗生素，且近幾年臨床濫用抗生素的情形愈演愈烈，極易引起菌群失調(diào)進(jìn)而產(chǎn)生感染[3]。

通過采用針對性護(hù)理方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的環(huán)境。病房空氣是引起感染的重要媒介之一，尤其在病房，人員流動量大，相應(yīng)的病菌繁殖速度增快，很容易讓病菌潛入。采用針對性護(hù)理后，護(hù)理人員會定時(shí)讓病房通風(fēng)透氣，確保房間內(nèi)空氣清潔；同時(shí)，針對嚴(yán)重的腦外傷患者，護(hù)理人員會嚴(yán)格控制每天探訪人數(shù)與探訪時(shí)間，最大限度減少病菌被帶入，并且要求出入重癥患者病房的人員更衣?lián)Q鞋、戴口罩等，降低病菌數(shù)量。護(hù)理人員還要為其提供營養(yǎng)支持與抗生素治療等護(hù)理措施，盡最大限度降低肺部感染的發(fā)生率。

本文結(jié)果表明，護(hù)理后研究組的護(hù)理滿意度、肺部感染率均優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了對腦外傷并發(fā)肺部感染患者，采用針對性護(hù)理，可以顯著提高患者護(hù)理滿意度，降低肺部感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙龍娜.腦外傷患者肺部感染針對性護(hù)理效果觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：851-852.

[2]江云輝，張獻(xiàn)科，方海燕.重型顱腦外傷97例呼吸道管理的體會〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(24):3118-3119.

[3]張慧琴，徐春婷.ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護(hù)理對策〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，7(7)：221-222.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-01

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0388-02