康復計劃對人工膝關節置換術患者康復影響

穆淺若　安徽省安慶市第一人民醫院　246003

康復計劃對人工膝關節置換術患者康復影響

穆淺若安徽省安慶市第一人民醫院246003

摘要目的：探討骨科臨床護理中膝關節置換術后存在的關節僵硬、活動障礙的問題，采取有效的計劃性護理措施。 方法： 將20例骨科膝關節置換患者隨機分為對照組和觀察組，每組10例，觀察組采用康復計劃性護理，對照組采用常規護理。觀察并比較兩組患者術后關節活動程度。結果：觀察組患者最大限度的恢復了膝關節功能，患者滿意度較高，生活質量較高。結論：有效地康復計劃護理，提高了手術質量，降低了關節僵硬的發生率。

關鍵詞康復計劃膝關節置換術關節僵硬

人工膝關節置換術成為治療膝關節各種炎癥性關節炎，如類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎、創傷性關節炎、脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎、少數老年人的髕骨關節炎、靜息的感染性關節炎(包括結核)、少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病的主要手段，關節僵硬是術后的常見問題。為預防關節僵硬，我科對膝關節置換患者進行護理康復計劃，效果較好。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年7月我科收治膝關節置換患者20例，男13例，女7例。年齡42～79歲，骨性關節炎11例，膝關節結核性關節炎3例，類風濕性關節炎5例，創傷性關節炎1例；按入院先后順序隨機分為觀察組10例，對照組10例，兩組在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法向患者講解術后功能鍛煉的注意事項及功能鍛煉的必要性，從而在術后能積極主動配合，自覺按計劃進行功能鍛煉[1]，對照組采用常規術前準備，向其交代手術注意事項，并講解膝關節置換康復指導的內容。觀察組指定護士專門負責，在采取常規護理措施的基礎上采用綜合性護理康復計劃措施，具體如下。

1.2.1心理評估計劃。首先建立干預基礎，尊重患者，認真耐心的聽取患者對疾病的陳述，取得患者的信任。其次對患者的生活習慣、愛好、家庭情況、對手術的預期等有詳細的了解，有預見性的進行心理干預。再次與患者一同建立康復計劃，最后為患者講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。 通過談話來增加患者對手術的認識和信心,取得患者的配合[2],這對術后康復和功能恢復極其重要,應予以重視[3]。

1.2.2護理康復計劃。 模擬手術過程包括術后功能鍛煉計劃的制訂。術前鍛煉：(1)術前從患者入院起就教會患者鍛煉股四頭肌的等長收縮,2次/d,15~20min/次,以患者不感疼痛及疲勞為度,同時鍛煉健側肢體以利術后下床活動。 股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關節, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復動作。(2)髕骨被動活動。用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。彈撥肌腱松動髕骨，在醫護人員指導下完成。(3)直腿抬高運動。膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5～10s，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下。(4)踝關節運動。平臥床上，下肢伸展，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，腳尖朝向自己，至最大限度保持5～10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10s再放松，這樣為1組。再以踝關節為中心，腳做360°環繞，保持最大幅度。術后康復計劃實施。術后1～3d：(1)持續的被動活動：小腿按摩，大腿按摩，抱大腿屈膝活動(視病情確定)。屈伸踝關節(與下肢按摩交替)。每2h按摩10min，在醫護人員指導下完成。(2)主動訓練：肌肉的等張收縮，10次/h。術后4～7d：使用持續被動活動儀(CPM)，持續膝關節被動鍛煉，2次/d，20min/次。抱大腿，屈膝活動；仰臥于床邊將患側小腿懸于床沿下；側身，患肢在上做無負重力膝關節屈伸的動作；健側足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作；健側足勾于患側足根部，協助患側小腿做上舉的動作。每隔2h做5～10次。術后8～14d：直腿抬高練習；扶欄桿下蹲練習；一只腳尖著地，一只腳跟著地，交替交換；俯臥主動屈膝練習；弓步練習；屈膝坐起立練習；下蹲位起立練習；合理使用助行器，3組/d，每組30次。術后15～28d:無輔助平路行走練習，術后2周加強患肢主動運動，改善關節主動活動范圍，鼓勵患者主動下床[4]；跪坐壓腿練習；伸直壓腿練習；上下樓梯練習。3次/d，15min/次。術后30～60d：康復師指導下器械練習;水中行走練習；跑步機行走練習；靜態自行車練習；負重伸膝練習。

1.2.3兩組術后的康復訓練程序完全一致，按功能康復計劃進行康復訓練指導，采取口頭講解，配合功能練習圖解落實。按計劃分為三個階段循序漸進，第一階段防止肌肉萎縮，維持關節的活動度；第二階段是增加關節活動度，增強患者的主動活動能力；第三階段增加肌力增強患肢的負重能力。有計劃性康復鍛煉能全面讓患者參與其制定，并根據個人病情適度調整，患者都達到了康復計劃的要求，最大限度的恢復了膝關節的活動度，使患者更快、更好地融入社會生活。

1.3評價指標

1.3.1住院時間： 患者例數及住院總天數。

1.3.2置換的膝關節功能評定： 手術后3個月采用美國特種外科醫院(Hospital for special surgery，HSS)膝關節評分標準對兩組患者的膝關節的康復程度進行評價，HSS標準滿分為100分，評定項目包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分和8個減分項目。標準:總分>85分為優；70～84分為良；60～69分為中；<60分為差。

2結果

2.1住院時間比較觀察組的平均住院天數為15.3d，對照組平均住院天數為19.9d，觀察組明顯少于對照組(t=6.27，P<0.05)，有統計學意義。

2.2膝關節HSS評分情況比較觀察組的膝關節HSS評分情況明顯優于對照組(χ2=3.378，P<0.05)，有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者膝關節HSS評分情況比較

3討論

膝關節置換是使用人工關節代替原有的病痛關節，重獲關節的功能。有計劃系統性的功能鍛煉，與患者密切配合，緊密參與不斷持續的改進能提高治療效果，更早的恢復關節功能。大多數的膝關節功能障礙患者是老年患者，年老體弱，接受理解能力受限，痛覺敏感。常規的功能鍛煉指導不能達到預期的效果，不僅會影響關節功能的恢復、治療效果，延長住院時間，增加患者經濟負擔，最關鍵的增大了關節僵硬發生的風險。對照組中1例73歲女性患者害怕患肢疼痛，不愿做主動功能鍛煉，也不配合使用CPM鍛煉。術后3個月關節一直處于僵直位。計劃性的康復計劃可以針對不同的個案，使其充分參與其中，了解整個計劃的過程配合治療。觀察組的患者早期了解手術和鍛煉的全過程有充分的思想準備，沒有顧慮。術后全面最大限度的配合鍛煉。患者的安全感和配合程度大幅度提高。提高護理質量，達到康復效果。

參考文獻

[1]姜愛萍.膝關節鏡術后的功能鍛煉與護理〔J〕.現代中西醫結合雜志，2002,11(20)：2069-2071.

[2]桑根娣,方華,陸冰.老年骨科護理學〔M〕.北京:人民衛生出版社,1996：172.

[3]倪國玉,孫燕,方琳.人工膝關節置換術病人圍手術期功能康復鍛煉〔J〕.護理研究,2001,15(5):276-277.

[4]張凌,李佼俊,葉蘭,等，人工全膝關節置換術后康復指導效果觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2005,11(2)：206-207.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0394-03