運動訓練改善痙攣型腦性癱瘓患兒的運動功能的治療作用

何　爽　廣西壯族自治區人民醫院康復科兒童康復室，廣西南寧市　530021

運動訓練改善痙攣型腦性癱瘓患兒的運動功能的治療作用

何爽廣西壯族自治區人民醫院康復科兒童康復室，廣西南寧市530021

摘要目的：探討應用運動訓練的方法治療痙攣型腦性癱瘓的運動功能障礙的臨床效果。方法：選取2011年2月-2014年2月我院收治的110例痙攣型腦性癱瘓患兒，將這110例患兒隨機分為給予針刺治療的對照組，和在給予針刺治療基礎之上聯合運動訓練治療的實驗組，每組55例，然后將對照組患兒與實驗組患兒的GDS(Gesell 發育量表)評分、MAS(Ashworth 痙攣評定量表)評分指標進行比較，然后分析其治療作用。結果：實驗組患兒的Gesell 發育量表評分、Ashworth 痙攣評定量表評分明顯較對照組患兒好，經統計學分析后，差異具有統計學意義( P<0.05)。結論：應用運動訓練的方法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的運動功能障礙，作用明顯，有著重要的臨床參考意義。

關鍵詞運動訓練痙攣型腦性癱瘓患運動功能障礙

腦性癱瘓指的是從胚胎發育開始到出生前、出生時或出生后的腦發育成熟過程中，由某種或多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常合并智能缺陷、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙，可伴有癲癇發作。在我國，腦性癱瘓的發病率高達0.18%～0.4%，近年來發病率逐年上升，而其中60%～70%為痙攣型腦性癱瘓，它主要累及患兒的椎體系統，使患兒的肌張力增高，出現運動功能障礙、關節的攣縮畸形以及身體姿勢異常的臨床表現。本文探討應用運動訓練的方法治療痙攣型腦性癱瘓的運動功能障礙的臨床作用，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年2月-2014年2月在我院住院的痙攣性腦癱患兒，共110例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組55例。上述患兒均符合痙攣型腦性癱瘓行診斷標準、均符合中醫辨證中的肝強脾弱分型，且均能按計劃要求堅持30d的治療；均無心、肝、腎等臟器的并發癥、均無腦腫瘤、病毒性腦炎以及腦白質病等中樞病變。實驗組患兒中，男34例，女21例，年齡5～40個月，平均年齡(14.5±9.3)月，智力正常26例，智力輕度異常17例、智力明顯低下12例；對照組患兒中，男35例，女20例，年齡為6～38個月，平均年齡為(15.8±8.0)個月，智力正常26例，智力輕度異常17例、智力明顯低下12例。兩組患兒的性別、年齡、病變的程度等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法對照組患兒給予針刺治療，包括頭皮針、體針，頭皮針取患兒的百會穴、后頂穴、四神聰穴等穴位，體針取肝俞、脾俞、足三里、太沖、命門等穴位，下肢取風市穴、陽陵泉穴、環跳穴、三陰交穴和昆侖穴等穴位，上肢取肩髑穴、曲池穴、合谷穴、外關穴等穴位。實驗組患兒在上述針刺治療之后，予以運動訓練，包括Vojta法和Bobath法，運動訓練均在專業的康復師的協助下進行。年齡<12個月的患兒，采取Vojta訓練法中的反射性腹爬誘導手法以及反射性翻身誘導手法；年齡>12個月的患兒，采取Bobath訓練法中的叩擊手法、關鍵點控制手法、反射性抑制手法以及反射性促通手法等4種手法。運動訓練1次/d，40min/次，30d為1個療程。

1.3療效觀察

1.3.1GDS評分：包括粗大運動、精細運動、適應性、語言以及個人-社交共5個功能區，總分為100分。GDS進步低于10分以內判定為無效，進步10～20分記為有效，進步20分以上記為效果顯著。

1.3.2MAS評分：評價有6個等級，分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，患兒肌張力降低達不到1級記為沒有效果，患兒肌張力降低1級記為有效，患兒肌張力降低2級記為效果顯著控制。

2結果

2.1兩組治療有效率比較實驗組中，按照GDS評分，治療的有效率為90.90%；按照MAS評分，治療的有效率為78.18%；對照組中，按照GDS評分，治療的有效率為76.36%，按照MAS評分，治療的有效率為54.54%。實驗組優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　實驗組與對照組治療有效率比較(n=55)

3討論

傳統中醫認為，諸陽之會,皆在于面，五臟六腑之精氣皆上注于頭，頭面部的經脈縱橫交錯，針刺療法可以使各個經脈之間的聯系加強，另外針刺療法可以疏肝健脾、疏氣補血，疏通經絡，故而可以使腦癱患兒的肢體舒展，緩解關節攣縮。運動療法以神經重塑及運動控制理論為基礎針對性的對腦癱患兒不同的活動障礙、異常軀體姿勢進行特定的訓練，通過長期、反復的訓練糾正異常姿勢，提高患兒運動的能力。Vojta法通過壓迫、刺激腦癱患兒特定的身體部位從而誘導出患兒反射性的翻身與腹爬動作，產生正常的運動和反射通路；Bobath法通過反射性的阻礙反常姿勢以及反常運動，使其產生正常的運動、糾正異常的身體姿勢。通過運動訓練，可以降低痙攣型患兒的肌張力，有效地改善關節攣縮的變形程度，促進肢體、關節更好的活動，從而提高患兒的協調能力以及平衡能力。本文中，采用針刺治療聯合運動治療痙攣型腦性癱瘓患兒的運動障礙，按照GDS評分，治療的有效率為90.91%；按照MAS評分，治療的有效率為78.18%，較單純應用針刺療法效果好，說明運動訓練治療痙攣型腦癱患兒的運動障礙治療作用明顯，適合在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王綺,肖農,任永平，等.嬰幼兒腦性癱瘓粗大運動功能評價量表信度與效度研究〔J〕.重慶醫學,2011,40(26):2643-2644.

[2]周陶成,李飛,童光磊，等.針刺配合運動訓練治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察〔J〕.中醫藥臨床雜志,2012,24(3):216-218.

[3]劉燕.85例腦性癱瘓患兒綜合康復訓練療效觀察〔J〕.中外健康文摘,2014,(2):59-60.

[4]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型〔J〕．中華兒科雜志，2005，43(4)：262.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號：R729

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0404-02