品管圈活動對減少住院精神病患者出走的效果觀察

邵桂芳　王金蓮　康曉燕　黃　娟　顧紅亞　張　蓉　陸　佳　江蘇省南通市第四人民醫院精神科　226005

品管圈活動對減少住院精神病患者出走的效果觀察

邵桂芳王金蓮康曉燕黃娟顧紅亞張蓉陸佳江蘇省南通市第四人民醫院精神科226005

摘要目的：觀察實施品管圈活動對降低長期住院精神病患者出走發生率的效果。方法：成立品管圈活動小組，對現況問題進行分析，并進行提高溝通技巧、強化安全意識、改進關鍵環節、提高綜合素質等4項質量的改進。結果：開展預防住院精神病患者出走管理的品管圈活動后，精神科護士的護患溝通、常規操作、病情掌握、專業知識等方面考核的合格率較活動前明顯提高(P<0.05)，有統計學意義；導致住院精神病患者出走的各因素發生率及患者出走的發生率均較活動前明顯下降(P<0.05)，有統計學意義。結論：實施品管圈活動能有效的提高精神科護士的理論水平和實踐管理水平，有效減少住院精神病患者出走的發生率。

關鍵詞品管圈活動住院精神病患者出走

住院精神病患者由于多種原因的影響，常常會抗拒治療，甚至擅自離開精神科病房或醫院，均可被認為是出走行為[1]，精神病患者由于疾病的因素，常抱有出走的意念，甚者采用欺騙、隱瞞、假裝的手段取得醫護人員的好感，很大程度上增加了護理工作的風險，很容易造成責任事故，產生醫患矛盾，甚至會引起患者死亡，造成嚴重的后果[2]。我科于2013年10月-2014年4月對我院精神科住院患者出走的管理實施品管圈活動，對發現的問題按照質量標準進行改進，取得了一定的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院2013年4-9月精神科護理質量進行檢查評估和結果分析，并于2013年10月-2014年4月實施品管圈活動，對活動前、后的結果進行對比分析。

1.2成立品管圈組織首先評選出圈長1名(由護理部主任和各病區護士長推薦)，品管圈成員10名，由各病區護士長及護理骨干組成[3]。

1.3確立課題及組織討論活動主題為“降低住院精神病患者出走發生率”，每周活動1次，時間為1～2h。根據已經發生的精神病患者出走的不良事件分析原因，制定對策。

1.4品管圈實施對策

1.4.1培養護患溝通技巧： 由于精神病患者具有行為異常、準確的主訴較少、病情復雜等特點，給臨床工作提出了較高的護理要求。因此，與患者的充分溝通前，須事先了解精神病患者的主要病史，熟悉患者的年齡、原先職業、文化層次、愛好習慣、本次住院發病的主要原因和目前的治療方案等護理要點，根據精神病患者的不同病情特點進行一對一的溝通，取得患者的信任和理解，打消患者的思想顧慮。

1.4.2注重護理安全： 臨床工作中需不斷強化護理人員的安全意識，對重要時間(節假日、臨近下班或交接班時、深夜)、重要地點(外出檢查點，洗漱間)、重要護士(新分配護士、實習護士)、重要患者(剛入院者，病情反復者)需加強監督和宣教，以上因素同時出現時還需加派人手，加強巡視次數，并注意觀察每位患者的言行舉動，發現有出走傾向患者要密切觀察，及時報告。

1.4.3改進關鍵環節： (1)穿病員服：給每位患者發放病員服，做好患者及家屬的宣教，督促患者日?；顒訒r穿病員服。(2)限制患者外出檢查時的人數：工作人員盡量一帶一檢查，最多不超過2個，必要時需有家屬陪同檢查。(3)優化外帶檢查的流程：檢查前由責任護士評估，病情允許方可檢查，檢查時需確保患者在工作人員視線范圍內，盡量在記賬單記完賬后再檢查。特別是在檢查高峰時期，工作人員將檢查單帶至輔助科室排隊，然后打電話至科室，再由科室工作人員帶患者至輔助科室。

1.4.4提高護理人員業務素養 ： 由于精神?？谱o理技術、水平的不斷提高，護理觀念的不斷更新，使得精神科護理工作的風險和難度也在不斷增高。加之精神科護士的工作量較大，工作疏忽造成住院精神病患者的出走的情況不能完全杜絕。為此需不斷加強精神專科護士的基本理論、基本能力、基本技能的學習，提高精神科護士的整體業務水平和護理素質，從根本上減少精神病患者出走等不良事件的發生。

1.5觀察指標

1.5.1成果評估：采取下列指標對實施品管圈活動前、后的效果進行對比。(1)護患溝通達標率(大于80分)；(2)常規技能操作達標率(大于85分)；(3)病情掌握達標率(大于85分)；(4)知識考核達標率(大于90分)；總共考核評分240次。

1.5.2出走例數的統計： 統計2013年4-9月和2013年10月-2014年4月兩時間段發生患者出走事件的例數。

1.5.3住院精神病患者出走的相關因素：包括工作人員不能有效識別患者、工作流程不合理、責任心不強、患者病情的影響及認可度低等方面[4]，觀察品管圈活動實施前、后導致住院精神病患者出走的相關因素的發生率和出走的總發生率。

1.6統計學方法文中計數資料分析采用χ2檢驗；所有統計分析均使用SPSS17.0統計軟件完成，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1品管圈活動實施前、后精神科護士多方面考核合格率的比較開展預防住院精神病患者出走管理的品管圈活動后，精神科護士的護患溝通、常規操作、病情掌握、專業知識等方面考核的合格率較活動前明顯提高，差異均具有統計學意義(P<0.05) ,見表1。

表1　品管圈活動實施前、后精神科護士多方面

2.2活動實施前、后住院精神病患者出走的相關因素和出走發生率的變化住院精神病患者出走的因素主要有工作人員不能有效識別患者、工作流程不合理、責任心不強、患者病情的影響及認可度低等方面，通過品管圈活動，患者出走的各因素發生率均較活動前明顯下降(P<0.05)；且品管圈活動實施前、后住院精神病患者出走的總例數分別為12例和2例，差異均具有統計學意義(P<0.05) ,見表2。

表2　品管圈活動實施前、后住院精神病患者出走的

3討論

隨著我國新的《醫療事故處理條例》的臨床實施，預防責任事故和醫療糾紛是目前臨床工作中尤為突出的問題[5]，精神疾病患者作為一類特殊的人群，醫護人員更需重視和防止臨床種可能出現的意外。因此，杜絕和制止住院精神病患者出走是精神科病房管理工作的重中之重，同時也是臨床護理工作的重點和難點。臨床護理工作中實施品管圈活動是當前持續改進護理工作質量、解決住院患者需求的安全有效的科學管理模式[6]。通過實施品管圈活動努力尋找出精神科護理工作中存在的相關風險，讓每位護理人員能使用科學的方法加以解決，極大提高了護理質量，對降低精神疾病患者護理管理相關風險的發生率有著重要的臨床意義[7]。

我院對住院精神病患者出走預防實施品管圈活動半年多來，通過尋找護理工作中存在的不足因素，進行各項細致的分析，提高精神科護士的理論與實踐工作技能，有針對性地解決這些問題，降低住院精神病患者出走的發生。開展預防住院精神病患者出走管理的品管圈活動后，精神科護士的護患溝通、常規操作、病情掌握、專業知識等方面考核的合格率較活動前明顯提高。并通過品管活動分析，發現住院精神病患者出走的因素主要與工作人員不能有效識別患者、工作流程不合理、責任心不強、患者病情的影響及認可度低等有關，通過品管圈活動實施，引起住院精神病患者出走的各因素發生率及患者出走的總例數均較活動前明顯下降。由此可見品管圈活動的實施能有效提高精神科護士的理論水平和實踐管理水平，有效減少住院精神病患者出走的發生率。

綜上所述，對精神科住院患者實施品管圈活動，并對精神病患者出走意念的相關因素進行調查分析，及時提出針對性的護理管理對策，提高精神科護士的自身素質，及時有效地防止患者出走，對精神病患者的安全及精神科的有效管理具有重要的意義。

參考文獻

[1]張美華，華彩霞．52例住院精神患者逃跑原因分析及護理〔J〕．河北醫學，1998，4(2)：81-82．

[2]楊芳，黃繼真．精神病患者出科檢查逃跑原因分析與對策〔J〕．福建藥學雜志，2003，25(2)：156-157．

[3]張俊菊，謝立蘋．95例逃跑患者原因分析與護理對策〔J〕．實用護理雜志，1994，10(12)：56-57．

[4]劉憲榮．精神病人危險行為的預見性護理〔J〕．實用護理雜志，2003，19(7)：53-54．

[5]楊蜀云．重癥精神病患者的開放管理模式〔J〕．精神疾病與精神健康，2005，5(6)：450-451．

[6]吳燕妮，鄭愛清，高鎮松．精神病房實施開放式管理的護理對策〔J〕．家庭護士，2006，4(10)：13-14．

[7]林雪峰．醫院內開放管理對慢性精神分裂癥患者康復的影響〔J〕．上海護理，2007，7(2)：7-10．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-29

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0417-03