探討視黃醇結合蛋白的檢測對2型糖尿病患者早期腎損傷的應用價值

?

探討視黃醇結合蛋白的檢測對2型糖尿病患者早期腎損傷的應用價值

徐祥坤

(東營市第二人民醫院 檢驗科,山東 東營257335)

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，腎損傷早期無明顯的臨床表現，本文分析視黃醇結合蛋白的檢測對糖尿病患者早期腎損傷的應用價值，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年12月確診為糖尿病的患者120例為實驗組，患者病情均符合2013年中國2型糖尿病防治指南的診斷標準[1]，且均已排除糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、高血脂、自身免疫性疾病和其他腎臟疾病等，根據患者的尿白蛋白排泄率可分為單純2型糖尿病組(尿白蛋白排泄率<30 mg/24 h)40例，其中男23例，女17例，平均年齡(63.04±10.86)歲；早期腎損傷組(尿白蛋白排泄率為30 mg/24 h-299 mg/24 h)46例，其中男28例，女18例，平均年齡(64.54±10.77)歲；中晚期腎損傷組(尿白蛋白排泄率≥300 mg/24 h)34例，其中男20例，女14例，平均年齡(63.84±10.57)歲。所有患者經常規檢查已排除高血壓、高血脂癥、泌尿系統疾病、糖尿病酮癥、自身免疫性疾病以及其他腎臟病變等因素引起的蛋白尿。對照組選擇同期健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例，平均年齡(64.06±10.61)歲。各組間的年齡和性別等經統計學分析均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑主要儀器為羅氏全自動生化分析儀。視黃醇結合蛋白測定試劑盒(膠乳增強免疫比濁法)和胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供，檢測系統分別溯源至企業標準和IRMM ERM DA471，注冊證號分別為川食藥監械(準)字2013第2400119號和川食藥監械(準)字2012第2400229號。

1.3方法所有納入對象均在納入次日由專業護士抽取靜脈血3.0ml于真空采血管(無任何抗凝劑)，低速離心后分離上層血清待測。嚴格按照試劑說明書給定參數設置全自動生化分析儀，對血清進行視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平的檢測，測定前室內質控在控。

1.5結果判斷試劑產品說明書中給定參考值范圍分別為:視黃醇結合蛋白25.0 mg/L-70.0 mg/L,胱抑素C0.51 mg/L-1.09 mg/L，測定結果超過參考值設定范圍則為陽性。

1.4統計學處理用Excel建立數據庫，均數±標準差表示數據，組間比較采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，P<0.05表示有統計學意義，統計分析由SPSS 19.0統計軟件完成。

2結果

早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，早期腎損傷組和中晚期腎損傷組分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，且隨著病情加重，呈現逐步升高的趨勢，但單純糖尿病組與對照組無顯著性差異(P>0.05)。早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結合蛋白和胱抑素C陽性檢出率均無明顯差異(P>0.05)，且都超過85.00%，見表1。

表1　納入對象視黃醇結合蛋白和胱抑素C測定結果分析

注：分別與對照組兩兩比較，*P<0.05，#P>0.05；與中晚期腎損傷組比較，@P<0.05；分別與對應組胱抑素C陽性率兩兩比較，￥P>0.05

3討論

糖尿病腎病早期沒有明顯的臨床癥狀，常規的腎功能檢測指標敏感性較低，檢測結果多呈陰性，一旦患者出現持續性蛋白尿等明顯臨床表現，此時患者可能已經出現嚴重的甚至不可逆的腎損傷，更可能發生腎功能衰竭，此時對于疾病的治療非常困難，給患者也帶來了極大的痛苦。如果能在糖尿病患者出現早期腎損傷時就給予有效的干預措施，那么對于患者腎損傷扭轉和預后都具有極大的幫助，因此早期腎損傷輔助檢測指標作用尤為明顯[2]。胱抑素C 是目前臨床上較為認可的用于輔助診斷早期腎小球損傷的有效指標，它是一種小分子蛋白，具有較高的靈敏度，對其輔助診斷效果多有報道[3]。視黃醇結合蛋白也是一種由肝臟分泌的一種小分子蛋白，血液中視黃醇結合蛋白主要以視黃醇與前白蛋白結合的復合物形式存在,當復合物中視黃醇與靶細胞結合后,視黃醇結合蛋白便與前白蛋白分離,自腎小球濾出,由近端腎小管上皮細胞吸收、降解。目前已有多篇文獻報道其對于早期腎損傷的輔助診斷具有一定的臨床價值[4]。

研究結果顯示，早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，早期腎損傷組和中晚期腎損傷組分別兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，且隨著病情加重，呈現逐步升高的趨勢，但單純糖尿病組與對照組無顯著性差異(P>0.05)，說明糖尿病患者若未出現腎損傷，視黃醇結合蛋白和胱抑素C的濃度水平不會有明顯波動，一旦出現腎損傷，則其血液中這兩種指標檢測結果均有明顯升高，且與腎損傷程度具有一定的正相關關系，可以用于糖尿病患者腎損傷的輔助診斷、病情監測和預后判斷。早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結合蛋白和胱抑素C陽性檢出率均無明顯差異(P>0.05)，且都超過85.00%，說明視黃醇結合蛋白對于出現腎損傷的糖尿病患者具有同胱抑素C相似的臨床價值，尤其是在早期腎損傷出現時的輔助診斷具有重要意義，且這兩種指標都具有較高的靈敏度，聯合檢測時更能有效降低漏診率。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,(7):447.

[2]殷晉華,商潤萍.胱抑素-C和尿微量清蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(14):1859.

[3]徐紅菊,李冬,萬海英.血清胱抑素C與尿α1-微球蛋白對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2013(1):57.

[4]丁愛華,王尚武.血清視黃醇結合蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2013(13):1682.

作者簡介：徐祥坤(1973-)，男 本科，主管技師 山東東營人，主要從事臨床檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2015)07-1179-02