重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析

歐陽耀來　宜春學院第二附屬醫院外科，江西省宜春市　336000

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重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析

歐陽耀來宜春學院第二附屬醫院外科，江西省宜春市336000

摘要目的：分析鎖骨骨折患者采取重建鋼板內固定治療的臨床效果。方法：將我院收治的50例鎖骨骨折患者均分為對照組和研究組，各25例，對照組采取克氏針髓內固定術處理，研究組采取重建鋼板內固定術處理。觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合率及術后并發癥發生率，并對比分析。結果：兩組手術時間、術中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)；研究組骨折愈合率明顯高于對照組(P<0.05)，而術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：鎖骨骨折患者采取重建鋼板內固定術治療，骨折愈合率高，并發癥少，值得借鑒。

關鍵詞鎖骨骨折重建鋼板內固定髓內固定療效

鎖骨骨折是骨科臨床上的一種比較常見的骨折類型，因鎖骨在皮下表淺的位置，當受到外力作用時即會造成骨折。近些年，臨床逐漸將重建鋼板內固定術應用在鎖骨骨折中，顯示可取得不錯的效果。這一治療方法在正確復位鎖骨骨折部位的同時，還可以起到充分固定的作用，既顯著提高愈合率，又降低并發癥發生[1]。為了進一步分析重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果，我院將其應用在鎖骨骨折臨床治療中，現將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月-2014年10月我院治療的50例鎖骨骨折患者。所有患者入院后均得到了確診，并且簽署知情同意書表示愿意配合本次實驗。根據入院順序隨機分為研究組25例與對照組25例。其中，對照組男14例，女11例；年齡16~57歲，平均年齡(29.7±2.5)歲；左側16例，右側9例。研究組男15例，女10例；年齡18~59歲，平均年齡(29.4±2.9)歲；左側14例，右側11例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位一般資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：本組患者均采取克氏針髓內固定術進行治療。予以全麻后取仰臥位，肩部略微墊高后頭轉向健側；在骨折端的中線位置沿著鎖骨邊緣作切口，長度控制在5cm，逐層切開皮下和筋膜并剝離骨膜，充分顯露骨折斷端，仔細清除術野內的血腫及軟組織；合理選擇適合鎖骨髓腔克氏針型號，將克氏針穿入遠端髓腔至肩峰后穿出皮膚。復位骨折后再次將克氏針穿入近端髓腔；利用可吸收線將碎骨塊拼接捆扎固定。

1.2.2研究組：本組患者采取重建鋼板內固定術治療。予以全麻或頸叢阻滯麻醉，取仰臥位，墊高肩部后頭偏向健側；同對照組做相同位置的手術切口，長度約為8cm，逐層切開皮下和筋膜并剝離骨膜，充分顯露骨折斷端，仔細清除術野內的血腫及軟組織，注意盡量不要損傷鎖骨下神經與血管；水平復位骨折處，選擇5~8孔重建鋼板，塑形后置于鎖骨上方，選取合適長度螺釘固定骨折兩端[2]；術中如有小塊粉碎性骨塊應保留骨塊與周圍組織間的聯系，并用吸收線進行捆扎；術中如有比較大的粉碎性骨塊應用拉力螺釘進行固定，螺釘保持與骨折線垂直方向；固定后通過肩關節被動活動能力檢查方式判斷固定穩定的情況，或結合X線檢查。

1.3觀察指標觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合率及術后并發癥發生率，并對比分析。

1.4統計學處理運用統計學軟件SPSS18.0分析處理本文數據，計數資料用百分數(%)表示，采取卡方檢驗，而計量資料采取(±s)表示，采取t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義的標準。

2結果

2.1手術時間與術中出血量對比兩組手術時間、術中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者手術時間與術中出血量對比(±s)

表1　兩組患者手術時間與術中出血量對比(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)研究組2570.12±3.4660.11±5.49對照組2574.16±2.6062.02±5.09

2.2骨折愈合率與術后并發癥發生率對比研究組骨折愈合率為96.00%(24/25)，對照組則為76.00%(19/25)，研究組明顯高于對照組(P<0.05)；研究組術后并發癥發生率為8.00%(2/25)，對照組則為24.00%(6/25)，研究組明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

鎖骨有特殊解剖特點，傳統手法復位“8”字鎖骨繃帶或者石膏外固定等復位困難，極易引發畸形愈合，而克氏針無法控制旋轉，容易發生滑脫、松動及骨折塊分離等，引發骨不連或畸形愈合，同時克氏針針尾常刺激皮膚引發疼痛，甚至影響睡眠。部分研究報道認為鈦合金環抱器固定處理鎖骨骨折可取得一定的效果，但其價格十分昂貴，加上需廣泛剝離，骨折端一側至少需要兩齒固定，很大程度限制了其在粉碎性骨折中的應用，加上大部分情況下其未能與骨面很好服帖，無法實現理想的固定效果，甚至部分患者因骨痂過度生長并包繞環抱器，從而導致其取出難度較大，增加了負擔與痛苦[3]。近幾年臨床經過探索研究后發現采取重建鋼板內固定術治療可很好地避免前述缺陷，效果良好。

本文將50例鎖骨骨折患者隨機均分為研究組與對照組，對照組采取克氏針髓內固定術處理，研究組采取重建鋼板內固定術治療，結果顯示兩組手術時間、術中出血量對比無顯著性差異(P>0.05)，但研究組稍低；同時研究組骨折愈合率與術后并發癥發生率皆明顯優于對照組(P<0.05)。總的來說，重建鋼板內固定術相較于一般鋼板，可在其長的XY軸上扭轉與RS軸上彎曲，同時還能在短PQ軸上彎曲，便于術中任意塑形、彎曲；固定牢固，使得骨折復位更容易，可減少骨折旋轉與分離，便于愈合；早期可加強功能鍛煉，避免肩關節制動殘生廢用性肌肉萎縮與肩關節功能障礙等，提高患者生活質量[4]。

此外，為了盡量提高臨床效果，筆者認為還應注意以下一些問題：(1)術中塑形必須謹慎與仔細，確保重建鋼板和鎖骨服帖，并要避免鋼板和鎖骨發生偏差，從而引發內固定失效。(2)術中要盡量保留碎骨塊鼓膜與軟組織，這樣可有效減少骨塊缺血壞死，同時可避免吸收引發骨不連等。(3)術中鉆孔時，應在鉆頭上加裝限位器，同時采取骨膜剝器在鉆孔對側進行保護，這樣可避免鎖骨下血管與神經受損。(4)部分粉碎性骨折患者，骨塊過大則應采取螺釘固定在骨折遠端與近端，而較小的骨塊可先采取鋼絲或者可吸收縫合線捆扎與固定，并采取鋼板螺釘固定之后再將鋼絲抽出即可[5]。(5)若為鎖骨遠端骨折，尤其合并喙鎖韌帶與肩鎖韌帶損傷的患者，應采取鉤鋼板固定。(6)重建鋼板內固定與其他鋼板固定一樣，也會因應力遮擋效應而引發骨皮質薄弱，為此將內固定取出后，要注意患肩功能鍛煉，但要避免立即負重，應循序漸進。

綜上所述，鎖骨骨折患者采取重建鋼板內固定術治療，骨折愈合率高、并發癥少，值得借鑒。

參考文獻

[1]韓貴和,魏威,顧軍，等.重建鋼板加鋼絲內固定與重建鋼板內固定治療成年人鎖骨骨折的療效比較〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(15):2555-2556.

[2]黃協贊,陳基才.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折〔J〕.中國美容醫學,2011,20(z2):323.

[3]胡金剛.用重建鋼板內固定手術治療鎖骨骨折的療效觀察〔J〕.當代醫藥論叢,2014,13(10):216.

[4]鄭亦靜,洪建軍,程濤，等.微創經皮鎖定鋼板與切開復位重建鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較〔J〕.中華手外科雜志,2013,29(4):225-227.

[5]李寧.探討重建鋼板內固定在鎖骨骨折治療中的應用效果〔J〕.醫藥前沿,2014,19(17):173-174.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-15

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2481-02