常樂康聯合思密達治療母乳性黃疸的療效觀察

王玉梅　河南省民權縣人民醫院兒科　476800

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常樂康聯合思密達治療母乳性黃疸的療效觀察

王玉梅河南省民權縣人民醫院兒科476800

摘要目的：觀察常樂康聯合思密達治療母乳性黃疸的臨床療效。方法：將50例診斷為母乳性黃疸的患兒隨機分為對照組與治療組。對照組在給予肝酶誘導劑、白蛋白、藍光照射等常規治療的基礎上加用思密達口服治療；治療組在對照組治療的基礎上加用常樂康散劑口服，觀察兩組降低血清膽紅素的效果。結果：總有效率治療組為96.2%，對照組為58.3%，治療組明顯高于對照組；治療組較對照組降低血清膽紅素效果明顯，兩組差異顯著有統計學意義(P<0.05)。結論：常樂康聯合思密達治療母乳性黃疸效果好，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞常樂康思密達母乳性黃疸療效

隨著人們對母乳喂養知識的普及，進行母乳喂養的新生兒逐年增多，母乳性黃疸的發病率也隨之升高，已成為新生兒黃疸就診的主要原因之一。母乳性黃疸發生于小兒3個月以前，由于患兒一般情況好，且黃疸會隨年齡的增長自行消退，以前認為對患兒無不良影響，不需要特殊治療。但近年來研究表明，血清膽紅素過高的母乳性黃疸，可以導致輕微的中樞神經功能損傷，引起以后認知障礙。所以黃疸是兒科醫師臨床工作中經常面對的一類疾病癥狀，盡早地給予有效的診治措施，是患兒恢復健康的重要保障[1]，對防止患兒后遺癥的發生有非常重要的意義。目前，對母乳性黃疸的治療沒有統一的治療模式，我科于2011年4月-2014年5月用常樂康散聯合思密達治療母乳性黃疸50例，取得滿意臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2011年4月-2014年5月收治母乳性黃疸50例，其中男24例，女26例，日齡(31±9)d，病程(16±9)d，體重(5.21±1.92)kg，血清總膽紅素(TBIL)(296.18±86.71)μmol/L，均為足月兒，肝膽B超正常。將兩組患兒隨機分為治療組和對照組，兩組在日齡、性別、體重、病程、治療前血清TBIL值等方面無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料比較(±s)

表1　兩組一般資料比較(±s)

組別例數(女/男)日齡(d)病程(d)體重(kg)治療前TBIL(μmol/L)治療組26(14/12)30±815±95.30±1.81289.12±38.50對照組24(12/12)29±917±85.29±1.9279.64±40.15

1.2診斷依據[2](1)母乳喂養；(2)黃疸在生理性黃疸期內(3～14d)發生，但不能隨生理性黃疸消退而消退 ；(3)黃疸輕重不等，以輕、中度為多，血清膽紅素濃度205.2～342.2μmol/L，以未結合膽紅素為主；(4)患兒一般情況良好，無感染征象；肝功能正常，HBS-Ag(-),除外溶血、敗血癥、窒息頭顱血腫、先天性膽道畸形等。

1.3治療方法對照組在給予堿化血液、肝酶誘導劑及白蛋白應用、藍光照射等常規治療的基礎上，加用思密達1.0g/次，q8h，空腹口服，連用7d；治療組在對照組治療的基礎上加用常樂康散0.5g/次,bid，po，連用7d。每天用經皮膽紅素測定儀測定膽紅素值，并在治療前、后抽靜脈血檢驗血清膽紅素值，觀察兩組治療效果及治療前、后血清膽紅素下降情況。

1.4療效判定標準顯效：肉眼黃疸基本消退，血清TBIL<85μmol/L(5mg/dl)；有效：肉眼黃疸大部分消退，血清TBIL85～171μmol/L(5～10mg/dl)；無效：肉眼黃疸消退不明顯，血清TBIL>171μmol/L(10mg/dl)。顯效率+有效率=總有效率。

1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較治療組26例，總有效率為96.2%；對照組24例，總有效率為58.3%，治療組明顯高于對照組，兩組差異顯著有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后血清TBIL值比較治療前兩組血清總膽紅素值比較無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清膽紅素值均有下降，但治療組(67.41±15.78)μmol/L明顯低于對照組(109.67±17.48)μmol/L，兩組差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

母乳性黃疸見于母乳喂養兒，母乳停喂3～5d黃疸明顯減輕或消退可助鑒別[3],分為早發型和晚發型，其中早發型又稱母乳喂養性黃疸，發生于生后3～4d，由于奶量不足，開奶時間晚，腸道蠕動緩慢，致使腸肝循環增加，血清膽紅素水平增高。同時腸道正常較晚建立使膽紅素轉變尿、糞膽原的細菌過少，亦可使結合膽紅素的排泄減少[4]。晚發型母乳型黃疸常發生在生后1周，持續3～12周消退，母乳在晚發型母乳性黃疸的發生發展中起著重要作用,病因不詳，主要與新生兒膽紅素腸肝循環增加有關。目前認為母乳性黃疸患兒膽紅素腸肝循環增加，其可能是由于新生兒腸道正常菌群建立延遲，以及母乳中的葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸道使腸道內未結合膽紅素生成增加所致[5]。健康人體的消化道內存在大量正常菌群，它們在消化道內繁殖能力非常強，并抑制消化道內的某些致病菌，促進益生菌生長繁殖，維持正常的腸道蠕動，調節菌群平衡，調節腸道pH值，減少膽紅素重吸收，促進膽紅素排出[6]。由于母乳喂養的新生兒較人工喂養的新生兒建立正常腸道菌群晚，缺乏將結合膽紅素還原成糞膽原的細菌，使結合膽紅素排出減少；脂肪酶使母乳中的未飽和脂肪酸增多，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使非結合膽紅素轉化為結合膽紅素減少；葡萄糖醛酸苷酶分解膽紅素葡萄糖醛脂的脂鍵，使結合膽紅素又轉化為非結合膽紅素，非結合膽紅素在腸道內又被重吸收，進入血液循環，使膽紅素腸肝循環增加。以上多種因素最終導致患兒血中非結合膽紅素增加而出現黃疸。

常樂康所含菌株是酪酸梭菌及嬰兒型雙歧桿菌，是嬰兒腸道的主要益生菌，兩者是菌株的最佳組合。口服后在腸道定植并迅速繁殖，使腸道菌群達到最佳狀態，發揮降低膽紅素作用：(1)降低腸道pH值，能阻止結合膽紅素分解為非結合膽紅素，減少膽紅素的重吸收，促進膽紅素從糞便排出；(2)將膽紅素轉化為糞膽素從糞便排出；(3)在腸道發酵分解產生的乳酸、乙酸和酪酸，刺激腸蠕動，促進排便，膽紅素隨之排出體外；(4)能生成維生素B族和維生素K，及時補充光療引起的核黃素缺乏。

思密達是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成，具有較強的吸附作用，口服后均勻覆蓋在胃腸道黏膜表面，形成一層保護屏障，吸附腸道內的膽紅素，阻止膽紅素重吸收并促進其排泄，減少腸肝循環，達到降低血清膽紅素的作用。

通過兩組療效對比可以看出，兩組治療后血清總膽紅素值均有下降，但治療組較對照組下降顯著，表明常樂康聯合思密達口服治療母乳性黃疸，能迅速建立新生兒腸道菌群，降低腸道pH值，刺激腸蠕動，促進膽紅素隨大便排出，減少腸肝循環，有效降低血清膽紅素水平，達到治療母乳性黃疸的臨床效果，有益無害，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳繼.探討新生兒黃疸診療新進展〔J〕.中外醫療，2011,1(3)：174.

[2]金漢珍，黃徳珉，官希吉.實用兒科學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：274.

[3]薛辛東，杜立中.兒科學(八年制)〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005:137-139.

[4]成泉，李戈彥.母乳性黃疸44例的臨床治療及文獻回顧〔J〕.吉林醫學，2011,32(17)：3486.

[5]周曉光，楊杰，楊林.葡萄糖醛酸苷酶在母乳黃疸發病的作用〔J〕.中華兒科雜志，1999,37(2)：15.

[6]趙羅忠.中藥茵陳湯聯合雙歧桿菌三聯散劑治療新生兒黃疸療效觀察〔J〕.吉林醫學，2013,34(25)：5197.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R722.17

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2511-03