PICC在危重新生兒胃腸外營養(yǎng)治療中的應用效果觀察

葉靜靜　陶　玲　董紅梅　單　艷　李海花　安徽省馬鞍山市婦幼保健院兒童醫(yī)學中心　243000

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PICC在危重新生兒胃腸外營養(yǎng)治療中的應用效果觀察

葉靜靜陶玲董紅梅單艷李海花安徽省馬鞍山市婦幼保健院兒童醫(yī)學中心243000

摘要目的：探討PICC與PIV兩種不同置管方法在危重新生兒胃腸外營養(yǎng)治療中的應用及效果觀察。方法：選取2013年4月-2014年7月收入我科的需要胃腸外營養(yǎng)支持≥7d的早產(chǎn)低出生體重兒30例，其中15例應用PICC，15例應用PIV，比較兩組的臨床應用情況。結(jié)果：PICC組維持靜脈治療時間、患兒體重增長情況明顯高于PIV組(P<0.05)。結(jié)論：對長期胃腸外營養(yǎng)支持的危重新生兒應用PICC技術(shù)，可明顯減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，保證順利攝入營養(yǎng)，促進患兒康復。

關鍵詞PICCPIV危重新生兒胃腸外營養(yǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高，危重新生兒的存活率不斷上升，但此類患兒吸吮能力及胃腸吸收功能差，通過胃腸途徑無法獲取足夠的營養(yǎng)，需要進行腸外供給患兒所需要的熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)要素，作為危重患兒的營養(yǎng)支持。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter，PICC)不僅能減輕患兒反復穿刺的痛苦，還可以建立可靠的靜脈通路,避免藥液外滲、靜脈炎的發(fā)生，為需要長期靜脈營養(yǎng)治療的危重新生兒提供良好的途徑[1，2]。我科于2013年4月-2014年7月分別應用PICC與PIV兩種途徑對30例患兒進行胃腸外營養(yǎng)治療，比較其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月-2014年7月入住我科新生兒重癥監(jiān)護室的30例患兒，將行PICC置管的15例患兒的臨床資料，與同期施行PIV(靜脈治療≥7d者)的15例患兒的臨床資料進行對比分析。兩組胎齡、性別、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒基本資料比較，見表1。

表1　兩組患兒基本資料比較

1.2方法

1.2.1觀察組由醫(yī)生與患兒家長溝通簽訂PICC知情同意書后下醫(yī)囑，護士做好環(huán)境、物品、患兒的準備工作。所用導管為(美國BD公司)1.9F的PICC導管，由3位具有PICC置管資格的護士對患兒行置管術(shù)。進行穿刺前將患兒置于遠紅外輻射臺上，接皮膚溫度探頭，將遠紅外輻射臺溫度調(diào)至37.0℃，接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患兒的生命體征。測量進管長度及雙側(cè)臂圍的長度并記錄，置管首選雙上肢肘部的貴要靜脈，測量穿刺點至上腔靜脈的長度，測量時手臂外展呈90°。操作時應嚴格遵守無菌操作原則，常規(guī)穿無菌隔離衣、戴無菌手套，建立最大限度的無菌屏障，按照無菌原則消毒穿刺點，75%酒精棉棒順時針及逆時針消毒共6次，范圍10cm×10cm，再以0.5%碘伏棉棒順時針及逆時針消毒共6次，更換手套，鋪孔巾及治療巾，檢查導管，預沖導管，將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，測量從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)的長度，再結(jié)合早產(chǎn)兒體重重新確定PICC置管長度，體重<1.5kg，預測長度減0.5cm；體重1.5~1.9kg，預測長度不加不減；體重>1.9kg，預測長度加0.5cm。置管后穿刺點及導管外露部分用無菌透明敷料覆蓋，圓盤部分用透明膠帶加強固定，使用期間每星期更換敷料1次，每班用10~50μ/ml的肝素沖管，置管后常規(guī)拍攝胸片確定導管尖端的位置。

1.2.2對照組選用24G規(guī)格的Y形靜脈留置針，由責任護士按照有關放置周圍靜脈留置針的操作常規(guī)放置，穿刺部位為四肢、頭皮等淺表靜脈，穿刺結(jié)束用透明敷貼妥善固定，標明穿刺日期、時間、操作者，并在外周靜脈留置針登記本上登記。

1.3觀察指標由責任護士每日觀察并記錄：導管置管時間、保留時間、穿刺的次數(shù)、拔管的原因及并發(fā)癥的情況。PICC導管出現(xiàn)以下情況如堵管、外滲、斷裂、疑似發(fā)生導管相關感染、結(jié)束治療等予以拔除，PIV拔除包括以下情況：導管使用超過72h、滲血、腫脹、導管堵塞、針眼處紅腫。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1PICC組穿刺部位及留置時間PICC 15例中主要穿刺部位為貴要靜脈33.3%(5例)，肘正中靜脈6.7%(1例)，腋靜脈40.0%(6例)，頭靜脈6.7%(1例)，其他13.3%(2例)。導管尖端位置位于上腔靜脈者(理想位置)占100.0%(15例)，所有病例均在完成靜脈治療后拔管，無相關護理并發(fā)癥發(fā)生；PICC導管平均留置時間為17.67d。

2.2PIV組留置時間及拔管原因PIV 15例周圍靜脈留置輸液平均留置時間為2d，拔管的主要原因是液體外滲腫脹和穿刺點滲血等。由于早產(chǎn)兒外周靜脈薄而脆，外周靜脈穿刺置管穿刺較困難且易外滲，保留時間短需反復穿刺，導致外周靜脈破壞，增加患兒的痛苦，同時加大護理工作量。

2.3兩組在維持靜脈治療時間和體重增長情況的比較PICC與PIV是用于輸注腸外營養(yǎng)液和其他液體，兩者在維持靜脈治療時間和體重增長情況的比較， 見表2。

表2　PICC和PIV在維持靜脈治療時間

注：與PIV組比較，P<0.05。

3討論

危重新生兒使用PIV輸注腸外營養(yǎng)液時容易發(fā)生液體外滲和穿刺點滲血，從而影響留置時間，使PIV留置時間較短。危重新生兒外周靜脈穿刺難度大，反復穿刺引起的疼痛，給患兒帶來諸多負面影響[3]。對長期胃腸外營養(yǎng)支持的危重新生兒應用PICC技術(shù)，可明顯減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，保證順利攝入營養(yǎng)，促進患兒康復。所以PICC是良好的胃腸外營養(yǎng)途徑，明顯優(yōu)于PIV，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Janes M，Kalyn A，Pinelli J，etal．A randomized trial comparing peripherally inserted central venous catheters and peripheral intravenous catheters in infants with very low birth weight〔J〕．J Pediatr Surg，2000，35(7)：1040-1044．

[2]Deborah C．Minimizing risks associated with peripherally inserted central catheters in the NICU．MCN 〔J〕．Am J Matem Child Nurs，2001，26(1)：17-22．

[3]Holsti L,Grunau RE,Oberlander TF，etal．Body movements:an important additional factor in discriminating pain from stress in preterm infants〔J〕．Clin J Pain，2005，21(6)：491-498．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-03

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2545-02