社區(qū)老年2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒及其影響因素調(diào)查分析

祝艷芳　 江蘇省常熟市董浜衛(wèi)生院　215534

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社區(qū)老年2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒及其影響因素調(diào)查分析

祝艷芳 江蘇省常熟市董浜衛(wèi)生院215534

摘要目的：調(diào)查并分析社區(qū)老年2型糖尿病(T2DM)患者中焦慮抑郁情緒的發(fā)生狀況及其相關影響因素。方法：隨機選擇在社區(qū)接受診治的老年T2DM患者265例，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對其焦慮、抑郁狀況進行評估，統(tǒng)計焦慮、抑郁情緒發(fā)生率及不同性別、婚姻、體重、病程、血糖控制情況及并發(fā)癥患者的SAS和SDS的評分。結(jié)果：焦慮情緒的發(fā)生率為42.26%，抑郁情緒的發(fā)生率為36.23%，焦慮合并抑郁情緒的發(fā)生率為15.09%。患者的SAS和SDS平均評分分別為(41.72±8.64)和(48.72±6.49)，均顯著高于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)。不同性別、體重、病程、血糖控制情況及有無并發(fā)癥患者的SAS和SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)老年T2DM患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且受性別、體重、病程、血糖控制狀況及有無并發(fā)癥等諸多因素影響，為此應加強對患者的心理干預。

關鍵詞2型糖尿病老年焦慮抑郁影響因素

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展、生活方式改變及老齡化進程的加速，2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病率正呈逐年上升趨勢，已成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后嚴重危害人類健康的第三大疾病。T2DM是一種心身疾病，長期的服藥和治療容易給患者造成精神負擔和心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，尤其在老年患者中更為常見。本文通過對265例社區(qū)老年T2DM患者焦慮抑郁情緒進行調(diào)查，并對其相關影響因素進行分析，旨在為老年患者的心理干預提供客觀依據(jù)。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象隨機選擇2012年3月-2014年10月在我社區(qū)接受診治老年T2DM患者265例，均符合1999年WHO關于T2DM診斷分型標準[1]。均無精神疾病史或家族史、無認知障礙、對問題能正確理解，并自愿參加本項調(diào)查，能配合完成所有問卷。全部患者中，男156例，女109例；年齡60~73歲，平均年齡(64.5±2.3)歲；已婚195例，未婚7例，離婚21例，喪偶42例；病程0.5~12年，平均病程(5.0±3.6)年。

1.2調(diào)查方法采用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]和抑郁自評量表(SDS)[2]對患者焦慮、抑郁狀況進行評估。每個量表包含 20 項問題，按嚴重程度分為 4個等級，分別記0~3分，由患者根據(jù)自己實際情況如實作答，累積20項問題分值得出總粗分，用總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分。SAS標準分≥50分說明存在焦慮情緒，SDS標準分≥53分說明存在抑郁情緒[2]。(1)分別統(tǒng)計患者的SAS、SDS的評分和焦慮、抑郁情緒發(fā)生率；(2)分別統(tǒng)計不同性別(男/女)、婚姻(已婚/未婚、離婚或喪偶)、體重(無/有肥胖)、病程(≤2年/>2年)、血糖控制情況(理想或尚可/差)及并發(fā)癥(無/有)患者的SAS和SDS的評分。

1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，對存在焦慮、抑郁情緒的T2DM患者所占比例用百分率(%)表示，SAS、SDS評分資料以(±s)的形式表示，不同變量組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

265例患者中存在焦慮情緒患者112例，占42.26%；存在抑郁情緒患者96例，占36.23%；焦慮合并抑郁情緒患者40例，占15.09%。患者的SAS和SDS平均評分分別為(41.72±8.64)和(48.72±6.49)，均顯著高于國內(nèi)常模數(shù)據(jù)[3]。不同婚姻狀況患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同性別、體重、病程、血糖控制情況及有無并發(fā)癥患者的SAS和SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　不同特征間T2DM患者的SAS和SDS評分狀況比較(±s)

表1　不同特征間T2DM患者的SAS和SDS評分狀況比較(±s)

項目例數(shù)SAS評分SDS評分性別男性15638.36±9.5546.63±6.24女性10945.72±6.2852.59±5.05婚姻已婚19540.84±8.3650.77±7.53未婚、離婚或喪偶7042.97±10.0548.28±9.25體重無肥胖17337.83±9.0543.78±6.94肥胖9245.36±10.2355.21±8.49病程≤2年16536.44±7.9045.66±9.00>2年10047.01±8.2553.10±7.24血糖控制理想或尚可18335.72±7.2844.50±8.34差8248.16±6.7254.59±5.93并發(fā)癥無21438.25±7.7246.55±6.80有5146.01±6.5752.02±10.10

3討論

T2DM占全部糖尿病患者的90%以上，是一種以胰島細胞功能缺陷或胰島素抵抗所致高血糖為特征的慢性非傳染性疾病，如不能得到有效控制，容易引發(fā)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等的嚴重并發(fā)癥。T2DM的發(fā)病原因和機制尚未完全闡明，一般認為其并非由單一病因所致，而是與遺傳、免疫、環(huán)境和心理等多種因素密切相關的綜合征。

近年來的研究表明，心理社會因素在T2DM的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，尤其是焦慮、抑郁情緒對患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸會產(chǎn)生消極影響[4]。不僅如此，而且對已患T2DM的患者也容易伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，有調(diào)查顯示其焦慮、抑郁發(fā)生率是普通人群的2~3倍[5]。而由于老年患者與社會的接觸少、社會支持少，負性生活事件多，應激和適應能力下降，因此患病后更容易誘發(fā)焦慮抑郁情緒。

本文通過對老年T2DM患者的調(diào)查后顯示其焦慮情緒的發(fā)生率為42.26%，抑郁情緒的發(fā)生率為36.23%，焦慮合并抑郁情緒的發(fā)生率為15.09%；而且患者的SAS和SDS平均評分也均顯著高于一般人群。這些數(shù)據(jù)均表明了焦慮抑郁情緒在T2DM患者，尤其是老年患者中的普遍性。本文還發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁情緒受患者性別、體重、病程、血糖控制狀況及有無并發(fā)癥等諸多因素影響，其中女性、肥胖、病程較長、血糖控制較差和存在糖尿病無發(fā)癥的患者更容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。女性患者的SAS和SDS評分高于男性，可能與女性的生理、心理、性格特點等有關，女性患者對軀體癥狀較男性更為敏感，對環(huán)境的適應能力和病情變化的承受能力相對較差。而病程較長的患者，尤其是肥胖患者血糖若長期得不到控制，逐漸出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，軀體不適癥狀加重，疾病的折磨使得患者心理狀況嚴重下降，便更容易出現(xiàn)負性情緒。趙寶龍等[6]的研究認為，SAS、SDS評分與糖尿病病程成正相關，也證實了這一點。

研究認為焦慮抑郁情緒可促進患者體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素的過度分泌，影響機體組織對葡萄糖的利用，從而引起血糖升高；在焦慮抑郁狀態(tài)下，體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增多，其可通過拮抗胰島素來阻礙血糖利用，也導致血糖升高；此外，焦慮抑郁情緒還可增高血中生長激素濃度，其不僅可加重胰島素抵抗，還可促進糖原異生，阻礙血糖降低[4]。因此，在T2DM治療過程中，除有效控制糖、防治并發(fā)癥外，還應重視老年患者心理情緒，醫(yī)護人員應盡早對患者開展健康教育、行為干預及相應心理或藥物治療，使患者從家庭、社會獲得更多支持，從而改變行為態(tài)度和負性情緒，有效緩沖疾病和應激對患者心理造成的不良影響。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中國糖尿病雜志，2014，22(8)：6.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238.

[3]張明園．精神科評定量表手冊〔M〕.第2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：35-42．

[4]盧莉，薛云珍，侯玉英，等.糖尿病患者心理健康狀況的多因素Logistic回歸分析〔J〕.中國健康心理學雜志，2008，16(8)：942-944.

[5]Weinger K,Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus〔J〕.Nurs Clin North Am,2006,41(4)：667.

[6]趙寶龍，徐桂芳，程雯，等.2型糖尿病心理社會生物因素相關性研究〔J〕.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16(4)：214-215.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-19

中圖分類號：R587.1；R749.7+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2552-02