99mTc-MIBI甲狀腺雙時相顯像半定量分析法對甲狀腺結節的診斷價值

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99mTc-MIBI甲狀腺雙時相顯像半定量分析法對甲狀腺結節的診斷價值

楊鵬飛1，張建中2*，劉瑩1，李娟1

(1.寧夏醫科大學總醫院核醫學科，寧夏 銀川 750004； 2.寧夏醫科大學基礎醫學院)

摘要：目的 研究99mTc-MIBI甲狀腺雙時相顯像的半定量分析法對甲狀腺結節良惡性的臨床診斷價值。方法回顧性分析因“甲狀腺結節”行切除術治療的患者171例，所有患者均在術前20天內甲狀腺靜態顯像和99mTc-MIBI甲狀腺雙時相顯像(99mTc-MIBI注射后20min行平面靜態和斷層顯像、120min行平面靜態顯像)，分別計算20min和120min甲狀腺結節攝取比值(ER、DR)，以術后病理結果為標準，與肉眼觀察法比較，統計分析半定量分析法對甲狀腺結節良惡性診斷的效能。結果良性結節122例，ER與DR值分別為0.809±0.127、0.873±0.143，惡性結節49例，ER和DR值分別為1.101±0.167、1.289±0.208，兩組間的ER、DR有顯著性差異(P<0.05)；以ER=0.93和DR=1.088為診斷惡性病變的閾值，與肉眼觀察法比較，半定量分析法能明顯提高診斷的靈敏度，特異性和準確度。結論99mTc-MIBI甲狀腺雙時相顯像半定量分析法對甲狀腺結節性質的診斷具有較高的價值。

關鍵詞：甲狀腺結節；MIBI；半定量分析

甲狀腺結節是臨床上常見的一種甲狀腺病變，良、惡性甲狀腺結節的臨床表現相似，通過臨床觸診的檢出率約為4%~8%；應用高分辨率B超的檢出率高達20%~67%。但據有關文獻顯示，手術治療后發現僅有5%~10%為惡性結節，因而術前對甲狀腺結節性質的鑒別診斷有著非常重要的臨床意義。本研究通過回顧性分析，旨在探討99mTc-MIBI雙時相顯像半定量分析法對甲狀腺結節的臨床診斷價值，以求為臨床診斷提供更好的參考意義。

1資料與方法

1.2儀器與方法

1.2.1顯像儀器及藥物顯像儀器為德國西門子公司生產的Symbia T型SPECT/CT，采用低能高分辨平行孔準直器；鉬-锝發生器(99Mo-99mTc)由原子高科股份有限公司生產提供，淋洗液放置時間不超過60min；標記藥甲氧異腈(MIBI)由江蘇原子醫學研究所生產提供，標記后的99mTc-MIBI顯像劑的放射化學純度≥96%，pH值為5.0～6.5，30min內使用。

99mTc-MIBI顯像半定量分析法圖像分析：用計算機感興趣區(Region Of Interest，ROI)技術分別于早期相和延遲相勾畫和計算甲狀腺結節區(T)、對側正常甲狀腺組織(N)部位最大像素計數，以頸肩部的最大像素計數為本底，分別計算20min、120min的T/N攝取比值及滯留指數，即ER、DR和RI值。

早期比值(Early Ratio，ER)=(早期相結節最大計數-本底)/(正常組織最大計數-本底)，延遲比值(Delay Ratio，DR)=(延遲相結節最大計數-本底)/(正常組織最大計數-本底)，滯留指數(Retention Index，RI)=(延遲比值-早期比值)/早期攝取比值，即RI =(DR-ER)/ER。

1.4病理學分類根據術后病理結果可將甲狀腺結節分為兩大類：良性結節和惡性結節。

2結果

根據術后病理結果分析，171例甲狀腺結節患者中良性結節患者122例(71.4%)。

通過肉眼觀察法對圖像進行判讀，其診斷結果與病理結果對照見表1，由此得到肉眼觀察法診斷的陰性預測值為88.4%，陽性預測值為70.0%，靈敏度為71.4%，特異度為87.7%，準確度為83.0%。

表1　99mTc-MIBI顯像肉眼觀察法診斷結果與病理結果對照表

171例甲狀腺結節患者的99mTc-MIBI顯像半定量分析后行t檢驗的結果，分別比較其良性結節組與惡性結節組的ER、DR、RI值，結果顯示惡性結節組的ER、DR和RI值較良性結節組高，ER、DR和RI的P值分別為0.001、0.000、0.014(如表3為99mTc-MIBI雙時相顯像的半定量分析結果)，差異均有統計學意義(P<0.05)，但是RI的差異性相對較小；而良性組與惡性組組內兩時相的攝取比值(ER與DR)比較的p值分別為0.381和0.222，P均>0.05，差異無顯著性。

表2　99mTc-MIBI顯像半定量分析結果

根據病理“金標準”結果，分別將良性結節組ER、DR均值分別加1個、1.5個和2個標準差，惡性結節組ER、DR均值減1個和1.5個標準差，分析不同時相中T/N比值診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度和準確度。結果顯示早期相T/N比值以良性結節組的ER加1個標準差即ER=0.93時的診斷效能最好，靈敏度、特異度和準確度分別為：79.7%、90.8%和86.9%；延遲時相的T/N比值以良性結節組的DR加上1.5個標準差即DR=1.088為惡性結果判斷值后其診斷的效能最好，其靈敏度、特異度和準確度分別為：83.3%、91.6%和90.8%。

將上述半定量分析的診斷效能與肉眼觀察法診斷比較：靈敏度及準確度均有顯著性差異(χ2=5.074、6.833，P=0.021、0.008，P﹤0.05)，半定量分析組高；特異度的差異無顯著性，(χ2=2.173，P=0.117)。可見，通過半定量法分析圖像，可將99mTc-MIBI雙時相顯像診斷甲狀腺良惡結節的靈敏度和準確度提高。

3討論

99mTc-MIBI是核醫學常用的腫瘤顯像劑，因其具有良好的物理化學特性、價格低廉、使用方便，近年來廣泛用于甲狀腺腫瘤陽性顯像、心肌灌注顯像及肺灌注顯像等。而99mTc-MIBI是一種親脂性陽離子顯像劑，屬于非特異性腫瘤顯像劑，可以被囊腫以外的各種良惡性腫瘤所攝取。文獻顯示[4,5]：99mTc-MIBI在病變組織中的濃聚與病灶血液供應、細胞和線粒體跨膜電位有關；凡血供豐富、代謝旺盛引起細胞和線粒體跨膜電位增加的病灶均可攝取99mTc-MIBI；而部分惡性病變出現壞死、液化，也會表現為99mTc-MIBI的低攝取或無攝取，所以這些均在一定程度上可造成99mTc-MIBI顯像結果的假陽性和假陰性。

臨床通常使用肉眼觀察法對圖像進行判讀，但每個醫師會因為色階調節、視覺色差等因素影響，對20min和120min時相中可疑病灶的攝取99mTc-MIBI的放射性濃度來判斷有差異，從而可能造成診斷的假陰性或假陽性。而通過本研究結果顯示，99mTc-MIBI雙時相顯像半定量分析法比臨床常用的肉眼觀察法具有更好的診斷效能，以ER=0.93和DR=1.088作為診斷閾值，其診斷的靈敏度、特異度和準確度均有所提高。99mTc-MIBI畢竟是非特異性腫瘤顯像劑，因此在臨床診斷的時候除了肉眼觀察外，應結合半定量分析法，同時還應參考臨床指征及其他血清學或影像學檢查。

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Study the Diagnosis Value of99mTc-MIBI Dual-phase Imaging

with Semi-quantity Analysis Method in Thyroid Nodule

YANG Peng-fei，ZHANG Jian-zhong，LIU Ying，et al

(DepartmentofNuclearMedicine，GeneralhospitalofNingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750004，China)

ABSTRACT：Objective To study the clinical diagnosis value of99mTc-MIBI dual-phase imaging with semi-quantity analysis method in benign or malignant of thyroid nodule. Methods Firstly retrospective analysis 171 patients ，who were examined bythyroid static imaging and99mTc-MIBI dual-phase imaging in 20 days before the resection treatment as thyroid nodule(20min with static plane and tomography imaging，120min with static plane imaging).Secondly calculate respectively the uptake ratio of thyroid nodule in 20min and 120min(ER、DR)，with pathologic results as standard and macroscopic observation method as compare，to statistical analysis the efficiency of semi-quantity analysis method in benign or malignant of thyroid nodule.Results Between 122 thyroid benign nodule cases with ER 0.809±0.127、DR 0.873±0.143 and 49 thyroid malignant nodule cases with ER 1.101±0.167、DR1.289±0.208，significant differences(P<0.05) exist in ER and DR；Use ER=0.93 and DR=1.088 as threshold level to diagnosis of malignant lesions，with macroscopic observation method as compare，so that semi-quantity analysis method can significantly improve the sensitivity，specificity and accuracy of diagnosis.Conclusion99mTc-MIBI dual-phase imaging with semi-quantity analysis method have higher value to the diagnosis of thyroid nodule.

KEY WORDS：Thyroid nodule；MIBI；Semi-quantity analysis

(收稿日期：2015-07-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0470

中圖分類號：R814.43

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4646(2015)06-0470-03

*通訊作者，Email：zhangjz@nxmu.edu.cn