非洛地平對輕中度高血壓患者左室舒張功能異常的影響

李妍菲，李偉民

(1.武漢大學藥學院，湖北 武漢 430071；2.湖北科技學院附屬第二醫院)

?

非洛地平對輕中度高血壓患者左室舒張功能異常的影響

李妍菲1，2，李偉民2

(1.武漢大學藥學院，湖北 武漢 430071；2.湖北科技學院附屬第二醫院)

摘要：目的 觀察非洛地平對輕中度高血壓患者血壓及左室舒張功能的影響。方法對30例中度高血壓患者進行口服非洛地平前及服藥后1月的血壓測定及脈沖多普勒超聲心動圖左室舒張功能的測定。結果高血壓患者口服非洛地平1月后血壓明顯下降，同時反映左室舒張功能的指標也得到改善。結論非洛地平是一種較為理想的降壓藥物，它在降壓的同時可明顯改善高血壓患者的左室舒張功能。

關鍵詞：高血壓病；左室舒張功能；非洛地平

近年來輕中度高血壓患者的左室舒張功能異常已受到關注。本文研究輕中度高血壓患者左室舒張功能及其長效的鈣離子拮抗劑非洛地平的降壓效果和對左室舒張功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準：選擇門診I、Ⅱ級高血壓患者30例，其中女10例，男20例，平均年齡(53.3±11.2)歲，排除高脂血癥、糖尿病、冠心病、及其他嚴重心肺疾病、肝腎功能不全者。根據病史、年齡、性別、全身體檢、胸片、超聲心動圖、以及血生化等檢查，選擇正常受檢者20例為對照組。

1.2研究方法高血壓患者受檢前先停服任何降壓藥物和任何影響血管系統的藥物至少5個半衰期，受檢前休息20min，臥位測量右上臂血壓，進行二維超聲心動圖及脈沖多普勒超聲心動圖常規檢查及進行左室舒張功能的測定，然后服非洛地平(波依定)5mg/d治療。每一周復查血壓一次，根據患者的血壓情況調整非洛地平用量，最多達15 mg/d。一月后由同一檢查者在記錄條件下相同的情況下復查血壓及檢測心臟左室舒張功能。正常受檢者由同一檢查者在不同的時間先后進行左室舒張功能的測定兩次，間隔時間不少于15d。

1.3降壓療效評定按2010(中華心血管病雜志)心血管藥物臨床試驗評價方法的建議。

1.4統計學方法個體配對t檢驗，降壓效果用百分率表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1非洛地平治療前后血壓變化非洛地平治療前后血壓變化見表1，給藥后較給藥前血壓明顯降低(P<0.05)。其顯效率為53.3% (16/30例)，有效率為33.8%(11/30例)，總有效率為87.1%。

表1　非洛地平治療前后血壓及心率的變化(n=30)

與給藥前比較，*P<0.05

2.2治療前后左室舒張功能的變化反映左室舒張早期快速充盈的指標E峰值流速、33%面積分數(1/3af)、50%面積分數(1/2af)、快速充盈分數(Eaf)明顯高于用藥前，反映左室舒張晚期充盈血量及充盈速度的指標緩慢充盈分數(Aaf)、A峰值流速明顯低于用藥前(見表2)。正常對照組先后兩次檢查左室舒張功能指標比較無顯著性差異。

表2　非洛地平治療前后左室舒張功能的變化

與給藥前比較，*P<0.05、**P<0.01

2.3不良反應1例出現雙下肢輕度水腫，2例服藥后出現面色潮紅，均能堅持治療。

3討論

非洛地平緩釋片是一種新型的高度血管選擇性鈣離子拮抗劑，許多研究已表明該藥具有良好的抗高血壓作用及耐受性，無論是單一用藥還是聯合用藥，其抗高血壓療效肯定且比同類藥效果相似或更好，故已作為抗高血壓的一線藥物。它可逆性地抑制細胞外鈣通過細胞膜向內流而發揮興奮與收縮的解耦聯作用。由于其高度的血管選擇性，使其對靜脈無影響，對血管平滑肌的作用大于對心肌組織的作用，因此它能使血壓下降，冠脈血流量增多，心肌耗氧量減低，而對心肌的負性肌力作用不明顯。本研究結果也顯示高血壓患者口服非洛地平一月后血壓明顯下降，其顯效率為53.3%，有效率為33.8%，總有效率為87.1%，且血壓波動平穩。研究表明，高血壓患者左室收縮功能還正常時，甚至無心室肥厚時，舒張功能異常已存在，表現為左室快速充盈期及舒張早期充盈血量減少，速度減慢，而舒張晚期左房收縮時的充盈血量代償性增加，流速加快，是心臟功能受損的早期表現。它引起左房容量負荷及壓力負荷過重，從而導致左房肥大，左房功能不全，肺瘀血，甚至誘發心房纖顫。因此研究抗高血壓藥物對左室舒張功能的影響，對于防治心臟并發癥有重要意義。非洛地平治療高血壓患者的同時，使反映舒張早期充盈血量的指標33%面積分數、50%面積分數、快速充盈分數及反映舒張早期充盈速度指標E峰值流速明顯高于用藥前，而使反映舒張晚期充盈血量及充盈速度指標緩慢充盈分數、A峰值流速明顯低于用藥前，說明非洛地平能使高血壓患者舒張早期已降低充盈血流量增多和已減慢的充盈速度加快。而舒張晚期充盈血量相應減少及充盈速度相應減慢，說明非洛地平在降壓的同時對異常的左室舒張功能也有明顯改善，是治療高血壓患者較為理想的藥物。鈣離子拮抗劑改善左室舒張功能的機理尚未闡明，可能因為高血壓患者心肌馳張功能異常與鈣離子轉運紊亂有關，胞漿內鈣濃度增加，使心肌細胞不能正常松馳。鈣離子拮抗劑可能通過抑制離子進入心肌細胞，發揮興奮與收縮解耦聯的加強作用，從而改善心肌的舒張功能。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：257

[2]劉國仗，胡大一，陶萍，等．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議．中華心血管病雜志，2010,26(1)：5

[3]Goadie AW，Gupta OJ，Gray PL，et al.A comparison of felodipine ER and nifedipine R as monotherapy in the treatment of essential hypertension .Br J Clin Pharmacology，2013，31(6)：580

(收稿日期：2015-07-09)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0483

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0483-02