閉合復位經皮克氏針內固定治療29例小兒不穩定肱骨髁上骨折的臨床分析

朱孝剛

(旬陽縣中醫院，陜西 旬縣 725700)

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閉合復位經皮克氏針內固定治療29例小兒不穩定肱骨髁上骨折的臨床分析

朱孝剛

(旬陽縣中醫院，陜西 旬縣 725700)

摘要：目的 探討閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒不穩定肱骨髁上骨折的臨床效果。方法選擇我院骨科收治的不穩定肱骨髁上骨折患兒58例，根據治療方法將其分為觀察組(閉合復位經皮克氏針內固定)29例與對照組(閉合復位石膏外固定)29例。觀察對比兩組患兒肘關節功能的恢復情況及骨折愈合時間。結果觀察組肘關節恢復的優良率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%(P<0.05)。觀察組骨折愈合時間為(24.5±3.5)d，顯著低于對照組的(30.2±4.3)d(P<0.05)。結論閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒不穩定肱骨髁上骨折療效確切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘關節功能的恢復效果，適于臨床推廣。

關鍵詞：閉合復位；皮克氏針；內固定；小兒；不穩定肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，多見于兒童，約占全身骨折的3%~26%，占肘部骨折的50%以上。目前，切開復位、傳統石膏固定、夾板固定、克氏針內固定均是治療不穩定性肱骨髁上骨折的主要方法，但臨床收效參差不齊。我院對29例不穩定肱骨髁上骨折患兒應用了閉合復位經皮克氏針內固定治療，臨床效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年1月我院骨科收治的不穩定肱骨髁上骨折患兒58例，根據治療方法將其分為觀察組(閉合復位經皮克氏針內固定)29例與對照組(閉合復位石膏外固定)29例。入選標準：經X線檢查確診；新鮮閉合性骨折，并具有明顯外傷史；患兒家屬對治療方法及本次研究知情，已簽署知情同意書。觀察組：男19例，女10例；年齡6~12歲，平均(7.5±2.2)歲；Gartland分類：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例；傷后到院時間：1~10h，平均(5.2±3.3)h。對照組：男18例，女11例；年齡6~12歲，平均(7.6±2.3)歲；Gartland分類：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例；傷后到院時間：1~10h，平均時間(5.3±3.2)h。在性別、年齡、Gartland分類、骨折時間對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患兒均取仰臥位，外展患肢，于全麻下實施閉合復位手術，術者盡量向肘關節推動局部皮膚進行牽引，保證肘關節角度在160°，達到滿意的牽引位置后，術者對骨折側方移位進行矯正，聽聞骨擦音，證明牽引適度，且成功矯正側方移位；之后，整體前后移位，屈肘后實施下一步固定處理。觀察組患兒復位后保證肘關節屈曲在100°~110°，并在X線下觀察復位情況，效果滿意后行經皮克氏針內固定。方法：由肱骨外髁鉆入3枚1.5~2.0mm直徑的克氏針，呈扇形分布，使其穿過骨折線，到達對側骨皮質。針對低位肱骨髁上骨折的患兒，先鉆入1枚克氏針于外側閉合處，再于內側開一切口，尺寸在1.5~2.0cm之間，充分顯露出肱骨內上髁，從內上髁交叉鉆入另1枚克氏針，并與前1枚克氏針呈35°~40°，向后呈10°左右，注意保護好尺神經。完成手術后，彎曲、剪斷克氏針末端，體外留置針尾，之后進行無菌包扎。控制肘關節屈曲在90°，保護前臂為中立位，并以石膏托給予外固定。術后常規給予預防感染處理，3周后根據患兒的具體情況拆除石膏托，6~8周時拔除克氏針。對照組患兒在X線下觀察到滿意的復位效果后，應用長臂石膏托行患肢外固定，保證肘關節屈曲度在100°~110°。手術完成后通過X線了解固定及復位情況，并在4~6周后拆除石膏。

1.3觀察方法①隨訪1年，通過Flynn標準評估兩組患兒肘關節功能的恢復情況。將其分為優、良、可和差4個等級，優良率=優率+良率。②觀察對比兩組骨折愈合時間。

2結果

2.1兩組患兒肘關節恢復情況觀察組肘關節恢復的優良率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒肘關節恢復情況

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患兒骨折愈合時間對比觀察組骨折愈合時間為(24.5±3.5)d，對照組為(30.2±4.3)d，觀察組骨折愈合時間顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

有資料統計，小兒肱骨髁上骨折中，僅有3%的骨折為屈曲型，其余均為伸直型。肱骨髁上骨折可增加患兒局部骨間室內壓力，繼而導致神經肌肉缺氧缺血，甚至出現組織壞死，影響復位效果。此外，該病合并癥及并發癥較多，增加了復位次數，易造成神經、血管損傷。目前，開放復位內固定與手法復位外固定是治療肱骨髁上骨折的主要方法。雖然切開復位內固定可以獲取到良好的治療效果，但因創傷性較大，極不利于美觀及兒童的生長發育。近年來，隨著微創理念的不斷完善，閉合復位克氏針內固定也在臨床中得到了廣泛的應用。

有學者研究指出，不穩定型肱骨髁上骨折采取閉合復位方式時復位效果不夠理想。但本研究所應用的閉合復位操作均于X線監測下進行，隨時通過X線表現來調整操作方法，故復位效果較佳。完成復位后立即將克氏針鉆入給予內固定，有效避免了切開手術造成更大的出血及創傷，術后通過石膏托外固定也降低了克氏針斷裂的風險。從理論角度來看，在實施克氏針內固定操作時，因其需要穿過鷹嘴窩，所以易發生肘關節屈伸功能障礙。但實踐發現克氏針內固定十分牢固，可以促使患兒盡早開展功能鍛煉，繼而有效保障了肘功能的恢復效果，降低了愈合時間。本研究結果顯示，觀察組肘關節恢復的優良率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%(P<0.05)。觀察組骨折愈合時間為(24.5±3.5)d，顯著低于對照組的(30.2±4.3)d(P<0.05)。

總之，閉合復位經皮克氏針內固定治療小兒不穩定肱骨髁上骨折療效確切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘關節功能的恢復效果與質量，適于臨床推廣。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-03-19)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0491

中圖分類號：R658.2

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0491-03