吸入用布地奈德混懸液在外科應用合理性分析

?

吸入用布地奈德混懸液在外科應用合理性分析

房樹華1，錢元霞2*

(1.鎮江市第一人民醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212000；2.鎮江市中西醫結合醫院)

摘要：目的 調查吸入用布地奈德混懸液在我院外科病人中的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法利用醫院信息系統(HIS)隨機抽取我院2014年1月、8月、10月三個月神經外科和心胸外科病例162例,并錄入Excel表格進行分析、評價。結果162例病例中，預防用藥91例，治療用藥71例；用藥劑量不合理84例，占總病例的51.8%；用藥頻次不合理23例，占總病例的14.2%；用藥療程不合理24例，占總病例的14.8%。結論吸入用布地奈德混懸液在我院外科使用欠合理，臨床醫生需要嚴格掌握用藥指證及用法用量，臨床藥師也應加強與醫護人員的溝通與交流，積極參與藥物治療，加強監管，促進其合理使用、減少藥品不良反應的發生。

關鍵詞：吸入用布地奈德混懸液；預防應用；合理用藥

布地奈德與糖皮質激素受體結合力較強，抗炎作用強，它可收縮小血管，減輕炎癥滲出，減輕水腫，并抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止變態反應遞質的釋放，同時能夠降低各種變態反應遞質的活性，從而有效清除呼吸道炎癥，進而減輕局部疼痛癥狀。應用于術后需插管及長期臥床患者可以減少肺炎的發生率，且作用力強，作用持久，不良反應少，但是近年來，臨床應用中存在著較多的誤區和盲目濫用的現象[2,3]。為了解臨床布地奈德的使用情況，提高我院吸入用布地奈德混懸液應用的合理性，減少以及避免不良反應的發生，抽取我院2014年神經外科和心胸外科162例用藥病例進行分析，旨在為臨床用藥提供依據和指導。

1資料與方法

1.1一般資料根據HIS系統監控結果，對各病區用量進行排名，并根據藥物使用適應證，隨機抽取2014年1月、8月、10月的心胸外科和神經外科162份病例，且均為外科手術預防及治療肺部感染病例。

1.2方法參照布地奈德混懸液的說明書、臨床用藥指南及相關文獻，采用回顧性調查分析的方法，分別從用藥目的、用藥指針、用藥劑量、用藥頻次以及用藥療程合理性等方面進行統計，并錄入Excel表格進行分析、評價其合理性。

2結果

2.1用藥目的和用藥指證情況162例病例中預防用藥91例，治療用藥71例。在心胸外科，預防用藥占69.1%；在神經外科，預防用藥占49.5%，具體見表1。在所統計的162例病例中，71例治療性用藥均有用藥指證；91例預防性用藥僅有50例(54.9%)有用藥指針。

表1　用藥目的統計表

2.2用藥劑量、頻次合理性在預防病例中，用量不合理病例66例，其用藥量最高為5mg,治療病例中，不合理病例18例，其用藥量最高6mg，超出說明書最高用量。預防病例中，不合理用藥頻次12例，3次/d 7例，1次/d 5例，均不符合說明書要求；在治療病例中，11例病例均為1次/d，不符合說明書要求。具體數據見表2。

2.3用藥療程合理性對用藥療程合理性的分析，在預防作用中，療程不合理24例，治療作用中用藥療程均合理。具體見表3。

表3　用藥療程合理性統計表

3討論

胸外科開胸手術時間長，創傷大，術后患者因麻醉藥抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽排痰，很容易并發肺炎、肺不張，甚至呼吸衰竭，導致患者病情加重，甚至有可能導致死亡，因此積極的預防和有效的臨床護理尤為關鍵。神經外科顱腦外傷、腦出血等患者病情危重者需要進行特殊的重癥監護救治，患者意識模糊甚至昏迷，機體處于強烈的應激狀態，免疫功能紊亂。下呼吸道是重癥醫學科最常見的醫院感染部位，嚴重的肺部感染極易誘發患者呼吸障礙、全身感染，加重基礎疾病和病情。而對于這些感染的傳統治療，常需要靜脈全身給藥，但副作用較大。為減少全身給藥帶來的副作用，近年來多使用布地奈德混懸液進行預防或治療，但在臨床使用中又存在諸多不合理性。

3.1用藥指證掌握不嚴格從本次統計看來，治療用藥均能嚴格按照指證，而預防用藥則存在無指證或指證掌握不嚴格，合理性較低，需要加強用藥合理性監測。根據相關指南，結合臨床經驗,手術患者如果存在①年齡大于65歲；②有COPD、支氣管哮喘、老慢支等基礎疾病；③拔管前12～24h，給予糖皮質激素預防使用為有指證；治療使用布地奈德混懸液為有指證；其余情況為無指證用藥。

3.2用藥劑量和頻次不合理162例患者有51.8%給藥劑量不合理，超過說明書及相關指南規定用最大劑量。根據說明書，成人起始劑量建議1～2mg/次，2次/d；維持劑量建議成人0.5～1mg/次，2次/d。如果發生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數和(或)總量需要增加。預防用藥劑量和頻次出現明顯不合理情況，在預防使用的91例病例中有66例用藥使用不當且均為過量使用，其平均給藥量達4~5mg，最大用藥量達10mg/次，遠遠超出說明書所建議的劑量，同樣情況也出現在治療用藥中，用藥頻次出現不合理情況占總病例的15%左右，主要為1次/d，3次/d，平均用藥量高達5~6mg。

3.3用藥療程的不合理吸入用布地奈德混懸液經以高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，幾無全身腎上腺皮質激素作用，但用藥療程如果不合理，可能會影響其效果，還會對病人的健康產生危害。我院布地奈德混懸液用藥療程不合理主要體現在預防使用方面，由于沒有統一明確的用藥指針，在布地奈德混懸液的使用中，存在術前療程過長或者過短的情況出現。療程太長或太短,藥物減量太快或太慢都屬療程不當。故應根據患者的身體和疾病情況，充分考慮腎上腺皮質分泌的晝夜節律性，確定適宜的給藥方法和療程。

通過以上分析，我們發現，我院吸入用布地奈德混懸液在神經外科和心胸外科的使用存在一定程度的不合理性。在今后使用的過程中要根據患者的基礎疾病、藥物相互作用、過敏史等情況確定用藥劑量、用藥頻率及使用時間，嚴格遵照用藥指針制定合理方案，重視疾病的綜合治療，做好不良反應的監測。進一步加強藥學監護工作，提高用藥的合理性和安全性。

參考文獻：

[1]楊運中．吸入布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效分析． 中國保健營養，2013，66(4)：554

[2]詹建珍,陳瓊芳.糖皮質激素類藥物的合理使用分析．內蒙古中醫學,2013，32(21)：114

[3]陳云武.糖皮質激素類藥物的用藥誤區及合理用藥分析．臨床合理用藥，2015，8(3)：28

[4]胡松,陳俊，胡力,等.布地奈德霧化混合液對老年胸部手術病人肺部并發癥影響研究.長江大學學報(自然科學版),2013，10(36)：18

[5]楊永輝.神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染及預后的相關因素分析.臨床研究,2013，51(28):34

[6]中華人民共和國衛生部,糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則,2011-02-16

[7]李劍.用硫酸沙丁胺醇溶液和布地奈德混懸液氧氣驅動霧化吸入療法治療毛細支氣管炎的療效觀察.當代醫藥論叢,2014,12 (1):107

[8]安麗青，王妹.COPD患者霧化吸人布地奈德、特布他林用藥教育模式探討.臨床合理用藥,2013，6(7)：80

(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0493

中圖分類號：R971.2

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0493-03

*通訊作者，E-mail：286303805@qq.com