區域血流預阻斷法與區域血流阻斷法用于肝細胞癌切除術的療效比較

區域血流預阻斷法與區域血流阻斷法用于肝細胞癌切除術的療效比較

張衛群

(陜西省寶雞市中醫醫院, 陜西 寶雞, 721001)

關鍵詞:肝細胞癌切除術; 區域血流預阻斷法; 區域血流阻斷法; 肝功能; 術后并發癥

肝細胞癌(HCC)是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤之一，其在中國人群中的年發病率高達37.6/10萬，且隨著生活節奏的加快，其發病率呈現逐年上升趨勢。目前，肝細胞癌切除術是治療HCC的有效方法之一，但是由于肝臟具有兩套血液供應系統，且門靜脈血流量較大，肝切除時患者出血量較多，嚴重影響其預后。入肝血流阻斷技術是肝切除時控制斷面出血有效的方法，但是對于采用何種阻斷方法一直存有爭議[1-3]。本院比較區域血流預阻斷法與區域血流阻斷法在肝細胞癌切除術的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2010年5月—2013年10月接收的40例肝細胞癌患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為2組。診斷均符合《肝細胞癌》制定的診斷標準，且均經X線鉬靶攝片協助診斷、穿刺行細胞學檢或切片活檢證實。入選標準: ① 符合肝細胞癌診斷標準，KPS評分>60分; ② 受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復查; ③ 無門靜脈癌栓，膽管癌栓，腫瘤未累及第一、二肝門。排除標準: ① 繼發性肝癌及膽管細胞性肝癌或者合并其他癌癥患者; ② 術前應用過放化療進行過治療患者; ③ 合并心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病者; ④ 既往有精神病史，或者依從性差，無法配合者。2組患者臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2　方法

所有病例術前常規檢查，明確肝臟大小、腫瘤部位及程度及是否存在鼻息肉占位及生長范圍、原發部位等。經口氣管插管靜脈復合麻醉后，患者取平臥位，常規開腹，進一步超聲探查肝靜脈、門靜脈在肝內走行及分布，腫瘤是否轉移，切除范圍等。A組患者給予區域血流預阻斷法，具體操作：將肝固有動脈，肝左右動脈分離，顯露門靜脈；結扎所要切除肝葉動脈及門靜脈5 min, 然后將血流恢復5 min; 繼之一次性持續阻斷病變血流，保留健側血液供應，進行肝葉切除；電刀離斷標本，仔細檢查殘面、有無出血、膽漏后，常規填塞止血，放置引流管，關腹。B組患者給予區域血流阻斷法，缺少結扎所要切除肝葉動脈及門靜脈5 min，然后將血流恢復5 min, 其他操作與A組相同。所有病例肝細胞癌切除術均由同一手術操作者完成。

表1　2組患者臨床資料比較

1.3　觀察指標

比較2組患者術中創傷及術后恢復情況，包括術中出血量、臥床時間、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間及住院時間。比較2組患者手術前后谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素及白蛋白等指標變化。比較2組近期療效及術后并發癥發生率。

療效評定標準：目標病灶全部消失或基本消失為完全緩解；基線病灶長徑總和縮小>30%為部分緩解；基線病灶長徑總和有縮小，但是<30%為穩定；達不到以上標準或惡化者為無效。客觀緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

2結果

2.1　2組患者術中創傷及術后恢復情況比較

A組患者術中出血量等各項術中創傷及術后恢復指標均顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

2.2　2組手術前后肝功能等指標變化比較

手術前2組各指標比較無顯著差異(P>0.05); 手術后，B組谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素高于A組(P<0.05), 白蛋白高于A組(P>0.05)。見表3。

表2　2組患者術中創傷及術后恢復情況比較

與B組比較，*P<0.05。

表3　2組治手術前后肝功能等指標變化比較

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期A組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者近期療效及術后并發癥比較

A組完全緩解6例，部分緩解5例，穩定4例，無效3例，客觀緩解率為61.11%; B組完全緩解4例，部分緩解7例，穩定8例，無效3例，客觀緩解率為50.00%, 2組比較有顯著差異(χ2=4.943,P=0.035)。A組術后發生膽漏1例，腹腔感染2例，胸腔積液0例，大量腹水1例，并發癥發生率為22.22%; B組術后發生膽漏2例，腹腔感染3例，胸腔積液0例，大量腹水1例，并發癥發生率為27.27%, 2組比較無顯著差異(χ2=0.987,P=0.104)。

3討論

肝細胞癌是由于乙型肝炎、肝硬化、黃曲霉菌等因素導致的發生于肝臟的腫瘤，其好發于30～50歲年齡段。據統計，全球每年死于肝癌的患者約26萬人，而中國每年有14萬患者死于此病，因此如何有效治療肝細胞癌，提高患者生存率成為臨床工作者研究的熱點。目前，臨床上治療原發性肝癌的治療方法主要有手術治療、射頻消融治療及TACE等，其中手術治療最為常用，同時隨著微創技術、肝臟儲備功能評估方法等的發展，肝細胞癌切除術已由淺表病變的肝局部切除擴大到半肝及更大范圍的規則行切除，患者手術死亡由10%下降到5%以下，甚至零死亡率報道越來越多，使得肝細胞癌切除術成為治療HCC的標準方法。文獻[4-5]報道，HCC患者肝切除術后預后與患者術中出血及輸血有極大關系，出血量大造成患者免疫功能下降，而輸血也會抑制患者免疫功能，殘留的腫瘤細胞得以大量增殖，腫瘤容易復發。因此，如何降低肝細胞癌切除術患者術中出血量，避免輸血事件發生成為研究的熱點。

臨床上控制肝切術中出血的方法主要有全入肝血流阻斷法及肝門區域性血流阻斷法，其中全入肝血流阻斷法對肝內血流動力學影響較大，容易引起剩余肝臟缺血再灌注損傷，而肝門區域性血流阻斷法不干擾剩余肝臟的的血運和功能，降低了缺血對肝功能的影響，且無缺血-再灌注損傷，使用最為廣泛[6-8]。隨著對肝門區域性血流阻斷法研究的深入，進一步降低患者術中出血量，以期降低肝功能損害的改進方法相繼被提出。區域血流預阻斷法是在肝切除前預先阻斷病側區域血流5 min，然后恢復血流5 min，繼之持續阻斷病側血流，研究結果顯示使用區域血流預阻斷法的A組患者術中出血量顯著低于使用區域血流阻斷法的B組患者，與馮莉等[9]研究報道相一致，提示區域血流預阻斷法較區域血流阻斷法控制出血更優。A組患者術后恢復情況優于B組患者，分析其原因，考慮是由于A組患者術中出血量少，降低了其輸血幾率，對患者免疫功能影響較小，進而預后較好。

文獻[10]報道，區域血流阻斷法為一次性阻斷肝門靜脈，會對肝臟儲備功能造成影響，進而影響患者肝功能，而區域血流預阻斷法是在肝切除前預先阻斷病側區域血流5 min，然后恢復血流5 min，肝臟儲備功能得以恢復，因此，本研究中手術后A組患者肝功能優于B組患者。但是2組患者肝功能均較手術前變差，考慮是由于血流阻斷會對肝內正常血流動力造成部分影響，部分正常肝細胞出現缺血、缺氧，出現壞死，進而肝功能受損。此外，本研究中2組患者均為一次性阻斷入肝血流，是由于研究發現間歇性的阻斷入肝血流會延長手術時間，增加出血風險；同時，反復阻斷會對肝細胞造成損傷，加重肝功能異常。對2組患者術后并發癥發生率進行比較，結果顯示無顯著差異。因此，準確的術前評估、術中謹慎操作、嫻熟的操作技巧有助于降低患者并發癥，2組患者均未見胸腔積液及肺部感染，考慮與術后鼓勵患者深呼吸、主動咳痰有關。對2組患者近期療效進行比較，結果顯示A組客觀緩解率為61.11%，B組為50.00%, 2組比較有顯著差異(χ2=4.943,P<0.05), 考慮與A組患者術中出血量較少有關。

參考文獻

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收稿日期:2015-08-03

中圖分類號:R 735.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-086-02DOI: 10.7619/jcmp.201521024