胃癌術后早期腸內營養支持的效果及預后分析

龔志濤

(湖北省鐘祥市人民醫院胃腸甲乳外科，湖北鐘祥，431900)

胃癌是中國主要的消化道惡性腫瘤，發病率10%左右，主要的發病原因是生活環境特別是食物所致［1－2］。治療方式一般根據患者腫瘤部位進行手術切除，術后對患者進行EN治療不僅可以補充自然的飲食和營養，還能對患者的腸道黏膜進行有效維護［3］。本院對100例胃癌患者術后進行早期腸內營養支持，旨在探討其治療效果及患者的預后狀況。

1 資料與方法

選擇2012年4月—2014年4月來本院進行治療的胃癌患者100例，并按照患者的入院順序將其分為觀察組和對照組，每組50例。所有患者入院時均通過鋇餐和胃鏡確診為胃癌，按照美國癌癥聯合委員會2010年的TNM系統對患者進行分期［4］。觀察組28例患者腫瘤位于胃竇及幽門，13例腫瘤位于胃底及賁門，9例腫瘤位于胃體;對照組中26例患者腫瘤位于胃竇及幽門，19例腫瘤位于胃底及賁門，5例腫瘤位于胃體。對2組患者的性別、年齡、TNM分期及手術方式等一般資料進行比較，均無顯著差異(P＞0.05)，有可比性，見表1。排除患者:① 肝腎功能性障礙的患者;②心臟疾病患者;③感染疾病患者;④代謝性疾病;⑤ 免疫性疾病;⑥ 無法進行切除手術后的患者。根據患者的情況選擇合適手術方式，所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究。

2組患者術前均未進行蛋白或者血液制品治療，對照組術后采用常規輸液治療，患者術后第1天，給予20%的脂肪乳劑和葡萄糖進行腸外營養治療，熱量125 Kj/(kg·d)，同時給予患者0.2 Kj/(kg·d)復方氨基酸進行氮源補充，穩定患者電解質和維生素的支持。而觀察組采用EN進行治療，患者術后第1天經鼻腸營養管滴入250 mL的5%葡萄糖溶液，熱量為125 Kj/(kg·d)，對患者的耐受性進行觀察，若耐受，從第2天開始患者采用能全力(迪亞公司研制，生產批號:H20070136)進行EN治療，滴速以20 mL/h開始，觀察患者的實際情況進行調整，EN不足的采用0.2 Kj/(kg·d)復方氨基酸進行氮源補充，患者連續進行1周治療，觀察2組患者的營養狀況及預后。

表12 組患者的一般資料比較［n(%)］

進行1周治療后，抽取患者2 mL靜脈空腹血，檢測患者的體質量、PA、ALB、TRF以及氮平衡，氮平衡=攝入量－(24 h尿液中尿素氮+3);記錄2組患者的肛門排氣時間和排便時間，比較患者住院時間和所使用的費用;1周后比較2組患者不良反應，如惡心、腹脹、腹痛等;根據患者術后的營養狀況、不良反應判斷2組患者的治療效果［5］。

2 結果

2.1 2組患者術后1周營養狀況

觀察組患者術后體質量明顯多于對照組患者;而觀察組在術后1周PA、ALB、TRF以及氮平衡遠低于對照組，2組患者術后1周體質量、營養指標及氮平衡比較有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.2 2組患者排便時間、排氣時間、住院時間及住院費用比較

觀察組患者術后排便時間、排氣時間、住院時間及住院費用明顯低于對照組，2組患者的排便時間、排氣時間、住院時間及住院費用比較有顯著差異(P ＜0.05)，見表3。

表2 2組患者術后1周營養狀況

表3 2組患者排便時間、排氣時間、住院時間及住院費用比較

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者腹瀉、腹脹、惡心等低于對照組患者，且2組患者的腹脹及總不良反應比較，差異，有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表42 組患者不良反應比較［n(%)］

2.4 2組患者治療效果比較

觀察組患者治療效果明顯優于對照組，其總有效率達到了96%，較對照組86%的總有效率明顯提高，2組患者治療效果比較，差異具有統計學意義(u=2.7723，P=0.0056)，見表5 。

表52 組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

胃癌患者需承受非常大的手術創傷，手術時間較長，患者術后普遍出現合成代謝受限及應激反應等［6－7］;再加上攝入量和蛋白質量不足、禁食，高分解代謝和負氮平衡相繼出現。此時術后進行合理的營養支持是降低并發癥的有效保障，臨床上使用較多的是腸外輸液治療，但該治療方式對術后器官功能較差的患者來說，會引起很大的應激反應，加重患者身體承受負擔，引發多種并發癥，預后效果較差［8］。

長期的腸外輸液治療會導致腸道菌群移位、腸黏膜萎縮、肝功能受損等，近年來也有許多研究顯示，長期腸外營養治療所引起的腸道微生態紊亂會加劇免疫系統損傷和感染率，術后患者的治療時間增加，費用相應增加。本研究中，腸外輸液治療患者所用的住院時間為(18.4±4.7)d，明顯高于EN患者的(11.3±3.4)d;住院費用達到了(3.3 ±0.3)萬元，遠高于 EN 的(2.4 ±0.5)萬元。EN經過胃腸道提供機體代謝所需要的各種營養素和營養物質，EN最早使用在兒童腸道疾病的治療，隨著對EN的深入了解，以及營養生物化學的技術發展，腸內營養制劑的改善使得其適用于各種術后患者的腸道生理需求［9－10］。傳統的觀念認為只有在腸道功能得到恢復之后才可以進行EN支持。本研究中，患者術后2 d開始根據實際情況進行EN支持治療，患者術后的不良反應得到有效減少，惡心、腹脹、腹瀉的總不良反應率控制在16%左右，較腸外輸液治療患者的42%而言，有很大的改善。EN不良反應率低還有可能是因為EN更加符合人體的正常生理狀態，對患者的胃腸道結構及功能恢復有所幫助。本研究顯示，EN 患者術后排氣時間為(53.3±7.2)h，明顯短于腸外輸液患者的(79.8±5.5)h;且術后(4.3 ±1.2)d即可排便，腸外治療患者需(6.2 ±0.9)d。

胃癌術后的應激反應、分解及代謝亢進等會使機體對營養物的攝入量小于消耗量，造成負氮平衡、水電解質紊亂及免疫力低下等。選擇合適時機進行EN可減少臟器代謝的負荷，改善患者術后營養狀況。

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