子宮動脈介入栓塞術在前置胎盤患者中的應用效果評價

子宮動脈介入栓塞術在前置胎盤患者中的應用效果評價

劉宗印, 王莉, 趙雪卉, 朱應峰, 楊雪平

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 陜西 寶雞, 721000)

關鍵詞:前置胎盤; 子宮動脈介入栓塞術; 胎盤植入; 分娩結局

產后出血是孕產婦分娩的常見并發癥之一，對其分娩安全形成嚴重影響[1]。前置胎盤是誘發該種并發癥的主要原因[2]。兇險性前置胎盤主要是指具有剖宮產史女性本次妊娠發生前置胎盤情況，胎盤附著位置在子宮瘢痕處[3]。既往研究[4]表示，兇險性前置胎盤患者具有較高的胎盤植入率，進而在分娩過程中母嬰風險均顯著升高。本研究將兩種患者的分娩結局進行了全面比較，同時針對部分孕產婦實施子宮動脈介入栓塞術，旨在有效提高發病患者的臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

選取本院2012年6月—2015年6月收治的136例前置胎盤患者，其中普通型前置胎盤88例，兇險性前置胎盤48例。普通型前置胎盤孕產婦年齡23～39歲，平均(28.9±3.1)歲，孕周32～41周，平均(34.1±2.5)周，單胎86例，雙胎2例；兇險性前置胎盤孕產婦年齡22～40歲，平均(29.2±3.3)歲，孕周32～40周，平均(34.4±2.2)周，單胎47例，雙胎1例，存在1次剖宮產史者33例，2次或以上剖宮產史者15例。隨機將兇險性剖宮產孕產婦分為對照組與觀察組，各24例。對照組患者平均年齡(28.9±3.0)歲，平均孕周(34.2±2.4)周；觀察組患者平均年齡(29.4±3.2)歲，平均孕周(34.3±2.1)周。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

在兇險性前置胎盤患者中，對照組僅采用保守藥物治療方式，終止妊娠胎兒娩出后選用0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，批號：國藥準字H20094183)注射于子宮壁部位，積極給予子宮按摩并密切觀察陰道出血狀況，持續宮腔內活動性出血患者每隔30 min注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。其中，16例患者因保守治療后仍出血較多而轉行子宮切除術。觀察組均給予子宮動脈介入栓塞術，手術前常規備血并行深靜脈導管置入，由介入醫師在產婦腹主動脈下留置球囊，剖宮產術前務必完成子宮動脈置管等相關措施。選擇子宮下段建立切口，胎兒娩出后暫緩胎盤娩出，介入醫師打開留置球囊促使股動脈維持于20～40 mmHg。而后，由產科醫師進行胎盤剝離，并將局部滲血部位迅速縫合。剖宮產術后再將導管插入子宮動脈與雙髂內動脈中，完成栓塞術后結束治療，術后持續監測其生命體征，定期記錄子宮出血狀況。普通型前置胎盤中69例患者采用保守藥物治療方式，12例患者行子宮動脈介入栓塞術，另7例患者因治療后出血較多而開展子宮切除術。

觀察普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤產婦及新生兒的分娩結局，記錄分娩過程與產后24 h的出血量，其中分娩過程出血在400 mL以上者為術中大出血，產后24 h出血量在500 mL以上者為產后大出血[5]；并記錄胎盤植入發生率、子宮切除率、早產發生率以及新生兒窒息情況?？偨Y兇險性前置胎盤中對照組與觀察組產婦與新生兒的分娩結局，以此分析子宮動脈介入栓塞術的應用效果。

2結果

兇險性前置胎盤孕產婦的術中大出血、產后大出血、胎盤植入與子宮切除發生率均顯著高于普通型前置胎盤，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。兇險性前置胎盤新生兒的早產與窒息發生率均顯著高于普通型前置胎盤，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組產婦的術中大出血、術后大出血與子宮切除發生率均顯著低于對照組，其新生兒窒息率亦明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤孕產婦的分娩結局比較[n(%)]

與兇險性前置胎盤比較，*P<0.05。

表2　普通型前置胎盤與兇險性前置胎盤的新生兒結局比較[n(%)]

與兇險性前置胎盤比較，*P<0.05。

表3　對照組與觀察組的母嬰分娩結局比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05。

3討論

前置胎盤主要指胎盤全部或部分附著于子宮下段，對自然分娩形成嚴重阻礙，是女性妊娠階段的常見并發癥，也是孕中晚期陰道出血的主要誘因之一[6]。其中，具有剖宮產史患者均為兇險性前置胎盤，伴隨產科剖宮產率的不斷上升其發生率也逐年升高[7]。既往相關研究[8]認為，該類型前置胎盤患者多合并發生胎盤植入，而滋養細胞的過度侵襲與蛻膜發育異常等情況均為疾病發生的主要病機。在首次剖宮產手術后所形成的切口瘢痕愈合不佳與局部子宮內膜損傷等情況會促使胎盤與絨毛組織浸潤子宮肌層，在其影響下可促進子宮瘢痕裂開，導致細胞滋養層與大血管外肌層大面積接觸，最終致使胎盤植入情況的發生，促使產后大出血與子宮切除等發生幾率顯著提高。本次研究中兇險性前置胎盤患者的術中大出血、產后大出血、胎盤植入與子宮切除率均明顯高于普通型前置胎盤，同時兇險性前置胎盤新生兒的早產率與窒息率亦明顯較高，證實兇險性前置胎盤對母嬰的危害程度更為嚴峻，提示大出血、子宮切除、早產與新生兒窒息均為該并發癥的主要危險狀況，臨床需盡早發現、及時處理。

子宮動脈介入栓塞術起源于上世紀70年代末[9], 早期主要用于治療產后出血等情況，經過數十年發展后逐漸推廣至產后大出血以及相關性異常病變中。該種治療方式主要通過X線輔助經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，依靠導管將栓塞球囊置入，從而獲得閉塞血管的作用[10], 對于兇險性前置胎盤所形成的胎盤剝離面閉合不佳等情況具有積極緩解效果。同時，子宮動脈介入栓塞術具有良好的微創效果，對產婦的損傷程度偏低，且能夠良好避免臨床麻醉風險，從而受到醫務人員與患者的廣泛認可。本研究中24例兇險性前置胎盤患者均采用該種介入治療方式，其術中大出血、產后大出血、子宮切除與新生兒窒息等發生率均顯著低于常規治療患者，證實該種治療方式具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]Cho H Y, Hwang H S, Jung I, et al. Diagnosis of Placenta Accreta by Uterine Artery Doppler Velocimetry in Patients With Placenta Previa[J]. J Ultrasound Med, 2015, 15(14): 08039.

[2]瞿斌, 沈建東, 張錦云, 等. 兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果研究[J].現代婦產科進展, 2013, 22(11): 907.

[3]李晴, 楊茵, 葛榕. 孕晚期兇險型前置胎盤30例臨床分析[J].山西醫科大學學報, 2013, 44(6): 471.

[4]蔡一鈴. 介入治療用于兇險性前置胎盤臨床分析[J].四川醫學, 2014, 35(6): 682.

[5]趙馨, 韓秋峪, 王文亮. 髂內動脈預置球囊治療兇險型前置胎盤8例臨床探討[J].徐州醫學院學報, 2014, 34(11): 773.

[6]Matsuzaki S, Matsuzaki S, Ueda Y, et al. A Case Report and Literature Review of Midtrimester Termination of Pregnancy Complicated by Placenta Previa and Placenta Accreta[J]. AJP Rep, 2015, 5(1): e6.

[7]Majeed T, Waheed F, Mahmood Z, et al. Frequency of placenta previa in previously scarred and non scarred uterus[J]. Pak J Med Sci, 2015, 31(2): 360.

[8]賀曉菊, 劉淮. 放射性血管介入治療兇險型前置胎盤臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志, 2014, 30(12): 928.

[9]朱振寧, 高娟, 魏娜. 子宮動脈介入栓塞術在中孕前置胎盤狀態大出血患者搶救中的應用[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 1(6): 761.

[10] 陶真蘭, 關紅瓊, 林志東, 等. 介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果分析[J]. 海南醫學, 2014, 25(13): 1991.

收稿日期:2015-07-21

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201521037