生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素

生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素

畢春洋

(江蘇省鹽城市響水縣中醫院, 江蘇 鹽城, 224600)

關鍵詞:生長抑素; 肝硬化; 靜脈曲張; 出血

肝硬化病變后期會引起門靜脈壓力增加，側支循環開放，其中胃底食管靜脈側支開放最為常見[1]。在各種誘發因素存在的情況下，可能會導致曲張的靜脈破裂，引起出血。由于出血量及出血次數的不同，患者預后存在差異。研究[2]認為，多數食管胃底靜脈曲張破裂出血病情急驟，出血量大，若不采取及時的干預措施，患者死亡率較高。作者應用生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，并對影響療效的因素進行分析，現報告如下。

1資料與方法

選取2011年1月—2014年1月本院消化內科的100例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，包括男65例，女35例，年齡41～68歲，平均(49.6±6.3)歲。基礎肝病包括乙型肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能Child-Pugh分級A級42例，B級31例，C級27例。納入標準：年齡40～70歲；符合肝硬化及食管胃底靜脈曲張診斷標準[3], 內鏡檢查顯示明確的胃底-食管靜脈曲張；1月內有食管靜脈曲張破裂出血病史；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；先天畸形；其他類型食管疾患；血液系統疾患；嚴重心、腎功能不全；肝性腦病；藥物過敏史；失訪病例。本研究經倫理委員批準，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

基礎治療包括禁食、靜脈補液、維持水電解質平衡及質子泵抑制劑等，并應用生長抑素(奧曲肽)，首劑0.1 mg靜脈注射，隨后以25 μg/h持續靜脈泵注。治療過程中密切監測患者生命體征，定期復查血常規、血清蛋白、肝腎功能等，及時采取積極的干預措施。根據患者治療情況調整治療方案，對于止血失敗者，轉為三腔二囊管或內鏡治療。

觀察患者治療效果，根據止血成功與否分為止血成功組及止血失敗組，分析2組一般臨床資料，影像學檢查及實驗室檢查結果。指標包括年齡、性別、出血程度、Child-Pugh分級、門靜脈內徑(PVD)、脾靜脈內徑(SVD)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原時間(PT)、總膽紅素(TB)和凝血酶原活動度(PTA)。出血程度評價標準：輕度，出血量<400 mL; 中度，出血量400～1 500 mL, 并伴有較明顯的血容量不足癥狀；重度，出血量>1 500 mL, 存在明顯的血容量不足癥狀，甚至休克。Child-Pugh分級參照相關文獻[4]。PVD及SVD測量采用多普勒超聲，選擇門靜脈及脾靜脈主干進行測量，測量3次，取其均值。PLT、Alb、PT、TB和PTA檢測選擇日立牌全自動生化檢測儀器，操作步驟參照說明書。

2結果

100例患者中，共65例患者止血成功，成功率為65.0%。35例患者止血失敗，其中25例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功，10患者死亡，存活率為90.0%。止血成功組出血程度較輕，Child-Pugh分級較低，PVD、SVD更小，PT水平更低，PTA及Alb水平更高，與止血失敗組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表1、2。

表1　2組一般資料比較

表2　2組影像學檢查及實驗室檢查的比較

與止血成功比較，*P<0.05。

經Logistic多因素分析，出血程度(重)、Child-Pugh分級(C)、PVD、SVD均為影響生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的獨立影響因素。見表3。

3討論

由于門靜脈高壓，肝功能受損，凝血功能異常，曲張靜脈管壁變薄及彈性降低，在一定誘發因素存在的情況下，肝硬化食管靜脈曲張患者會發生曲張靜脈破裂[5]。它是肝硬化門脈高壓嚴重的并發癥，大量出血引起血容量急劇降低，會導致休克；出血還會導致肝功能進一步損傷，加重病情。若得不到及時的治療，患者預后較差，死亡率高達30%以上[6]。且患者二次出血發生率高達80%, 再出血后預后更差。藥物治療是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血最常用的治療方法，常用的藥物包括血管加壓素、垂體后葉素(內含血管加壓素和縮宮素)、特利加壓素及生長抑素。研究[7-8]發現，生長抑素對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血止血率較高，患者預后最好，且其不良反應發生率較低。

表3　生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的Logistic多因素分析

本研究中, 100例患者中，共65例患者止血成功，成功率為65.0%。35例患者止血失敗，其中12例患者經內鏡下套扎或注射硬化劑止血，13例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功，10患者死亡，存活率為90.0%，與以往研究結果相似。生長抑素為一種多肽激素可以選擇性直接作用于血管平滑肌，明顯減少內臟血流量從而減少門脈高壓病人肝臟的血流量，降低門靜脈壓力和曲張的食管靜脈壓力，適用于食管靜脈曲張破裂者[9]。另外，生長抑素還可以抑制患者垂體分泌生長激素，對胰、膽及胃腸道具有抑制其分泌消化酶的作用，從而起到輔助性作用。由于對消化酶、胃酸分泌及對胃酸反流的抑制作用，生長抑素還可以降低患者再出血的危險性。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-03

中圖分類號:R 657.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201521049