無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活質量、肺功能、動脈血氣的影響

無創正壓通氣對穩定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活質量、肺功能、動脈血氣的影響

宋雅君1, 周新2, 周哲慧3, 柳耀康4

(1. 上海交通大學醫學院, 上海市黃浦區中心醫院 呼吸內科, 上海 200025;

2. 上海交通大學學院附屬第一人民醫院 呼吸內科, 上海, 200080;

上海市黃浦區中心醫院, 3. 老年病科; 4. 呼吸內科, 上海, 200002)

關鍵詞:COPD; 家庭無創正壓通氣; 穩定期; 慢性呼吸衰竭

COPD是臨床上一種較為常見的以呼吸困難、胸悶、咳嗽為主要表現，以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統疾病[1]。若COPD患者發展到慢性呼吸衰竭，即使處在穩定期也會嚴重影響到患者的生活質量。既往對于穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者的治療方法有很多，包括吸入糖皮激素、長期氧療等，雖然在一定程度長可以緩解患者氣道阻塞和低氧血癥等癥狀，但治療效果還有待提高[2]。當前家庭無創正壓通氣治療穩定期COPD療效確切，得到了臨床廣泛使用[3]。本文對本院收治的40例患者應用了家庭無創正壓通氣治療，治療效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年1月—2014年6月呼吸內科收治的穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者80例，本組患者入院時接受檢查明確確診，均符合中華醫學會呼吸病學會制訂的COPD診斷標準[4]，按隨機數字表法分為治療組40例和對照組40例。治療組男28例，女12例；年齡為52～79歲，平均年齡(60.52±1.63)歲；病程(8.21±2.16)年。對照組男29例，女11例；年齡為54～78歲，平均年齡(60.28±2.35)歲；病程(9.22±1.38)年。2組患者一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準[5]: ① 符合COPD診斷標準; ② 穩定期p(CO2)在45 mmHg及以上; ③ 均處于COPD穩定期; ④ 患者均知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標準: ① 肺結核、支氣管炎、支氣管哮喘等疾病患者; ② 年齡在80歲及以上患者; ③ 吸入支氣管舒張劑后FEV1較原來增加15%及以上; ④ 不配合本次調查或中途退出患者。

1.2　方法

2組患者均給予茶堿緩釋片、沙美特羅替卡松粉吸入劑等治療。在此基礎上，對照組患者給予吸入家庭氧療，氧量流量為1～3 L/min, 每天治療時間均在15 h及以上。

治療組患者在常規治療的基礎上給予家庭無創正壓通氣治療，吸氣壓力設置為12～20 cmH2O，將呼吸壓力設置為4.0～5.0 cmH2O, 將呼吸頻率設置為12～16次/min, 氧量流量為1～3 L/min，每天治療時間在8～12 h。

1.3　觀察指標

出院后隨訪12個月，采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[6]評定出院時和12個月后的生活質量，并比較2組治療前后肺功能、動脈血氣變化以及12個月內再次住院次數。

1.4　統計學處理

本組數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，組間肺功能指標、動脈血氣變化、SGRQ評分以及12個月內再次住院次數以均數±標準差表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2組患者出院時和治療12個月后的肺功能指標變化見表1，6MWT和動脈血氣變化見表2，SGRQ評分和12個月內再次住院次數見表3。

3討論

COPD可由多種呼吸系統慢性疾病發展而來，早期患者癥狀多不明顯，僅有咳嗽、咯痰等表現，隨著疾病的反復發作，患者可出現胸悶、氣短等癥狀，嚴重者靜息狀態也可發作，嚴重影響患者生活質量，且當患者病情發展到急性加重期時，還嚴重威脅到患者的生命健康安全[7]。穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，存在嚴重低氧、呼吸肌肉疲勞、高碳酸血癥以及睡眠相關的呼吸紊亂問題[7]。另外，大部分患者還伴有潮氣量下降和中樞驅動力衰落的情況。采用傳統的單純給氧治療，不僅對于患者呼吸肌肉疲勞癥狀無明顯改善作用，如果給氧治療不恰當還可能使得患者p(CO2)增高，從而進一步加重患者病情[8-9]。

表1　2組患者出院時和治療12個月后的肺功能指標變化

表2　2組患者出院時和治療12個月后的動脈血氣變化

與對照組比較, **P<0.01。

表3　2組患者SGRQ評分和再次住院次數比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

無創正壓通氣是當前機械通氣中常用的一種新型技術，該種技術較傳統的機械通氣效果好，在通氣中無須建立人工氣道，可以減少對患者的創傷，同時也減少了建立人工氣道相關合并癥的發生率[10-11]；在救治患者的過程中，該種技術使用比較方便，具有操作簡單和可移動的優點，其應用不受環境的限制，甚至可以將其放置在家庭使用，尤其是對于穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者，將無創正壓通氣技術在家庭使用尤為普遍，且當前家庭無創正壓通氣使用者也越來越多。

在本研究中，對本院收治的40例穩定期COPD合并慢性心力衰竭患者應用了家庭無創正壓通氣治療方式，發現患者治療1年后的SGRQ評分、動脈血氣指標較出院時均得到了顯著改善，且12個月內再次住院次數明顯低于使用單純氧氣治療的對照組，但患者出院時和治療12個月后的肺功能指標無明顯變化。長期家庭無創通氣治療穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者在改善動脈血氣指標上的療效是值得肯定的，在降低患者高碳酸血癥的同時，也可以有效地增加患者低氧血癥。這也與相關文獻[12]報道的研究結果一致。

本研究中，治療組患者12個月內再次住院次數較對照組明顯減少，其原因是[13]: 使用無創正壓通氣治療，一方面可以在一定程度上代替患者自身呼吸肌肉工作，減少呼吸肌疲損，患者日常活動也會隨之增多，從而增強了患者機體的抵抗力；另一方面，患者在接受治療后，可以顯著改善患者排痰不暢和減少咳嗽，從而減少患者呼吸道感染率，因此患者再次住院率也就得到相應減少。

參考文獻

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[12]亓梅, 韓其政, 趙慧, 等. 家庭無創正壓通氣對COPD合并呼吸衰竭病人生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(20): 4561.

收稿日期:2015-05-19

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201521070