血清癌胚抗原水平在肺癌患者術前評估的臨床意義

血清癌胚抗原水平在肺癌患者術前評估的臨床意義

楊捷1, 耿艷鳴1, 汪驊2, 黃謙1

(江蘇省蘇北人民醫院, 1. 呼吸內科; 2. 檢驗科, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:癌胚抗原; 肺惡性腫瘤; 手術; 淋巴結轉移

癌胚抗原(CEA)是臨床上常用于肺癌的初篩及評估肺癌患者有無腫瘤復發和評估療效的一項指標[1-4]。本文回顧分析了2012年1月—2014年12月共97例肺癌手術患者臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

2012年1月—2014年12月術前行血清CEA檢測的肺癌手術患者共97例，男54例，女43例，其中有24例出現血清癌胚抗原升高，平均水平為(21.90±28.42) ng/mL; 術前均行肺穿刺或氣管鏡活檢明確為肺癌，術前檢查均提示為M0期，術前均無化療史，術后病理證實為肺癌，其淋巴結轉移情況均經術后病理明確。

1.2　方法

回顧分析97例患者病歷資料，包括患者吸煙史、術前血清CEA水平(放射免疫法測定，正常值<4.7 ng/mL)、術前相關檢查、術前分期、術后病理情況(報告病理類型及淋巴結轉移情況)、術后分期，分期均按《原發性肺癌診療規范(2011年版)》[1]，其胸部CT縱膈及肺門淋巴結評判按相應標準[5]。

1.3　統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，數據用均數±標準差表示，影響因素采用單因素ANOVA分析，對有統計學意義的因素進一步采用多元logistic回歸分析；采用ROC曲線分析CEA水平的評估價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　臨床分析

97例患者中，術前胸部增強CT未見肺門、縱膈淋巴結顯示有54例，見小淋巴結顯影有24例，可見腫大淋巴結19例；術前分期Ⅰ期共有52例，Ⅱ期共有34例，Ⅲa期有11例；術后分期為I期共有57例，Ⅱ期有16例，Ⅲa期有24例；術中發現淋巴結轉移31例(術前CEA異常9例，37.5%)，其中N1者9例，N2者22例。

2.2　肺癌患者術前血清CEA異常的相關因素分析

不同性別、年齡及吸煙指數對患者血清CEA水平影響無顯著差異(P均>0.05)；但吸煙患者血清CEA水平與不吸煙患者有顯著差異(P=0.026)；腺癌患者術前血清CEA水平與腺鱗癌及其他病理類型癌(包括小細胞癌、小細胞鱗癌、神經內分泌癌、肉瘤樣癌等)有顯著差異(P均=0.000)，而與鱗癌患者無顯著差異(P=0.271)；淋巴結轉移患者與無淋巴結轉移患者術前血清CEA水平有顯著差異(P=0.029)。

2.3　影響術前血清CEA水平的相關因素logistic回歸分析

腺癌(OR=4.109,P=0.033)、淋巴結轉移者(OR=2.842，P=0.032)與術前血清CEA水平異常正相關(P均<0.05)，而吸煙與后者負相關(OR=0.302，P=0.031)。見表1。

表1　影響血清CEA水平的相關因素分析

2.4　ROC曲線分析血清CEA水平在術前評估的價值

以敏感度為縱坐標，1-特異度為橫坐標，繪制ROC曲線。結果顯示，血清CEA的ROC曲線面積為0.644(P=0.023)，最佳預警值是2.035，對淋巴結轉移的敏感度77.4%, 特異度54.5%, 陽性預測率44.44%, 陰性預測率83.72%, 準確率61.86%。

3討論

CEA首先在結腸癌組織中發現，為臨床常用腫瘤相關抗原標志物之一，其升高可見于肺癌患者，檢測方法成熟，方便易行，并且在肺癌治療隨訪過程中動態監測血清患者CEA水平可評估療效、腫瘤有無轉移復發及預后[2-4]。本文首先研究了影響肺癌患者術前血清CEA水平的相關影響因素。通過回顧分析97例術前行血清CEA檢查肺癌患者病歷資料，發現有24例出現CEA水平異常，占24.7%，其中男11例，女13例，根據以上結果可看出性別對患者術前血清CEA水平影響無顯著差異(P>0.05)；同時年齡、吸煙指數對患者血清CEA水平亦無顯著影響(P均>0.05)，但患者具有吸煙史與血清CEA水平負相關(P=0.031)，提示不吸煙患者常出現血清CEA異常。作者研究還顯示，血清CEA異常患者病理多為腺癌，且二者呈正相關(P=0.033)，與以往的研究一致[6]。

肺癌治療方案的選擇取決于肺癌分期，目前國際上是根據TNM分期，其中淋巴結分期對于治療方案選擇十分重要，手術是治愈早期肺癌的唯一手段，雖然部分Ⅲa期可選擇手術為首選治療手段，但目前臨床對于IIIa期患者治療方案仍存在一定爭議[1，7]，因此術前準確的分期決定了患者治療方法及手術方案的選擇。臨床上主要通過胸部增強CT或PET-CT等影像學方法輔助分期，特別是后者廣泛用于臨床極大提高了術前分期準確性，但由于影像學檢查的本身局限性、評判標準的主觀性及經濟因素，導致部分患者出現術前及術后分期不一致，主要是對于區域淋巴結轉移情況的評估存在偏差，而縱膈鏡或經支氣管鏡淋巴結活檢等有創檢查由于存在風險等因素，無法成為臨床常規檢測方法。為尋找一個簡單易測、不增加患者經濟負擔的評估方法，本文進一步探討了血清CEA水平在肺癌術前評估的臨床價值，本文中術前分期Ⅰ期共有52例，術后分期為I期有57例；術前Ⅱ期共有34例，術后Ⅱ期共有16例；術前Ⅲa期有11例，術后Ⅲa期有24例；主要是Ⅱ期、Ⅲa期評估差異較大，其原因主要為淋巴結轉移情況評估存在偏差，本文中術后病理證實存在淋巴結轉移共31例，其中CEA水平異常占總異常組37.5%。通過進一步分析發現，術前、術后分期、原發灶大小及淋巴結分期對血清CEA水平無顯著影響，但存在淋巴結轉移的患者血清CEA水平常升高，且二者成正相關(P=0.032)。為評估血清CEA在評估淋巴結轉移的效能，采用ROC曲線分析發現血清CEA水平≥2.035升高，淋巴結轉移可能性大；同時需指出，鑒于AUC面積小于0.7，故單一根據血CEA水平對術前淋巴結轉移評估的精準性欠佳，因此如術前患者血清CEA異常，尤其術前胸部CT已提示淋巴結顯示，可推薦進一步檢查如縱膈鏡或PET-CT等明確，而對于術前血清CEA明顯升高患者，即使相關檢查未提示轉移，也可考慮術前新輔助化療再考慮手術。

綜上所述，術前血清CEA水平與患者病理類型、吸煙史、淋巴結存在轉移有關，因此對于無吸煙史或非腺癌、肺癌患者出現術前血清CEA升高要警惕淋巴結轉移可能。本文中僅參考了97例患者臨床資料，主要原因與部分患者術前未行血清CEA檢測有關，為了更好評估術前情況、制定術后治療方案及評價預后，應重視術前血清CEA檢測。

參考文獻

[1]支益修, 吳一龍, 馬勝林, 等.原發性肺癌診療規范(2011年版)[J].中國肺癌雜志, 2012, 15(12): 677.

[2]Ishiguro F, Fukui T, Mori S, et al. Serum carcinoembryonic antigen levels as a surrogate marker four the evaluation of tumor response to chemotheray in nonsmall cell lung cancer[J]. Ann Throac Cardiovasc Surg, 2010, 16(4): 242.

[3]Wang C Y, Huang M S, Huang M H. Persistently high serum carcinoembryonic antigen levels after surgery indicate poor prognosis in patients with stage I non-small cell lung cancer[J].J Surg Res, 2010, 163(2): e45.

[4]杭志強, 鄭明峰, 黃捷輝.肺癌患者血清中癌胚抗原和細胞角蛋白片段19的檢測與臨床價值[J]. 中華腫瘤雜志, 2011, 33(11): 847.

[5]李鐵一.中華影像醫學呼吸系統卷[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 220.

[6]Mitauhashi N, Takahashi T, Sakruai H, et al.Establishment and characterization of new human lung pooly differentiated adenocarcinoma cell line, GII-1 produing carcinom-Bryonic antigen (CEA)and CA19-9[J]. Lung Cancer, 1995, 12: 13.

[7]Albain K S, Swann R S, Rusch V W, et al. Radiotherapy pls chemotherapy with or without surgical resection four stage III non-small cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial[J]. Lancet, 2009, 374: 379.

通信作者：黃謙, E-mail: huangqian-yz@sina.com

收稿日期:2015-05-06

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201521074