K3機用鎳鈦銼在老年根管治療中的應用效果

K3機用鎳鈦銼在老年根管治療中的應用效果

黃建城

(江蘇省南通市第二人民醫院 口腔科, 江蘇 南通, 226002)

關鍵詞:機用K3鎳鈦銼; 老年根管治療; 約診間痛; 充填效果

根管治療是口腔科最常用的治療方法，它是治療牙髓病以及根尖炎的有效的治療方法，是通過機械清理以及化學消毒的方法預備根管，將牙髓腔內的病變牙髓及病源刺激物徹底清除，并成型，嚴密充填，封閉根管腔，防止根管再次感染。其中根管預備在根管治療中最為關鍵，決定了根管治療的成敗。而老年人因牙退行性變，修復性牙本質形成比較多，使根管細小甚至閉塞，而使根管預備比較困難，與年輕有著明顯的差別。而傳統根管預備方法即費力又費時，診次多。為提高根管預備的效力與質量，本院將K3機用鎳鈦應用于老年人的根管預備取得了好的效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年8月—2014年8月在本院就診的符合牙髓病學診斷標準病例274例，共297顆牙，其中前牙151顆，后牙146顆，年齡在60～84歲，平均年齡70.5歲。病例選擇標準：各型牙髓炎和根尖炎，非急性期，無牙髓治療史，病人知情同意并接受治療。分成機用K3銼組：采用機用K3銼預備根管，前牙76例，后牙74顆；標準K銼組：前牙75顆，后牙72顆。2組在年齡、性別、前后牙方面無顯著差異。

1.2　器械與材料

K3機用鎳鈦銼標準的15～60號，分為0.02、0.04、0.06、0.08、0.1、0.12共6個錐度(Sybronendo公司，美國)，每支預備不超過15顆牙[1]。手用K銼15～40號。

1.3　治療方法

2組患者常規攝根尖片，開髓、去髓室頂，清理髓腔，探查根管口，用8號、10號K銼疏通根管，測量確定根管工作長度。

K3機用鎳鈦組:采用根向逐步深入法進行根管預備[2]，用0.12和0.1錐度預備根管上段，然后用0.08和0.06錐度備根管中段，最后用0.04和0.02錐度預備根管下段，工作中用足量EDTA潤滑根管，每次換銼使用2.5%次氯酸鈉與3%雙氧水交替沖洗，完成后用0.9%生理鹽水沖洗，干燥，封氫氧化鈣1周，符合根管充填要求后，以根管糊劑加牙膠尖采用側壓法充填根管,攝根尖片。

K銼組:手用K銼采用傳統的逐步后退法預備根管[2]，每次換號時用2.5%次氯酸鈉與3%雙氧水交替沖洗，預備完成后用0.9%生理鹽水沖洗，干燥，封氫氧化鈣1周，符合充填要求后以根管護髓劑加牙膠尖側壓充填，攝根尖片。

1.4　療效評價

約診間痛評價標準：約診間痛即根管治療期間特別在根管預備后，由多種原因而引起的疼痛腫脹，必須就診進行應急處理，一般在根管預備后1周內。0級：無痛；1級：不適，無需藥物治療；2級：疼痛需口服止痛藥能緩解；3級：疼痛嚴重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需局部開放引流等治療。0級和1級評為無痛。

根管充填的評價標準: ① 恰充填：充填材料距根尖0.5～2 mm, 充填嚴密; ② 超充填：充填物超出根尖孔; ③ 欠充填：充填物距根尖大于2 mm或充填不嚴密。

2結果

K3機用鎳鈦銼組與手用K銼組在根管預備后出現約診間痛在后牙組中差異有統計學意義(P<0.05)，而在前牙組中差異無統計學意義(PP>0.05)。見表1。K3機用鎳鈦銼組與K銼組的恰填率在后牙的差異具有統計學意義(P<0.01)，在前牙的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　機用K3鎳鈦銼組與手用K銼組在根管預備后1周內約診間痛比較[n(%)]

與機用K3鎳鈦銼組后牙比較，*P<0.05。

表2　機用K3鎳鈦銼組與K銼組充填效果比較[n(%)]

與機用K3鎳鈦銼組后牙比較，*P<0.05。

3討論

根管治療是治療牙髓病、根尖周病的最有效的方法，它的關鍵之處在于根管預備。由于老年人修復性牙本質形成多，牙髓根管細小彎曲以及耐受性差等特點給臨床治療增加了一些困難及并發癥。約診間痛是根管治療最常見的并發癥之一，有報道[3]可達11%～40%，主要導致的原因有機械因素、細菌及化學因素等。在預備根管的過程中，將根管內壞死感染的物質以及牙本質碎屑推出根尖孔或器械穿出根尖孔及沖洗、消毒藥物的刺激等都可引起根尖組織疼痛、腫脹等急性反應，其中以器械將感染壞死物質以及牙本質碎屑推出根尖孔為主要原因之一。因此，根管預備的器械及方法最為關鍵。機用K3鎳鈦銼錐度大，橫斷面為不對稱三凹槽設計[4]，切割面為正角切刃,切割效率高;彈性大，是一般不銹鋼銼的2～3倍[5]；螺距逐漸增加，減少器械的嵌入，減少器械折斷；銼尖為安全的尖端設計，減少根管預備時的偏移；采用逐步深入法使根管口敞開，有利于沖洗，使根管內的碎屑利于排出，防止感染物質推出根尖孔。因而減少了約診間痛的發生。機用K3鎳鈦銼采用冠根逐步深入法，冠部敞開，成形的根管錐度大，根管通暢，有利充填而減少了欠填、超填。傳統K銼，韌性差，錐度小，截面為方形或三角形，操作時以提拉或旋轉動作切削管壁牙本質，而提拉、旋轉動作可產生活塞樣作用易使根管內殘存牙髓、牙本質碎屑推出根尖孔，造成二次感染。由于采用逐步后退法及錐度小沖洗困難，易導致疼痛反應，如根管彎曲時易產生臺階、肘彎，根管偏移、根管變形等多種并發癥，影響治療效果[6]。因此，使根管預備后易發生疼痛腫脹等急性反應。由于前牙根管較直、粗等解剖特點，手用K銼預備根管也能達到較理想的效果，與機用K3鎳鈦銼預備的根管相比在約診間痛和恰填上無顯著差異；而后牙根管細小彎曲等特點，特別是老年人，手用K銼成形理想根管較難，而機用K3鎳鈦銼預備后牙根管具有明顯優勢。本研究結果顯示，后牙組用機用K3鎳鈦銼在約診間痛發生率及恰填率上明顯優于K銼組(后牙組)，特別適用老年人后牙，能減少疼痛的發生，獲得理想的根管預備效果，提高充填質量，值得推廣。

參考文獻

[1]田慧穎, 李宇飛. 機用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志, 2007, 17(8): 470.

[2]樊明文. 牙體牙髓病學[M]. 3版. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 273.

[3]張光誠. 壞死性牙髓根管治療術并發癥[J]. 中華口腔醫學雜志, 1992, 27(2): 99.

[4]夏慶銀, 榮洪振. K3與手用鎳鈦銼在根管治療中的應用研究[J]. 泰山醫學院學報, 2012, 33(12): 841.

[5]Walia H M, Brantley W A, Gerstein H. An initial investigation of the bending and tensional properties of nitinol root canal files[J]. Endod, 1988, 14(7): 346.

[6]徐瓊, 陳罕. 新型機動鎳鈦器械預備根管的療效評價[J]. 上海口腔醫學, 2005, 14(1): 2.

收稿日期:2015-06-03

中圖分類號:R 781.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-237-02DOI: 10.7619/jcmp.201521094