老年慢性心力衰竭患者生活質量與社會支持相關性分析

王呼萍, 宿巧娥, 黃海俠, 崔國峰

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 心內科, 內蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 內蒙古自治區呼和浩特市回民區醫院 內科, 內蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 內蒙古自治區赤峰市醫院, 內蒙古 赤峰, 024000)

老年慢性心力衰竭患者生活質量與社會支持相關性分析

王呼萍1, 宿巧娥2, 黃海俠3, 崔國峰1

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 心內科, 內蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 內蒙古自治區呼和浩特市回民區醫院 內科, 內蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 內蒙古自治區赤峰市醫院, 內蒙古 赤峰, 024000)

摘要:目的分析老年慢性心衰患者的生活質量與社會支持的相關性，為進一步提高老年慢性心衰患者的生活質量和社會支持提供依據。方法對80名慢性心力衰竭患者的一般資料、生活質量和社會支持狀況進行問卷調查，對影響生活質量和社會支持的相關因素進行分析。結果生活質量與家庭照顧呈負相關，社會支持與配偶健在呈正相關。結論生活質量和社會支持都與家庭因素有關，醫護人員應重視家庭的因素，通過加強家庭的護理、完善醫療保健機構、加強患者及家人的健康教育等來提高老年慢性心衰患者的生活質量。

關鍵詞:老年患者; 慢性心力衰竭; 生活質量; 社會支持

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，是各種器質性心臟病的終末階段。該病發病率較高，病程較長，且容易反復發作，嚴重影響到了患者的生活質量[1]，在老年人群中是常見的臨床綜合征之一[2]。再加上中國老齡化進程加快，老年人[3]的慢性心力衰竭越來越引起重視。近幾年有許多學者對慢性心衰患者的生活質量方面進行過相關研究[4-5]。生活質量是指一個人在社會生活和日常生活中的機體能力和主觀感覺，是包括生物、醫學、社會、心理等方面的綜合概念[6]。已有研究[7]表明，心力衰竭患者生活質量受諸多因素影響，本研究通過探討老年慢性心力衰竭患者的生活質量與社會支持的影響因素，發現與慢性心力衰竭生活質量和社會支持相關的可干預因素，為今后在護理工作中提高慢性心力衰竭生活質量奠定基礎，同時可以讓老年人有高質量的生活回歸家庭,為安享晚年生活提供依據。

1對象與方法

1.1　研究對象

選取2013年12月10日—2014年5月1日住院的老年慢性心力衰竭患者80例作為研究對象。納入標準：在本院住院的慢性心力衰竭患者；根據WHO對老年人年齡的劃分，選取60歲及60歲以上的慢性心衰患者；溝通無障礙自愿參與本調查。排除標準：急性心力衰竭或暫時心力衰竭；60歲以下的慢性心衰患者；精神異常、認知功能障礙者。

本研究是描述性研究，樣本量根據采用量表的維度數來決定，本研究納入2個量表，最大維度是3個，根據方積乾主編的《生物醫學研究的統計方法》中的公式：樣本量=[Max(維度數)×(15～20)]×[1+(15%～20%)]。本研究的量表的最大維度數是3，算得樣本量范圍為52～72例，考慮到問卷的有效率故本研究的樣本量定為80例。

1.2　研究工具

1.2.1一般資料問卷：根據研究目的自行設計一般資料問卷，包括性別、年齡、職業、婚姻、文化程度、醫療費用來源、病程、年住院次數、心功能分級等等。

1.2.2心功能不全生活質量量表(WLHFQ)：該量表包括身體領域(第2、3、4、5、6、7、12、13條)8個條目、情緒領域(第17、18、19、20、21條)5個條目和其他領域(1、8、9、10、11、14、15、16條)8個條目，共21個條目，各個條目是0～5分6段計分法：每個條目分值為0～5分(否、很輕、輕、中、重、很重分別記分0分、1分、2分、3分、4分、5分)，每個條目得分相加得總分，總分105分，得分越高，代表患者的生活質量越差，得分越低，生活質量越好。此問卷在國內外廣泛應用，有較高的信度和效度。量表的信度Cronbach′s α系數為0.881。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS): 選用肖水源的社會支持評定量表[8], 量表共10個條目，包括客觀支持(第2、6、7條目)、主觀支持(第1、3、4、5條目)、對支持的利用度(第8、9、10條目)3個維度，量表計分方法：第1～4，8～10條，每條只選1項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。社會支持評定量表總分為各條目之和，根據得分多少將社會支持分為低(<33分)、中(33～45分)、高(≥45分)3個等級，得分越高，社會支持越高。量表具有較好的信度和效度, 重測信度為0.92, 各條目的一致性在0.89～0.94, 適合中國人群使用。正式調查前對20名住院患者進行預調查，生活質量量表的內部一致性系數是0.927，社會支持量表的內部一致性系數是0.812。

1.3　研究方法

采用問卷調查研究對象，問卷采用統一的指導語，對老年人調查時由于考慮到一些人進行輸液治療填寫不便、年齡大視力不好填寫困難及文化程度低理解能力差等因素，由調查者逐條詢問解釋，讓患者自行作出判斷，調查員根據患者的回答進行填寫，問卷當場收回。共發放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100%。

1.4　統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟包進行資料分析，計量資料采用均數和標準差描述。

2結果

2.1　生活質量量表與社會支持相關性

研究心功能不全生活質量量表中的身體領域、情緒領域和其他領域3個維度與社會支持評定量表中客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度之間的彼此關聯性，結果顯示心功能不全生活質量量表中的身體領域與社會支持量表中的各維度都相關，心功能不全生活質量量表中的其他領域與社會支持量表中的主觀支持和對支持的利用度有關聯，其他都無關聯。

2.2　一般資料與生活質量和社會支持的相關性

將患者的一般資料與2個量表進行相關性研究，患者男45例，女35例；文化程度為文盲8例，小學31例，初中17例，高中及大專16例，大學8例；費用支出方式為自費13例，醫保64例，公費3例；子女不在身邊者9例，在身邊者71例。

結果顯示：患者的性別、文化程度、費用支出、子女是否在身邊與2個量表都沒有關聯(P>0.05)。配偶健在與生活質量、社會支持有關聯(P<0.05)；家庭照顧與生活質量、社會支持有關聯(P<0.05)；年齡與生活質量、民族與生活質量有關聯(P<0.05)；家庭月收入與社會支持有關聯(P<0.05)。再將一般資料分別與2個量表的各維度進行相關性研究，結果顯示：年齡與其他領域、主觀支持這2個維度有關聯；配偶健在與身體領域、其他領域、客觀支持、主觀支持及對支持的利用度有關聯；家庭照顧與身體領域、其他領域、客觀支持及主觀支持有關聯，與情緒領域、對支持的利用度不相關。

2.3　身體均分與社會支持的單因素分析

結合2個量表各個維度之間的關聯進行單因素分析，結果顯示：身體領域、客觀支持都與配偶健在及家庭照顧有關聯；身體領域、主觀支持都與配偶健在及家庭照顧有關聯；身體領域、對支持的利用度都與配偶健在有關聯，見表1。

±s)

2.4　其他均分與社會支持的單因素分析

其他領域、主觀支持與年齡、配偶健在及家庭照顧有關聯；其他領域及對支持的利用度與配偶健在有關聯，見表2。

±s)

2.5　生活質量與一般資料的線性關系

根據單因素分析結果再進行多因素線性逐步回歸分析，結果家庭照顧患者與患者的關系與身體領域及其他領域呈負相關，見表3。

表3　生活質量的多因素分析(n=80)

注：身體均分:R=0.332,R2=0.099,F=9.684,P=0.003;

其他均分:R=0.352R2=0.113,F=11.049,P=0.001

2.6　社會支持與一般資料的線性關系

配偶健在與客觀支持、主觀支持和對支持的利用度呈正相關，其他都不相關，見表4。

表4　社會支持的多因素分析(n=80)

注：客觀支持均分: R=0.343, R2=0.107, F=10.420,P=0.002;

主觀支持均分: R=0.584, R2=0.332, F=40.302,P=0.000;

對支持的利用度: R=0.300, R2=0.078, F=7.702,P=0.007

3討論

3.1　慢性心力衰竭患者生活質量較低

隨著醫學模式的不斷完善，生活質量已經成為評價患者健康狀態和治療、護理工作效果的主要指標[9]。本研究結果分析得出，80例老年慢性心衰患者的生活質量得分為(70.36±15.25)分，說明生活質量很差，這與國內很多研究結果相同[10-11]。隨著社會發展，人口老齡化正逐步成為世界發展的必然趨勢，解決老年慢性心衰患者生活質量較低這一問題刻不容緩。因此住院期間護理人員應該通過課程培訓、健康宣教講座等講解疾病相關知識，包括群體教育和一對一的教育，提高患者對慢性心力衰竭的認知水平，以便能夠積極配合醫護人員的治療[12]。了解患者的心理，進行有效的心理疏導，了解患者所需，盡量滿足其需要，加強人性化的服務，讓患者有家的感覺。鼓勵家人親情陪護。出院之后對家屬及患者進行出院指導，合理飲食，適量運動，預防并發癥，定期復查，電話隨訪。

3.2　慢性心力衰竭患者社會支持相對較低

本研究結果分析得出：80例老年慢性心衰患者的社會支持得分為(37.19±7.28)，屬于中等社會支持水平，說明社會支持一般，與付香瑩[13]的研究結果相似。社會支持指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團等個人或組織給予的精神上和物質上的幫助和支持[14]，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量。包括主觀支持與客觀支持，主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產生的情感體驗和滿意程度，與個體主觀感受密切相關；客觀支持獨立于個體的感受，是客觀存在的現實[15]。老年人由于親人、朋友先后去世,可以傾訴、安慰關心和求助的對象在減少,可獲得的經濟支持也在減少，再加上身體健康狀況變差, 參加社會活動明顯減少, 所以說老年人隨著年齡增加, 獲得的社會支持總量在減少。因此，社區應完善醫療保健機構，通過實行小組責任制，對其自己管轄的慢病老人建立健康檔案；提供咨詢服務并經常隨訪，為需要幫助的慢病老人進行心理方面的疏導，加強預防性健康教育的宣傳，從而加強社區服務系統的支持。

3.3　生活質量越差需要家庭的照顧越多

慢病老人對家庭的重視和依賴程度相對較高，家庭成員要通過傾聽、勸慰、支持性的語言和動作等增加情感聯系，鼓勵其適當參加一些社會活動，激發對生活的信心，讓患者感受到來自多方面的愛及自己的生存價值。

3.4　配偶健在社會支持高

配偶是與其生活接觸最密切的人，是其溝通的主要對象，他們在生活上可以相互照顧，互相提供情感上的支持。由此看來，配偶為照顧慢病老人的最佳人選。對于無配偶的慢病老人，兒女應理解并支持其再婚，無論從心理、社會角度來看都不失為一種提高老年人社會支持的重要措施。

由于本次調查的研究對象是老年人，對于老年人年齡分段調查例數不均勻，調查時老年人理解能力各異，再加上精力差，對調查問卷的問題答案的衡量標準不同，致使有很多的因素，比如年齡、性別、文化程度、費用支出、家庭月收入等，都沒有研究出其相關性，因此這些影響因素需要進一步的研究調查加以證實其相關性。

參考文獻

[1]劉芳.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析[J].吉林醫學, 2013, 34(36): 7726.

[2]曹明節, 劉淑萍, 梁燕儀. 老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦慮與社會支持相關性研究[J].中國臨床保健雜志, 2012, 15(3): 257.

[3]化前珍. 老年護理學[M]. 第3版.北京:人民衛生出版社, 2012: 2.

[4]郭慶平, 原巧靈. 長治市慢性心力衰竭患者生活質量及影響因素研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2011, 9(9): 1136.

[5]錢海蘭, 王君俏, 郁艷梅, 等. 居家慢性心力衰竭患者生活質量現狀及其影響因素分析[J]. 護理管理雜志,2012, 12(10): 688.

[6]陳巍, 林平, 李玲, 等. 心理衰竭患者自護行為與生活質量的相關性[J].解放軍護理雜志, 2013, 30(12): 14.

[7]Grady K L. Self-care and quality of life outcomes in heart failure patients[J]. JCardiovasc Nurs, 2008, 23(3): 285.

[8]肖水源. 《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志, 1994, 4(2): 98.

[9]程璐, 孫國珍, 王琴, 等. 慢性心力衰竭患者主要照顧者生活質量及影響因素研究[J]. 護理研究, 2013, 27(6): 1552.

[10]劉庚, 李苑. 慢性心力衰竭患者生活質量與社會支持的相關性研究[J]. 護理管理雜志, 2009, 9(10): 10.

[11]張琦, 許志紅, 王瑞英. 社區慢性心力衰竭患者生存質量及其影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2011, 9(9): 1042.

[12]楊文筆. 綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量影響分析[J].吉林醫學, 2012, 33(5): 1064.

[13]付香瑩.社會支持和應對方式對慢性心力衰竭患者生存質量影響的相關性研究[J].齊魯護理雜志, 2008, 14(9): 1.

[14]郭慶平, 鄧瑞姣, 原巧靈. 慢性心力衰竭患者生活質量與社會支持的相關性研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(8): 992.

[15]劉媛媛, 席小立, 雷燕. 慢性心力衰竭患者社會支持現狀的調查研究[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(33): 20.

Correlation analysis of quality of life and social

support of elderly patients with chronic heart failure

WANG Huping1, SU Qiaoe2, HUANG Haixia3, CUI Guofeng1

(1.CardiovascularDepartment,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 2.InnerMongoliaHohhotHuiminDistrictHospital,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 010059; 3.ChifengHospitalofInnerMongolia,

Chifeng,InnerMongolia, 024000)

ABSTRACT:Objective To explore the correlation between quality of life and social support in order to offer the foundation for improving the quality of life and social support in elderly patients with chronic heart failure. MethodsThe questionnaire were implemented to investigate the general material, the condition of quality of life and social support of 80 patients with chronic heart failure, and related factors influencing the quality of life and social support were analyzed. ResultsThe quality of life was negatively correlated with family nursing, social support was positively correlated with spouse alive. ConclusionQuality of life and social support are related to family factors. Thus, health care workers should attach importance to the family factors to improve the quality of life by strengthening the family care, improve the medical and health institutions and strengthening health education of patients and families.

KEYWORDS:elderly patients; chronic heart failure; quality of life; social support

通信作者:崔國峰, E-mail: 2275896682@qq.com

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201510002