舒適性護理在手術室工作中的應用

賀　儉, 董　梅, 付　鵲, 但　敏

(四川省德陽市人民醫院 手術室, 四川 德陽, 618000)

舒適性護理在手術室工作中的應用

賀儉, 董梅, 付鵲, 但敏

(四川省德陽市人民醫院 手術室, 四川 德陽, 618000)

摘要:目的探討舒適性護理對手術室患者術中應激和滿意度的影響。方法將本院行擇期手術75例患者根據入院順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=37)。觀察組實施舒適性護理，對照組給予常規護理，評價患者手術前后焦慮程度、術前24 h、術后48 h的血清皮質醇(Cor)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)、護理服務滿意度。結果2組患者的術后焦慮程度、術前24 h、術后48 h Cor和hs-CRP、護理服務滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。結論舒適性護理可降低患者的圍術期應激程度和術后焦慮程度，提升患者對手術室服務的滿意度。

關鍵詞:舒適性護理; 手術室; 焦慮; 應激; 護理滿意度

舒適是人類追求的一種美好的生活感受，舒適狀態能夠促使情緒穩定、機體新陳代謝減慢、精神放松、提升免疫力[1]。近年來，一些學者進行了有目的、有意識的臨床實踐和科學研究，提出了一些相應的護理理論與模式[2-3]。舒適護理是一種基于生物-心理 -社會醫療模式的創造性的、有效的護理模式，目的是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或盡量縮短、減少其感到不快的時間和程度[4]。舒適護理是保證患者安全、醫護人員安全的前提下，能夠減少患者的生理及心理痛苦，減輕患者應激程度，提升患者的護理服務滿意度。因此，本科室從2013年5月—2014年5月在手術室與病房實施了舒適性護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年5月—2014年5月本院行擇期手術的患者75例，其中男42例，女33例，按照時間先后分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，男22例，女16例；年齡49～77歲,平均(59.2±6.7)歲；婦科13例，腦外科11例，骨科10例，五官科4例。對照組患者37例，男20例，女17例；年齡47～79歲，平均(68.3±7.3)歲；婦科11例，腦外科15例，骨科9例，五官科2例。納入標準: ① 患者意識清，小學文化以上，具備一般性語言讀寫與理解能力; ② 既往無嚴重精神類疾患或精神障礙; ③ 體力尚可，能夠耐受問卷調查; ④ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 意識障礙者; ② 現有或有精神疾病既往史; ③ 患者意識清醒，但缺乏語言理解能力，溝通障礙; ④ 長期應用服用鎮靜安神等精神藥物; ⑤ 不同意參與本研究。2組患者的性別、年齡、疾病構成等基礎資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對照組：采用圍術期常規護理方法。觀察組使用舒適性護理方法: ① 術前訪視：術前1 d至3 d, 由手術室巡回護士到病房向醫生、責任護士了解患兒者相貌、既往病史、用藥史、目前疾病控制等情況，通過對患者情況的全面了解，做到心中有數，有針對性地避免可能出現的意外情況; ② 心理干預與健康教育：護士進行術前溝通時，對能夠進行語言交流的患者，在傳播疾病相關知識的同時，不斷對患者施加心理暗示，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，在幫助患者掌握疾病知識的基礎上，積極同患者一起營造良好、溫馨的診療環境，減少患者心理焦慮、緊張的負面情緒; ③ 安全轉運：術晨由巡回護士在病房責任護士陪同下，核對患者身份，經確認無誤后，在患者肢體末端系腕帶標志，使用水性筆圈出患者手術部位，陪同患者及家屬至手術室; ④ 術前準備：巡回責任護士全程在側陪伴患者，對手術室環境進行講解，解釋護士的各項操作，盡量減少、解除患者陌生、恐懼感。麻醉等待期間，盡量以患者感興趣、熟悉的話題轉移患者注意力，以減少患者自由思維時間及恐懼、孤單的負面心理，對于較為配合的患者，肯定、贊揚其配合表現，促使患者進一步配合治療。同時，觀察患者的情緒變化，及時發現異常情況，及早進行預警和干預。兒童、老年患者等特殊人群血管條件一般較差，手術室值班護士在穿刺時要耐心細致，爭取一次穿刺成功，留置2條靜脈通路，保證術中輸入藥物的輸入，并注意妥善固定。對于胃管、尿管等會引發惡心、疼痛等不良感受的操作，盡量等患者麻醉后進行，以減少對患者的不良刺激; ⑤ 合理鋪設床位：術前對床位及手術配件進行檢查，保證其安全使用的前提下，將托手架、腳架等硬質用具包上棉墊，注意固定，防止術中由于變換體位等因素，發生棉墊位移導致患者皮膚與硬質器具直接接觸。在不影響術野情況下，對患者身體與被蓋空隙處填塞純棉外套的海綿軟枕，盡量增加患者支持體重受力面積，降低局部壓強; ⑥ 加強術中管理：術中維持充足的氧供，及時清理患者呼吸道，加大潮氣量設置，維持患者p(CO2)在25～33 mmHg。維持顱內壓穩定,減輕腦水腫發生幾率,防止代謝性酸中毒至腦損傷。保持患者平均動脈血壓70～80 mmHg,中心靜脈壓0.9～1.5 kPa,以維持冠狀動脈的有效血流量，防止冠狀動脈灌注不足增加心血管意外發病率。術中保持通暢的靜脈通路，及時應用藥物處理水、電解質、酸堿平衡紊亂。對于意識清醒的患者，巡回護士可通過輕聲贊許、鼓勵、握住換患者手部等方式肯定患者; ⑦ 術后護理：手術結束后，對患者的配合表示感謝，并告知其手術成功，放松心理，以便患者建立信心。巡回護士協助醫師擦拭干凈患者身上血跡、消毒劑殘留等污漬，確認敷料的整潔、牢固。為患者蓋上被子，遮擋隱私部位，與麻醉師一起護送回病房，并與病房護士及醫師對患者術中情況進行交接。術后3 d內，巡回護士至病房探訪患者恢復情況，詢問患者感受，征詢他們對手術室工作的意見與建議，對患者提出的問題，給出合理、實用的解釋與指導。

1.3　評價標準

評價患者手術前后焦慮程度、術前24 h、術后48 h的血清皮質醇(Cor)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)、護理服務滿意度。使用焦慮自評量表(SAS)[5]評價患者在手術前的焦慮程度。 此表由美國杜克大學醫學院Zung在1971年編制，目前被廣泛應用于臨床，量表共分20項，每個項目按1～4級評分。20個項目中各項分數累加,即得到總分,評分越高，焦慮程度越重。Cor采用放射免疫法測定，hs-CRP采用酶聯免疫法測定。護理服務滿意度指在出院結算處采用無記名調查問卷方式患者對醫院手術室服務的滿意程度的調查，在護理服務一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供患者及家屬選擇，在其后的括號內劃勾作答。收集162份有效調查問卷，分別對觀察組和對照組患者進行分類、統計。

2結果

觀察組術前SAS評分、術后SAS評分分別為(47.16±9.39)分、(55.18±9.09)分；對照組術前SAS評分、術后SAS評分分別為(49.39±9.61)分、(67.96±8.39)分。2組術后SAS評分與本組術前1 d比較，差異有統計學意義(P<0.05)。護理后，觀察組術后SAS評分優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2組術前24 h Cor和hs-CRP值比較，差異無統計學意義(P>0.05); 2組術后48 h與本組術前比較, Cor和hs-CRP值均有統計學意義(P<0.05); 2組術后48 h比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術前24 h、術后48 h的Cor和hs-CRP血清值對比

與本組術前24 h比較，*P<0.05;

與同期對照組比較，#P<0.05。

觀察組患者術后焦慮、應激程度低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組很滿意、滿意、一般、較差患者分別為26例、4例、7例、1例，滿意度為83.34%。對照組很滿意、滿意、一般、較差患者分別為11例、9例、9例、8例，滿意度為61.59%。2組比較，觀察組護理服務滿意度高于對照組(P<0.05)。

3討論

本科室提出舒適理念的延續，醫生作為手術中不可或缺的重要人員，也是護士的服務對象之一，為醫師創造安全創造安全、舒適的手術環境也是護士的職責[7]。護士除了做好每臺手術的正確準備工作外，應了解每位手術醫師的習慣，并及時與之溝通，按照其需求進行個性化的器械準備，以提升醫師心理滿足感。合理進行手術時間安排，對于難度較大、耗時較長、參與人員較多的手術盡量安排在上午、空間較大的手術室進行，保證醫師的營養供應。護士應提前了解手術的方式與步驟，明確可能發生的危險與并發癥，以便做到術中能與手術醫生密切配合，傳遞器械時間做到及時、準確，對于所用器械、敷料數目做到心中有數，提升醫師對護士的認同程度。為了順利地進行復雜手術，脊柱、肝膽、宮、腹腔鏡等手術盡量安排專科專業。手術出現瓶頸期時，資歷較高的護士能自己的經驗給予醫生適當的建議，讓醫師感覺到適度的放松，促使醫師以穩定、愉快、舒暢的心理狀態順利完成手術。

多種研究[8-9]顯示：手術室護士的焦慮、抑郁程度高于普通護理人群。在日常工作中，護理管理者與護士通過平等的溝通，對護士的家庭、社會生活給予真誠關心和鼓勵，倡導護士積極參加各種醫院文體活動、社會重要文史紀念活動、人文課程專題學術講座等，宣揚正能量，引導護士正確認識自身工作的意義與價值，通過娛樂活動釋放心理壓力。對于家庭確有困難、身體狀況較差的護士，護士長可通過調整排班、合理安排工作量。在人員管理上，倡導“以人為本，持續發展”[10]的管理理念，盡量創造機會讓高知、高能的護士能夠有機會外出進修，根據護士的資歷、工作能力不同，適當輪換崗位，使人盡其才，讓每個人都能在自己的工作崗位上發揮最大的優勢，充分體現護理人才的最大價值。

參考文獻

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[2]石永麗, 王艷俠, 李美英.婦產科惡性腫瘤手術患者應用舒適護理的效果評價[J].臨床護理雜志, 2014, 13(1): 16.

[3]李茂華, 徐茂雨, 謝國惠.舒適護理在外科護理中的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(1): 130.

[4]聶明芬, 蔣艷.《護理學基礎》教學中滲透舒適護理理論[J].檢驗醫學與臨床, 2014, 11(5): 715.

[5]張明遠.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998: 35.

[6]張曉霞.人性化護理理念在手術室整體護理中的應用分析[J].現代診斷與治療,2014, 25(5): 1193.

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[8]曹詠梅, 陳靜, 李萍,等.手術室護士心理健康狀況的調查分析與干預措施[J].中國醫藥管理雜志,2014, 22(5): 803.

[9]黃瑛.手術室護士職業倦怠與身心健康狀況相關性分析[J].齊魯護理雜志,2014, 20(2): 66.

[10]趙偉清.利用以人為本做好醫院職工思想政治工作 [J]. 河北聯合大學學報,2014, 16(1): 118.

The application effect of comfort nursing in operation room

HE Jian, DONG Mei, FU Que, DAN Min

(Operationroom,DeyangPeople′sHospitalofSichuan,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comfort nursing on stress and satisfaction of patients in operation room. MethodsA total of 75 patients undergoing elective operation in our hospital were divided into observation group (n=38) and control group (n=37) according to the order of admission. Patients in the observation group received comfort nursing while patients in the control group were given conventional nursing. Anxiety degree before and after operation, the serum cortisol (Cor)and high sensitive C reactive protein (hs-CRP) level in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction were evaluated. ResultsThe preoperative anxiety, Cor and hs-CRP levels in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction showed significant differences between two groups (P<0.05). ConclusionComfort nursing can reduce stress degree and postoperative anxiety of patients and improve satisfaction towards the service of operation room.

KEYWORDS:comfort nursing; operation room; anxiety; stress; nursing satisfaction

通信作者:但敏, E-mail: Palm2008@126.com

收稿日期:2014-11-22

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201510042