優質護理服務在住院抑郁癥合并糖尿病患者護理中的應用

熊貴芬, 張　慧, 彭國美, 仲　英

(四川省攀枝花市第三人民醫院, 四川 攀枝花, 617000)

優質護理服務在住院抑郁癥合并糖尿病患者護理中的應用

熊貴芬, 張慧, 彭國美, 仲英

(四川省攀枝花市第三人民醫院, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探討優質護理服務在住院糖尿病合并抑郁癥患者護理中的應用效果。方法選取本院60例糖尿病合并抑郁癥患者，分為觀察組和對照組，對照組給予從常規護理，觀察組在此基礎上全程實施優質護理，比較2組患者臨床癥狀量表評分、治療依從性、健康教育、心理狀態、病情康復及生活質量。結果2個月后觀察組的焦慮、抑郁評分低于對照組，生活自理率高于對照組，血糖達標率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的抑郁癥狀評分顯著低于對照組，治療依從性、健康知識了解均優于對照組，生理功能、社會關系、心理功能等方面的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對住院糖尿病合并抑郁癥患者實施優質護理服務，可顯著改善患者抑郁情緒，增加患者治療依從性，能夠促進患者的心理和生活能力恢復，提高血糖控制水平，改善生活質量。

關鍵詞:優質護理服務; 抑郁癥合并糖尿病; 生活功能

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，患者由于病程較長，反復發作，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，其中又以抑郁較為常見，患病率高達20%～70%。糖尿病合并有抑郁的患者長期處于應激狀態，引起血糖應激性升高，增強患者的胰島素抵抗水平，對患者的轉歸有著消極的影響[1]。近年來研究發現，系統的護理干預對改善糖尿病患者的抑郁癥狀，延緩病情的進展，提高患者的生活質量效果明顯。2010年國家衛生部倡導實施優質護理服務，其核心是以人為本，使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，有利于提高護理質量，改善患者的情緒，提升醫院的形象。本科室自2014年以來對糖尿病合并抑郁癥患者實施優質護理，將實施方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2012年1月—2014年2月收治60例糖尿病合并焦慮癥的患者，納入標準：均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的相關診斷標準[2]，SDS評分>53分；均志愿參與研究；不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；患者文化程度小學以上，具有一定的語言溝通能力，能準確說明自己的感覺，對調查內容能自行做出判斷；3個月內未服用過抗精神病的藥物。排除標準：1型糖尿病；精神疾病、腦部疾病；嚴重并發癥；認知、交流障礙；肝腎功異常。患者男32例，女28例，年齡56～75歲，平均(63.2±6.9)歲。病程4～10年，平均(8.7±2.3)年。文化程度：小學20例，初中23例，高中及以上17例。將該組患者以優質護理為分界點分為觀察組和對照組，每組30例，2組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均給予降糖和抗抑郁的藥物治療，對照組采用常規護理，護士進行口頭健康教育和常規心理護理，觀察組在對照組的基礎上實施優質護理。

1.3　優質護理措施

1.3.1提高護士主動服務的意識：轉變服務思想，以達到“三好三滿意”，即質量好，服務好，醫德好；患者滿意，社會滿意，政府滿意為目標，加強對護理禮儀、著裝規范、標準化語言、人性化管理服務、健康知識等護理服務的配套培訓，樹立“以患者為中心”的服務理念，從“患者要我服務”到“我要為患者服務”，將患者當做自己的親人，主動關懷患者，為患者及其家屬提供咨詢。

1.3.2落實責任制護理：綜合考慮護士的學歷、職稱、年資和工作經驗，實行層級管理。在層級管理的基礎上，將全科的護士分為2個專業小組，責任組長由科室護士長擔任，下設2名專業組長，每名專業組長帶領4名責任護士，每名責任護士負責6～8位患者，每日排班充分體現“責任到護”的排班理念，根據患者的疾病需求，合理安排工作時間。實施責任制整體護理，責任組長負責制訂優質護理護理計劃、方案，并督促和組織實施，小組成員負責完成患者病情觀察記錄、心理護理、健康教育、糖尿病治療及飲食護理等，為患者提供從入院手續的辦理、治療、護理、宣教、檢查指導、營養、到出院手續及出院后的宣教與指導全程化、全面化、專業化的無縫隙優質服務。

1.3.3個體化的心理護理：責任護士主動與患者交談，對患者的進行評估。結合患者的文化背景、性格特點、興趣愛好等方面的內容，有的放矢的實施心理護理。心理護理的干預時間選擇在每天的18：00～21：00[3]。干預期間鼓勵患者進行情感傾訴，情緒宣泄，護士給予心理安慰和精神支持。輔導患者進行自我的身心調養，避免大喜大悲和情緒過分激動，保持一個積極向上的心態。借助個體化交流的形式，向患者講解遵醫行為、飲食控制以及心理調節在病情康復中的重要性。對患者的任何努力和進步都要給予鼓勵和肯定，讓其感覺到自我價值的體現，提高自我效能感[4]。

1.3.4特色護理: ① 增加社會支持度：鼓勵患者的家屬多關心、安慰、照顧患者，監督患者的治療。介紹住院環境、同病室病友、管床醫生等，鼓勵同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關系，分享康復治療經驗，相互鼓勵、相互支持，減輕心理壓力; ② 行為綜合療法，通過患者的入院評估，了解患者的文化程度及興趣愛好，讓患者聽一些清新典雅、節奏平穩、悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，分貝控制在40～50左右，對患者進行放松訓練：首先從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼吸時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺，然后采用類似的方法，依次對前臂、上臂、臉部、舌、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、雙腳等部位肌群進行先緊張后放松的練習，過程中對患者的放松部位進行指導; ③ 運動干預：可組織患者打太極拳、跳健身操等運動，運動強度以不感覺明顯疲勞，心率達到160次/min為宜，運動前做準備活動3～5 min，中間可穿插休息。運動的時間選擇在每日上午的9：00～10：00進行，可隨意抽選2個運動項目，運動結束后做5～10 min整理活動。

1.4　觀察指標

心理狀態：采用Zung編制的焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。2個量表均為20題，根據癥狀出現的頻度分為4級，滿分80分。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。

日常生活能力：采用改良Barthel指數(MBI)評價，共11項內容，滿分為100分為日常生活能力良好，不需要他人幫助。20分以下為極嚴重的功能缺陷，25～45分嚴重功能缺陷，生活需要很大幫助；50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75～95分為輕度功能缺陷，生活需要基本自理。

血糖達標：常規方法檢測空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。達標標準：空腹≤6.1 mmol/L, 餐后 2h≤8.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白≤7.0%。生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表進行調查，該量表心理功能、社會功能、生理功能及治療4個維度，共20個題目，單題評分標準為0～3分，總分0～60分，分值越低表明患者的生活質量越好。

1.5　統計學處理

采用SPSS 17.0數據統計軟件，評分采用t檢驗，生活自理率、達標率采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者的心理狀態比較

2組患者基線水平的焦慮、抑郁評分均無統計學意義(P>0.05); 2個月后，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的心理狀態比較(±s)

表1　2組患者的心理狀態比較(±s)

組別焦慮基線2個月后抑郁基線2個月后觀察組(n=30)60.93±6.5547.84±5.29*58.53±5.4648.81±5.12*對照組(n=30)60.32±5.9154.32±6.1758.68±5.7452.54±5.72

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者的生活自理、血糖達標情況比較

2個月后，觀察組的生活自理率、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的達標率均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者的生活自理、血糖達標情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者生活質量比較

2個月后觀察組的生理功能、社會關系、心理功能等方面的生活質量高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者生活質量的比較(±s)

表3　2組患者生活質量的比較(±s)

組別生理功能社會關系心理功能治療總分觀察組(n=30)49.12±12.32*17.95±18.50*28.31±7.39*13.21±2.32*108.70±31.29*對照組(n=30)45.32±12.3613.30±14.5324.23±6.249.72±3.6592.64±25.32

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一種具有遺傳傾向、發病率較高的終身性疾病，就目前而言，臨床上尚缺乏對糖尿病的根治方法，該類患者需要終身治療。近年來隨著人們生活方式的轉變、飲食結構的變化和老齡化步伐的加快，糖尿病的發病率越來越高，已經成為中國目前一個嚴重的公共衛生問題。心理因素，特別是抑郁癥狀在糖尿病的發生、發展、治療和康復過程中有重要的作用。糖尿病的病程較長、血糖控制不佳、并發癥及合并癥多等是誘發糖尿病患者并抑郁的重要因素[5]。由于糖尿病本身不可根治，許多患者不能正確面對疾病，從而導致性格的改變，沮喪、敏感、焦慮、緊張、抑郁等情感障礙隨著病情的進展出現，又會反過來加重患者的病情，形成惡性循環，嚴重者甚至會出現自殺的行為。因此，必須重視起對糖尿病合并抑郁癥患者的護理。

2010年1月衛生部下達2010年“優質護理服務示范工程”活動方案，要求“全國所有三級醫院、40%的地市級二級醫院和20%的縣級二級醫院須開展優質護理服務”。這不僅是衛生部的一次重大改革，也是推動護理事業前進的動力。優質護理的本質是以人為本，“以患者為中心”，內涵包括患者的安全、身體的舒適、心理的平衡及基本的生活需要，目的是為患者提供人性化、專業化和科學化的服務，讓患者接受到貼心、誠摯的服務，對于緩解醫患矛盾，改善醫療服務環境具有重要意義[6]。夏引芳等[7]研究顯示，優質護理能夠提高糖尿病護士的專科護理知識和水平，提升護理質量，改善患者的護理滿意度。劉巧玲等[8]認為，優質護理不僅能夠提高內分泌科的護理質量，還能改善患者的不良情緒，增加患者對治療的信心，充分調動患者的主觀能動性，提高患者的生活質量。也有研究將優質護理應用于抑郁癥患者的護理中，結果發現，該護理模式不僅能提高患者的護理滿意度，還能提高抑郁癥患者服藥依從性，提高治療效果[9]。

本研究結果顯示，優質護理不僅改善了糖尿病合并抑郁癥患者的不良情緒，而且提高了血糖控制水平、自理能力和生活質量。與常規護理模式相比，實施優質護理模式后，患者有了自己固定的護士，責任護士負責患者從入院到出院整個過程的護理，更容易了解患者的實際需要，做出有效的護理措施[10-11]。從患者的角度而言，加深了對責任護士了解和信任程度，增進了護患關系，在一定程度上減輕了心理壓力。責任護士在護理的過程中不斷向患者傳授糖尿病的自我管理方法，提高了患者對病情的管理管理能力和自我護理能力，促進了生活能力的恢復；同時在最佳時間段內對患者實施個體化的心理護理，讓其感受到被重視、被關懷，減輕了患者的心理負擔，消除了消極的情緒。從專業角度而言，層級管理下的責任制整體護理，能夠使患者得到更專業的護理，有利于改善患者的生活質量。為了進一步凸顯護理對抑郁癥的干預作用，在優質護理的實施中通過增加社會支持度、行為療法、運動干預三種手段，調節患者的心理狀態，尤其是運動干預不僅夠鍛煉患者的速度、耐力、柔韌性、敏感性、力量等素質，改善患者的體力[12-14], 改善了生活能力。同時也豐富了患者的生活，培養了患者的社會情緒，增加了患者與患者之間、患者與醫護人員之間的交流，減輕了不良情緒。

綜上所述，優質護理能夠促進糖尿病合并抑郁癥患者的心理和生活能力恢復，還能提高抑郁癥患者服藥依從性，提高血糖控制水平、治療效果，改善生活質量。

參考文獻

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Application of high quality nursing service in nursing of patients with depression and diabetes mellitus

XIONG Guifen, ZHANG Hui, PENG Guomei, ZHONG Ying

(ThirdPeople′sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of high quality nursing on life functions rehabilitation in diabetic patients with depression. MethodsA total of 60 diabetic patients with depression were divided into observation group and control group, the control group was given the routine nursing, the observation group was used high quality nursing, mental state, rehabilitation, and life quality of the two groups were compared. ResultsAfter 2 months, anxiety and depression score in the observation group was lower than that in the control group, living rate was higher than that in the control group, the blood glucose level was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). The depression symptom scores of the observation group were significantly lower than those in the control group, the treatment compliance and health knowledge were better than the control group, the physiological function, social relationship, psychological function and other aspects of life quality were higher than the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe implementation of high quality nursing service for patients with diabetes and depression can significantly improve the patients′ depression, increase the treatment compliance, and it can promote the recovery of patients′ psychological and life ability, improve the level of blood sugar control, and improve the quality of life.

KEYWORDS:high quality nursing; depression combined with diabetes; life function

收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-016-04

DOI:10.7619/jcmp.201522006