循證護理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導致不良反應的觀察及護理應用研究

趙　艷, 焦峰軍, 施大為

(陜西省咸陽市第一人民醫院, 1. 急診科; 2. 重癥醫學科, 陜西 咸陽, 712000)

循證護理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導致不良反應的觀察及護理應用研究

趙艷1, 焦峰軍2, 施大為1

(陜西省咸陽市第一人民醫院, 1. 急診科; 2. 重癥醫學科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討循證護理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導致不良反應的觀察及護理。方法選擇本院接受治的98例腫瘤介入治療后化療患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各49例。對照組采取常規的護理模式，實驗組則在對照組的基礎采取循證護理模式，經相應的護理干預后比較2組患者的并發癥發生情況、生活質量評分、護理的滿意度。結果循證護理后，實驗組患者的腸胃道反應、口腔黏膜損害、肝功能損傷、靜脈炎、骨髓抑制并發癥的發生率均顯著低于對照組(P<0.05); 循證護理后，實驗組患者的心理功能、角色功能、社會功能、軀體功能、總評分均顯著優于對照組(P<0.05); 實驗組的總滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。結論循證護理干預措施可降低患者的并發癥發生率，提高患者的生活質量及對護理的滿意度。

關鍵詞:循證護理模式; 腫瘤患者介入治療; 化療藥物; 不良反應; 觀察及護理

腫瘤作為臨床上死亡率最高的一種常見疾病，主要有手術治療、化學藥物治療、放療及聯合治療的方法，化療是目前惡性腫瘤治療的重要手段之一。介入治療是醫學發展的一項新技術,對于癌癥中后期患者可延長其生存時間，腫瘤患者介入治療后化療可提高治療效果。化療藥物用于臨床上殺滅癌細胞,包括抗代謝藥、干擾蛋白質合成與功能藥、嵌入干擾轉錄過程的藥物、影響結構與功能的藥物、影響體內激素平衡的藥物及一些新的中藥制劑類[1]。由于化療藥物缺乏靶向性，在殺傷或抑制癌細胞的同時也會對正常的細胞造成殺傷，引起患者的不良反應。隨著醫學模式的逐漸轉變，患者的生活質量已作為評價其療效的指標。循證護理(EBN)也被稱為實證護理，是在循證醫學的基礎上發展起來的護理概念，亦可簡單地理解為遵循證據的護理模式[2]，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，尋找實證。同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值、患者的需求將三者完美結合,制訂出全面的護理方案，可在一定程度上減少不良反應的發生，提高患者的生活質量。因此,化療過程中嚴密觀察患者對藥物的不良反應,并根據患者的臨床癥狀對出現不良反應的原因作出正確的對癥護理對癌癥化療患者非常重要[3]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年2月—2015年3月在本院接受治的98例腫瘤介入治療后化療患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各49例。所用化療藥物: 表柔比星、紫杉醇、長春瑞濱、環磷酰胺、吉西他濱、放線菌素、5-氟尿嘧啶、伊立替康、依托泊苷、順鉑等。實驗組男27例，女22例，年齡34～65歲，平均(47.62±10.37)歲；對照組男28例，女21例，年齡35～67歲，平均(48.32±11.25)歲，2組患者在性別、年齡、介入治療后并發癥及其他相關因素等方面一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

對照組患者采取傳統的腫瘤內科護理，觀察組患者則在對照組的基礎上采取循證護理模式，具體內容如下。① 掌握腫瘤患者介入治療后的基本情況，包括患者年齡、性別、體質狀況、有無過敏史、評價患者介入治療后的生活質量情況、心理狀態、掌握患者的身體狀況及不良反應等，并對化療方案所用藥物可能對機體造成的損傷等進行全面分析和評估。對于護理過程中出現的不良反應，通過查閱相關資料以獲得相關臨床證據，從而制定相應的循證護理干預措施。根據不同腫瘤類型及患者自身的體質差異，制定針對性的護理方案。② 心理護理：腫瘤患者在進行化療過程中，化療藥物本身的副反應等各種不良刺激，往往會出現一系列的緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等負性情緒。根據患者負性情緒的相關因素給予心理疏導，針對患者的心理特點，積極地鼓勵患者，解除患者思想上的負擔，消除緊張情緒，幫助患者建立起良好的心態。③ 腸胃道反應護理：惡心、嘔吐是最常見的反應，患者感到痛苦而影響生活質量，這與化療藥物刺激第四腦室感受區有關。嚴重時可引起脫水、食欲缺乏、嚴重時可出現腸黏膜壞死、脫落，引起營養不良、抵抗力下降，導致感染甚至會發生惡病質，影響其生存質量[4]。化療前對患者進行評估患者，化療最初階段選用有效的止吐藥物及各種干預手段，預防惡心嘔吐。觀察患者的進食量、嘔吐物的量及性質，嘔吐能夠引起脫水、代謝紊亂等反應，因此，應警惕偽膜性腸炎的發生，嚴重者終止治療。做好化療患者的飲食護理也很重要，選擇高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的食物，少食多餐。糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，根據患者情況可予以鎮靜劑治療。④ 口腔黏膜損害護理：口腔潰瘍是化療常見的不良反應，化療藥物對口腔勃膜的直接刺激、損傷直接影響了細胞的再生成熟和修復過程，可引起口腔潰瘍、口腔炎等。向患者講解一些預防口腔潰瘍的知識，了解各種化療藥物引起口腔潰瘍的好發部位及其護理很重要。化療期間患者多飲水、注意口腔衛生，使用含漱液予以預防。了解各種化療藥物引起口腔潰瘍的好發部位及其護理。⑤ 肝腎功能損傷護理：肝臟不良反應表現為乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐,甚至出現黃疸，出現肝損害時應減量或停藥并給予保肝藥物及能量合劑治療。腎臟損害可能出現蛋白尿、血尿，少尿甚至無尿，嚴重者危及生命。應給予充足的靜脈補液并鼓勵患者大量飲水，可予以泌尿系統保護，定期對患者進行肝腎功能的檢查。⑥ 靜脈炎護理：化療前，掌握患者的化療方案及療程、藥物的刺激性、毒性、藥物的PH值和滲透壓，以降低靜脈炎的發生率[5]。為防止化療藥物對靜脈及穿刺部位皮膚的損傷，對化療的患者進行PICC 及 PVC置管。首先要選擇正確的注射部位，化療藥物濃度不宜過高,液量不宜過多，進行注射操作時要仔細、嚴謹避免滲出現象，如發現或疑有滲漏,應立即停止輸液并給予局封及冷敷。⑦骨髓抑制護理：當 WBC≤1.5×109/L, 中性粒細胞≤0.5×109/L時免疫功能處于極度抑制狀態，此時極易發生多系統感染，應停止化療，并予以保護性隔離措施[6]。可口服增加白細胞的藥物，白細胞嚴重減少時可用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)，血小板下降顯著時可采取小劑量皮質激素治療。

1.3　統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者經相應的護理干預后并發癥發生情況比較

循證護理模式后，實驗組患者的腸胃道反應、口腔黏膜損害、肝功能損傷、靜脈炎、骨髓抑制并發癥的發生率均顯著低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者經相應的護理干預后生活質量評分比較

循證護理模式后，實驗組患者的心理功能、角色功能、社會功能、軀體功能、總評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者經相應的護理干預后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者經相應的護理干預后生活質量評分比較(±s)

表2　2組患者經相應的護理干預后生活質量評分比較(±s)

組別例數心理功能角色功能社會功能軀體功能總評分實驗組4961.86±5.72*59.92±6.05*56.32±4.96*72.33±8.35*62.08±4.76*對照組4948.13±3.9745.87±4.5343.51±6.7453.62±5.1246.14±4.31

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者對護理的滿意度比較

實驗組的總滿意度顯著優于對照，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者對護理的滿意度比較 (±s)

表3　2組患者對護理的滿意度比較 (±s)

組別例數非常滿意滿意不滿意總滿意度實驗組4934(69.39)*13(26.53)*2(4.08)*47(95.92)*對照組4918(36.73)22(44.90)9(18.37)40(81.63)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

由于癌細胞可無限增殖和不斷進展，會侵入患者的正常組織中，嚴重影響患者的生命健康。對于晚期腫瘤患者介入治療聯合化療是臨床上治療惡性腫瘤的較為有效的手段和方案，該方法能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間，有利于患者的生活質量的提高[7--8]。然而化療的過程中由于藥物的作用會導致多種不良反應和并發癥的發生，增加患者的痛苦，嚴重影響腫瘤患者的生活質量。隨著人們對健康的日益重視，對腫瘤患者生活質量及護理質量的要求也越來越高，而循證護理為患者帶來福音[9-10]。循證護理是指護理人員所具有的專業技能與臨床經驗以及最好的研究證據、患者的個人意愿及價值相結合，基于實際提出循證問題，并基于科學對護理文獻進行評價，并能根據患者的自身情況采取針對性的護理，以期實現臨床護理工作的科學化和最優化[11-12]。

腫瘤患者在手術和化療的過程中由于化療藥物缺乏的靶向性，也會傷害正常細胞、組織影響患者身體健康會導致多種不良反應和并發癥的發生，例如腸胃道反應、口腔黏膜損害、肝腎功能損傷、靜脈炎、骨髓抑制等。因此，加強護理十分必要。正確合理使用化療藥物，制訂聯合化療方案，對患者用藥過程中減少臨床不良反應有重要的意義[13-15]。護理人員將患者的需求與循證證據相結合制訂相應的護理措施，能夠避免在護理過程中的盲目性，可有效減少腫瘤化療時不良反應的發生，減輕患者痛苦[16-17]。在患者化療前向主治醫師了解患者的身體情況及化療的詳細方案，根據化療藥物的種類、方案查閱相關的資料，掌握藥物的臨床藥理作用、適應證、禁忌證、不良反應以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等,并結合患者的自身情況而制定相應的循證護理干預措施[18]。本次研究結果顯示，經循證護理模式護理后實驗組患者的腸胃道反應、口腔黏膜損害、肝功能損傷、靜脈炎、骨髓抑制并發癥的發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。循證護理模式后，實驗組患者的心理功能、角色功能、社會功能、軀體功能、總評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組的總滿意度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

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Observation of evidence-based care model in interventional treatment of cancer patients on drug-induced adverse reactions after chemotherapy and nursing

ZHAO Yan1, JIAO Fengjun2, SHI Dawei1

(1.EmergencyDepartment; 2.ICU,XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe evidence-based nursing intervention in cancer patients on drugs adverse reactions after chemotherapy and its nursing. MethodsA total of 98 cancer patients after interventional chemotherapy in our hospital randomized into the experimental group and control group according to random number table method, with 49 cases in each group. The control group received routine care model, the experimental group was received evidence-based model on the basis of the control group, and complications, the quality of life score, and nursing satisfaction between the two groups after intervention were compared. ResultsAfter evidence-based nursing model, gastrointestinal tract reaction, oral mucosal lesions, liver damage, phlebitis, and incidence of complications of bone marrow suppression in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After evidence-based nursing care model, mental function, role function, social function, physical function, and overall scores in the experimental group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Overall satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence-based care model can reduce the incidence of complications in patients, improve the patient′s quality of life and satisfaction.

KEYWORDS:Evidence-based care model; interventional treatment of cancer patients; chemotherapy; adverse reactions; observation and nursing

通信作者:趙艷, E-mail: sdw9816@163.com

收稿日期:2015-05-19

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-034-04

DOI:10.7619/jcmp.201522012