急診護理流程優(yōu)化對急診患者搶救效率的影響

李　軼, 李皓月

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

急診護理流程優(yōu)化對急診患者搶救效率的影響

李軼, 李皓月

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 急診科, 上海, 200021)

摘要:目的探討急診護理流程優(yōu)化在提高急診患者搶救效率中的應用效果。方法選取實施急診護理流程優(yōu)化后的80例急診患者為觀察組，選取實施急診常規(guī)護理流程的80例急診患者為對照組，比較2組的搶救效率以及家屬的護理滿意度。結(jié)果觀察組的接收時間、分診評估時間、心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間等均短于對照組，護理質(zhì)量合格率和搶救成功率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組家屬對護理業(yè)務水平、服務態(tài)度、病情解釋等護理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論急診護理流程優(yōu)化能提高急診患者的搶救效率和護理質(zhì)量，改善護理滿意度，減少醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞:急診護理流程優(yōu)化; 急診患者; 搶救效率; 護理質(zhì)量

急診科是醫(yī)療、護理工作的最前線, 收治患者多為急危重癥，護理操作頻繁。急診患者往往病情發(fā)展迅速[1]，急診科的護理水平直接反應醫(yī)療機構(gòu)的綜合實力，護士應該掌握急救措施，爭分奪秒做好各項準備工作，配合醫(yī)生治療。優(yōu)化急診護理流程是對原有的護理流程整合、重建、刪減和改造，保證每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提高工作效率，使急救護理工作更加合理、高效和科學。本院急診科施行急診護理流程優(yōu)化以來取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2013年12月—2014年4月急診科收治80例患者作為觀察組，該組患者均給予優(yōu)化后的急診護理流程進行搶救。納入標準：均履行知情同意手續(xù)；均符合《急診醫(yī)學》中的相關(guān)診斷標準[2]；年齡75歲以下；甚至清楚、并能正確回答問題；未經(jīng)ICU治療；均由家屬陪伴入院。排除標準：搶救過程中死亡者；自行轉(zhuǎn)診者；心肝腎病病情危及生命者；昏迷患者；聽力損傷者；有精神病病史及精神病者。其中男55例，女25例，年齡18～78歲，平均(42.5±15.6)歲。發(fā)病至急診時間1.5h～2d，平均(3.5±1.5)h。另將本院2012年12月—2013年3月急診科收治的80例患者作為對照組，該組患者實施常規(guī)護理管理，納入及排除標準同觀察組，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。期間護士10名，年齡20～43歲，平均(32.4±7.6)歲，工作時間2～12年，平均(6.5±2.8)年。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護理流程實施搶救工作。當急診患者到達急診科后由急診1名高年資的護士作為組長，隨機安排搶救的人數(shù)，按照常規(guī)診療程序開展護理工作。觀察組采用急診護理流程優(yōu)化，按照事先制定好的急診護理流程，開展搶救工作。

1.3　急診護理優(yōu)化流程

1.3.1培訓工作：由急診科護士長及護理骨干根據(jù)本科特點，專門制定、實施、修訂、完善各項護理工作程序，對護士進行急救程序化管理培訓(定期培訓、分層次培訓、全員培訓、重點培訓相結(jié)合)，培訓合格后的護士按照程序開展各項護理活動和操作。確保護士熟知優(yōu)化后的護理流程。

1.3.2完善支持系統(tǒng)工作程序: ① 管理好儀器設(shè)備和藥品，做到定點放置、定人保管、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌、定期檢查維修，確保各項搶救器材功能完好。② 制定各項儀器設(shè)備的操作流程，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等。要求護士掌握所有儀器及搶救物品的使用方法和注意事項，能夠處理一些簡單的儀器故障。③ 建立易消耗物品、常用急救、藥品的登記、班班交接，及時檢查、及時補充。

1.3.3急診護理流程優(yōu)化的實施: ① 接診時間的優(yōu)化：保證接到急救電話5min內(nèi)出診，在出診的路上與現(xiàn)場人員聯(lián)系，了解患者的情況。達到現(xiàn)場后搶救結(jié)束后在救護車上通知急診科做好搶救準備。② 開放綠色通道：引入“一站式”管理理念，減少患者在各個環(huán)節(jié)的等候時間。實施先診療再掛號、先搶救再收費的制度。聽到救護車鳴笛聲后，護士將平車推到急診中心門口急診，迅速推進搶救室。主治醫(yī)師在5min內(nèi)到達搶救室，分診護士做好搶救準備。實行急診患者“四優(yōu)”服務，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)[3]。③ 搶救過程的優(yōu)化：急診醫(yī)師在準確評估患者的病情后，按照先重后輕、先急后緩的原則處理不同患者，采用定時、定人、定位的三定模式開展搶救工作。定時1～2 min內(nèi)給氧, 3 min內(nèi)檢查血氧、血壓, 5 min內(nèi)建立靜脈通路, 10 min內(nèi)采集血液標本[4]。在護理間歇注意對患者進行心理安撫。實施首診負責制，由護理組長、責任護士進行搶救工作，其他護理人員協(xié)助。護士長位于患者右側(cè)初步識別病情，并告知醫(yī)師。一旦明確診斷，配合醫(yī)師開展針對性的治療。責任護士位于患者的左側(cè)，協(xié)助患者插管、呼吸機給氧、鏈接按壓泵以及協(xié)助止血等。其他護士遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者的血氧，并將所取的血液標本送往檢驗室，檢驗單加蓋綠色通道專用章，30 min內(nèi)追蹤檢驗結(jié)果。

1.3.4護理文書的優(yōu)化：在醫(yī)務部、護理部的指導下，結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療護理文件書寫規(guī)定》，對急診護理文書的書寫進行簡化，采取實時記錄的方式，護理文書制作成表格的形式[5], 制作交班報告、危重患者搶救記錄模板，在電腦上操作，縮短病歷書寫的時間。及時將患者搶救過程中出現(xiàn)的病情變化以及風險告知家屬，尊重其知情同意權(quán)，提倡誠信服務。

1.4　觀察指標

比較2組患者的接收時間、分診評估時間、心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間、搶救成功率、護理質(zhì)量合格率、護士對患者的病情掌握程度(基本掌握、部分掌握、未掌握三種程度)以及護理質(zhì)量的滿意度。其中護理質(zhì)量合格率采用本院急診科護理質(zhì)量考核表進行考核，由護理部統(tǒng)一組織考試，滿分為100分，分數(shù)在85分以上為合格。家屬的護理滿意度：采用本院自制的急診患者家屬護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷共包括對急診室環(huán)境、急診室護理工作、護士業(yè)務水平、護士服務態(tài)度、護士病情解釋以及對病情進展的了解6個方面的內(nèi)容，每個方面采用Likert5級評分法，1分為非常不滿意度，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。由專門護理人員進行指導填寫，采用無記名的方式進行調(diào)查，當場回收調(diào)查問卷。2組各調(diào)查50例基本資料具有均衡性的家屬。

2結(jié)果

2.1　2組患者搶救效率比較

觀察組的接收時間、分診評估時間、心電監(jiān)護時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間等均短于對照組，護理質(zhì)量合格率和搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者搶救效率比較(±s)　[n(%)]

表1　2組患者搶救效率比較(±s)　[n(%)]

指標觀察組(n=80)對照組(n=80)接收時間/min16.51±5.63*25.36±3.25分診評估時間/min0.71±0.30*2.42±1.23心電監(jiān)護時間/min4.31±1.25*5.63±2.36靜脈采血時間/min3.75±1.93*5.74±1.93靜脈用藥時間/min4.40±1.62*7.18±2.75治療時間/min64.27±10.25*73.18±15.64護理病情掌握80(100.0)*75(93.8)搶救成功80(100.0)*76(95.0)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者家屬護理滿意度比較

觀察組家屬對護理業(yè)務水平、服務態(tài)度、病情解釋等方面的護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者家屬的護理滿意度比較(±s)

表2兩組患者家屬的護理滿意度比較(±s)

護理滿意度觀察組(n=80)對照組(n=80)急診室環(huán)境4.32±0.61*3.44±0.55急診時護士工作4.44±0.40*3.82±0.56護士業(yè)務水平4.35±0.34*3.75±0.57護士服務態(tài)度4.37±0.32*3.69±0.48護士病情解釋4.26±0.59*3.85±0.75病情了解4.24±0.39*3.57±0.46

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點。同時急診科也是醫(yī)院醫(yī)患矛盾、暴力事件和醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法制觀念及維權(quán)意識的增強，對急診護理質(zhì)量的要求也越來越高，也導致急診科的醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。護理流程優(yōu)化再造是根據(jù)邁克爾·哈默所提出的作業(yè)流程重組理論所建立的一種流暢的護理服務鏈。急診護理流程優(yōu)化是對急診護理措施的改善，通過制定科學合理的工作流程，實施系統(tǒng)全面的管理控制，來提高急救護理質(zhì)量和搶救效率，降低急診患者的死亡率，實現(xiàn)急診護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[6]。

有研究[7]顯示，標準化的護理流程能夠提高患者的搶救成功率，進一步縮短搶救時間，提高患者的護理滿意度。急診護理路流程的優(yōu)化采取的是現(xiàn)代護理輔助，以護理程序為核心，使得整個護理過程更加規(guī)范化、程序化和科學化，促進搶救工作的順利實施。琚江美等人的研究結(jié)果顯示，對急診危重患者實施優(yōu)化護理流程搶救，可增強護理工作的科學性、條理性，提高護理效率，為挽救患者的生命爭取時間，提高患者的護理滿意度[8]。

急診護理路流程的優(yōu)化過程中通過科學制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規(guī)范化，實現(xiàn)了急診護理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[9]。急診護士采用定期培訓、全員培訓、分層次培訓等形式，不斷增強了專業(yè)知識及急救技能。由于成立了急診護理小組，提高了護士護理的責任心，避免了常規(guī)被動式的護理，能使護士主動服務意識增強，及時了解患者的主訴、生命體征，病情的變化[10]，提高了護士對患者病情的掌握程度和搶救的成功率。完善的護理流程，如接診的優(yōu)化、綠色通道的開放、搶救過程的優(yōu)化、護理文書的優(yōu)化，節(jié)約了患者滯留的時間，提高了治療效率，為患者的搶救贏得了寶貴的時間，縮短了治療療程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。對家屬知情權(quán)的尊重和有效的心理護理措施，提高了家屬的護理滿意度。

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The influence of optimized emergency nursing procedure on the rescue efficiency of emergency patients

LI Yi, LI Haoyue

(EmergencyDepartment,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditional

ChineseMedicine,Shanghai, 200021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore theapplication effect of optimized emergency nursing procedure on improving the rescue efficiency ofemergency patients.MethodsA total of 80emergency patientsimplementing optimized emergency nursing procedure were chosenfor the observation group, another 80emergency patients with routine nursingprocesswere chosenfor the control group, rescueefficiency and their families′ nursing satisfaction of the two groupswere compared.ResultsReceiving time, triageassessment time, ECG monitoringtime, venous blood time, intravenous medication time, treatment time in the observation groupwas shorter than that in the control group, the nursing qualityand the qualification rate ofthe rescue successwas higher than that in the control group, there were statistically significantdifference(P<0.05).Families’ nursing satisfaction of professional skill, service attitude, medical explanationwere higher than that in the control group, there were statistically significantdifference (P<0.05).ConclusionOptimized emergency nursing procedure can improve the rescueefficiency andthe quality of nursingin emergency patients, improvenursing satisfaction, and reduce the doctor-patient confliction.

KEYWORDS:optimized emergency nursing procedure; emergency nursing; rescueefficiency; nursing quality

收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-038-03

DOI:10.7619/jcmp.201522013