CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果

溫麗麗

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 血液凈化科, 遼寧沈陽(yáng), 110024)

CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果

溫麗麗

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 血液凈化科, 遼寧沈陽(yáng), 110024)

摘要:目的探討CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取本院接受CRRT血液凈化技術(shù)治療的敗血癥休克患者68例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例，對(duì)照組34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者治療效果、存活情況、整體病情及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組存活率明顯高于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者護(hù)理干預(yù)前APACHE-Ⅱ評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05); 干預(yù)后評(píng)分均有下降，但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者護(hù)理干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后，相關(guān)指標(biāo)均有改善，且觀察組指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在敗血癥休克CRRT血液凈化治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，改善病情，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞:敗血癥休克; 連續(xù)血液凈化; 綜合護(hù)理; 臨床效果

敗血癥休克是臨床較為常見的急重癥，具有較高死亡率，對(duì)患者健康及生命安全有嚴(yán)重影響。CRRT血液凈化技術(shù)在敗血癥休克治療中具有較好效果，能保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，清除炎性介質(zhì)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，在連續(xù)血液凈化治療中，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理配合，對(duì)提高治療效果具有重要作用。本研究對(duì)2組患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討了在CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年3月—2014年3月接受CRRT血液凈化技術(shù)治療的敗血癥休克患者68例為研究對(duì)象，所有患者家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，將68例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組34例，男20例，女14例，年齡20～75歲，平均(52.1±3.4)歲，血壓低于基礎(chǔ)值40～50 mmHg，平均(43.1±4.2) mmHg。觀察組34例，男19例，女15例，年齡21～74歲，平均(51.9±3.2)歲，血壓低于基礎(chǔ)值40～52 mmHg, 平均(42.9±4.1) mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；收縮壓<90 mmHg者；出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；出凝血功能障礙者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間<7 d者；病例資料不全者。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在臨床可比性。

1.2　方法

2組患者均行CRRT血液凈化治療，建立血管通路，選擇貝朗公司CRRT機(jī)，AV600s濾過(guò)器，自行配置置換液，采用后置換方法輸入。并將100 mL濃度為0.9%生理鹽水, 100 mL濃度為10%葡萄糖酸鈣在另一靜脈通路輸入，流速10～20 mL/h。置換液速度2 000 mL/h，血流量150～180 mL/min, 采用24 h連續(xù)治療，并選擇普通肝素抗凝，連續(xù)治療7 d。治療期間，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。密切關(guān)注患者癥狀與體征：在CRRT血液凈化治療期間，護(hù)理人員需對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注，患者由專人監(jiān)護(hù)，通多多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血壓、呼吸、心率及體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，需仔細(xì)觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)理人員需辨別因CRRT機(jī)可能對(duì)監(jiān)護(hù)儀造成的感染而產(chǎn)生的錯(cuò)誤信息。根據(jù)患者具體情況，對(duì)置換液及血流速度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于血壓過(guò)低患者，可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白及血漿等。如出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)師。準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)出入量。體溫調(diào)節(jié)：在敗血癥休克發(fā)生后，由于全身炎性反應(yīng)影響，患者體溫會(huì)出現(xiàn)異常，而在CRRT血液凈化治療時(shí)，大量置換液會(huì)快速進(jìn)入機(jī)體，而置換液溫度較人體溫度低。同時(shí)，體內(nèi)血液引出體外循環(huán)，可導(dǎo)致熱量散發(fā)，從而導(dǎo)致患者體溫過(guò)低，需適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，并給予患者電熱毯保溫，并對(duì)置換液進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于高熱患者，可通過(guò)物理降溫及退熱藥物進(jìn)行控制，在患者高熱控制，體溫基本恢復(fù)后，需將置換液溫度設(shè)置為高于正常體溫1 ℃～2 ℃。血管通路護(hù)理：敗血癥休克患者多存在神志不清、體位多變及煩躁等現(xiàn)象，在活動(dòng)時(shí)可能造成血路扭曲，導(dǎo)管脫落等，使血流量不足及其警報(bào)停泵而導(dǎo)致凝血。護(hù)理人員需做好血管通路護(hù)理，保持血管通路暢通，如患者意識(shí)較為清楚，可向患者講解CRRT血液凈化注意事項(xiàng)，并告知血管通路不暢的危險(xiǎn)性，并對(duì)患者不良情緒進(jìn)行安撫。對(duì)于神志不清者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并給予保護(hù)性約束。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行吸痰及翻身護(hù)理時(shí)，需對(duì)術(shù)肢進(jìn)行有效保護(hù)，采用鎖骨下靜脈置管。并發(fā)癥護(hù)理：敗血癥休克患者多合并出血傾向，為防止出現(xiàn)栓塞，需加強(qiáng)凝血檢測(cè)，并采用有效抗凝技術(shù)，通過(guò)低分子肝素或生理鹽水沖管抗凝，在沖洗過(guò)程中，需密切觀察是否有血塊，如果血濾器顏色變深，提示濾器出現(xiàn)凝血，當(dāng)及時(shí)更換濾器。為預(yù)防感染發(fā)生，護(hù)理人員在CRRT血液凈化治療過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行定期更換。為防止多臟器功能衰竭，需對(duì)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定進(jìn)行維持，對(duì)水、電解質(zhì)及酸堿平衡進(jìn)行糾正。為避免引起肺栓塞，靜脈導(dǎo)管使用前，需將管內(nèi)肝素鹽水抽出，禁止向靜脈內(nèi)推注。心理護(hù)理：敗血癥休克患者病情危重，患者多伴有不安、焦慮心理，且CRRT血液凈化治療過(guò)程中，大量血液被引出體外，可造成患者恐懼。護(hù)理人員在治療過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行安撫，并對(duì)治療方法進(jìn)行講解，消除患者恐懼感，多鼓勵(lì)患者，并列舉以往成功治療病例，幫助患者樹立治療信心，對(duì)于神志不清及煩躁患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3　觀察指標(biāo)

治療效果根據(jù)《重癥敗血癥和敗血癥行休克治療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效: 24 h內(nèi)患者病情基本穩(wěn)定，7 d后血壓及尿量基本恢復(fù)，意識(shí)基本正常；有效: 48 h內(nèi)患者病情趨于穩(wěn)定，7 d后血壓及尿量明顯增加，意識(shí)明顯恢復(fù)，但仍需藥物維持；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)變化，7 d后生命體征無(wú)改善。觀察患者患存活情況及病情變化，通過(guò)急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ)[4]對(duì)患者整體病情變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分71分，分值同病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。同時(shí)記錄2組患者干預(yù)前后血清CRP(C反應(yīng)蛋白)水平及氧合指數(shù)情況，并對(duì)比分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入PSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　治療效果比較

觀察組治療總有效率為88.24%, 對(duì)照組為76.47%, 觀察組治療效果明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　存活情況比較

觀察組有3例患者死亡，存活率為91.18%，對(duì)照組有7例患者死亡，存活率為79.41%，觀察組存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　整體病情變化比較

觀察組干預(yù)前APACHE-Ⅱ評(píng)分為(20.8±3.2)，干預(yù)后為(14.3±2.9); 對(duì)照組干預(yù)前評(píng)分為(20.5±3.5), 干預(yù)后為(17.8±2.6)。2組患者護(hù)理干預(yù)前APACHE-Ⅱ評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05); 干預(yù)后，APACHE-Ⅱ評(píng)分均有下降，但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4　臨床指標(biāo)變化比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05); 干預(yù)后均有改善，觀察組干預(yù)后血清CRP水平低于對(duì)照組，氧合指數(shù)[p(O2)/FIO2)]明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2　2組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別血清CRP/(mg/L)干預(yù)前干預(yù)后氧合指數(shù)/mmHg干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=34)15.3±3.15.4±1.8*121.3±31.5193.6±27.3*對(duì)照組(n=34)15.2±3.37.6±1.5120.8±32.2159.7±27.4

與同期對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

敗血癥性休克是臨床中危險(xiǎn)性極高的感染性癥狀，是因病原微生物及其毒素進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)患者微循環(huán)障礙狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、組織缺氧及細(xì)胞損傷，嚴(yán)重患者可發(fā)生多器官功能衰竭，威脅生命[5]。敗血癥性休克病理機(jī)制復(fù)雜，死亡率高。因此，需采取及時(shí)有效治療，臨床中對(duì)于該癥的急救與治療以抗休克、補(bǔ)充血容量、調(diào)整血管舒縮功能、糾正酸中毒及預(yù)防微循環(huán)淤滯為原則。CRRT血液凈化技術(shù)在敗血癥性休克中具有顯著治療效果，可有效清除各種炎性介質(zhì)，改善癥狀，保持血流動(dòng)力穩(wěn)定，提高救治成功率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[6]，在CRRT血液凈化治療中，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，能有效提高治療效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理模式，在對(duì)敗血癥休克患者進(jìn)行CRRT血液凈化治療時(shí)，采用該種護(hù)理方法具有積極意義[7]。通過(guò)密切關(guān)注患者癥狀與體征，能對(duì)患者血壓、呼吸、心率及體溫等狀況全面了解，可及時(shí)調(diào)整置換液及血流速度，指導(dǎo)下一步治療。鑒于敗血癥休克患者多存在低溫或高溫情況，通過(guò)實(shí)施多種體溫調(diào)節(jié)措施，防止患者長(zhǎng)期處于體溫異常狀態(tài)，可使患者體征處于穩(wěn)定狀態(tài)[8]。血管通路在治療中非常關(guān)鍵，需時(shí)刻保持暢通。因此，對(duì)其采取護(hù)理措施能起到較好保護(hù)作用。并發(fā)癥發(fā)生對(duì)于治療效果及患者生活質(zhì)量，甚至生命安全都有較大影響，因此實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員針對(duì)常見并發(fā)癥發(fā)生原因，采取預(yù)防性措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性。敗血癥休克患者心理狀況往往較差，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況，給予心理干預(yù)，減少患者負(fù)面情緒，消除患者心理障礙，提高患者治療與康復(fù)信心[9]。

綜合模擬干預(yù)的作用與效果，早已得到臨床普遍認(rèn)可，而較多報(bào)道也對(duì)其在敗血癥休克中的應(yīng)用價(jià)值予以了證實(shí)[10]。本研究中，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者存活情況及整體病情均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者干預(yù)前血清CRP水平及氧合指數(shù)均無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明在CRRT血液凈化治療中，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效提高患者存活率，有效緩解病情。

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The effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of septic shock by CRRT blood purification technology

WEN Lili

(BloodPurificationCenter,AffiliatedHospitalofShenyangMedicalUniversity,

Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate clinical effect of comprehensive nursing intervention on septic shock treated by CRRT blood purification technology.MethodsA total of 68 patients with septicemia shock were as the research objects and were divided into the observation group (34 cases) and control group (34 cases) by random number table method, control group received routine nursing while observation group received comprehensive nursing intervention, treatment effect, survival, overall condition and related indexes of two groups were observed.ResultsTotal effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The survival rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).There were no significant differences in the in APACHE-Ⅱ scores in the two groups (P>0.05).After the intervention, APACHE-Ⅱ scores were both decreased in the two groups, but it was obviously lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). Before nursing intervention, related indexes showed no significant difference in the two groups (P>0.05).After the intervention, related indexes were improved in two groups and it was significantly better in the observation group than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe application of comprehensive nursing intervention in the treatment of septic shock by CRRT blood purification can effectively improve the treatment effect, improve the disease condition, and reduce the mortality of patients, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:septic shock; continuous blood purification; comprehensive nursing; clinical effect

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-041-03

DOI:10.7619/jcmp.201522014