延續性護理對食管癌家屬不良心理及患者照護能力的影響

劉榮英, 馬　雙, 潘華英, 江　艷, 趙　靜

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院 腫瘤科, 湖北 十堰, 442000)

延續性護理對食管癌家屬不良心理及患者照護能力的影響

劉榮英, 馬雙, 潘華英, 江艷, 趙靜

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院 腫瘤科, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的探討延續性護理在食管癌家屬教育中的應用效果。方法選取60例食管癌患者及其家屬為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，對照組僅給予出院指導，觀察組采用延續性護理，比較2組家屬的心理狀態以及照護能力。結果3個月后，觀察組家屬的無望感評分、抑郁評分、消極應對評分均低于對照組，積極應對評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組家屬在適應照顧角色、處理個人情緒、應變需要等照顧能力方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理能夠改善食管癌家屬的不良心理，提高家屬的應對能力和對患者的照顧能力，值得應用。

關鍵詞:延續性護理; 食管癌家屬; 不良心理; 照顧能力

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，臨床表現為進行性咽下困難，發病率僅次于胃癌，嚴重危害人們的健康。中國是食管癌的高發地區，患者發病年齡多在50歲以上，男性多于女性。就目前而言，食管癌的發病機制尚未完全清楚，臨床治療多采用手術為主，輔以放射、化療治療。食管癌患者在接受治療的過程中，作為照顧者的家屬參與到整個醫療診治的全過程，承擔著患者的軀體、心理和精神需求的重要責任，尤其是在患者出院后，家屬的作用至關重要，其情緒和照顧能力的好壞直接關系著患者的生存期和生活質量[1]。但家屬作為食管癌患者的照顧者也是共同受累者，心理和生理上承受著較大的壓力，也應當被醫務工作者作為關注和服務的對象。本院于2014年2—5月對30例食管癌患者及其家屬實施延續性護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例食管癌患者及其家屬，納入標準: ① 均符合食管癌的診斷標準; ②均采用食管癌根治術治療，經治療后符合出院標準; ③患者或家屬均志愿參與調查；患者及家屬居住于本市內; ④家屬的文化程度小學以上，年齡≥18歲，具備照顧能力，無償為患者提供照顧，無意識障礙，能與人溝通交流，能獨立或通過幫助完成調查問卷。排除標準: ①臨床資料不完整者; ②患者有嚴重的并發癥、中途退出研究的病例; ③合并有重要器官嚴重疾病的家屬; ④家屬在照護期間出現嚴重疾病者; ⑤出院后3個月內死亡的病例。60例患者中，男34例，女26例，年齡32～76歲，平均(51.1±11.2)歲，病變位置為食管賁門6例、上段癌10例、胸段食管癌21例、下段食管癌23例。60例家屬中，男22例，女38例，年齡21～50歲，平均(45.5±10.5)歲，小學12例、中學38例、大學及以上10例，與患者的關系為配偶15例、子女35例、其他10例。將食管癌患者出院前采用隨機數字表法分組，每組30例，每組患者均有相對應的家屬，2組間患者及家屬的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組出院時給予出院指導，交代出院后的休息、用藥、運動、飲食、復診等注意事項，出院后不進行護理干預。觀察組在對照組的基礎上實施延續性護理。

1.3　延續性護理

1.3.1延續性護理的干預方式：在患者出院前1 d建立個人檔案，統計患者及家屬的一般情況、家庭住址、個人及家屬的聯系方式等，發放出院指導手冊，手冊扉頁有主管護士和醫師的電話及坐診時間。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件以及食管癌患者照護座談會等方式對患者及其家屬進行延續性護理[2]，患者剛出院時每2周干預1次，之后2個月后每1個月干預1次，每次隨訪時提前通知，要求患者家屬在場。

1.3.2延續性護理的內容: ① 家屬的認知干預。鼓勵家屬主動關心、照顧患者，反復向家屬強調照顧者參與患者護理的重要性以及家屬護理對患者康復和生存期的影響，調動其保持主動參與護理的積極性。講解食管癌患者出院后的飲食(如何由半流質飲食過渡到普食，少食多餐，重點講解飲食注意事項)、體位、用藥(講解食管癌術后服用藥物的種類、服藥方法、服藥時間和遵醫囑服藥的重要性)、康復訓練、并發癥的預防，提高家屬對患者的護理能力，并囑患者及其家屬按時復診。家屬將所學到的知識轉賦給患者，熟練應用。每次隨訪時了解患者的機體健康狀況、飲食、營養、用藥、康復訓練、心理等情況[3], 幫助患者家屬制定個體化的健康指導方案。在與家屬的溝通中若發現患者出院后存在健康問題，及時給予指導糾正; ② 家屬的心理護理。食管癌患者的家屬心理負擔較重，護士在干預過程中要注意轉移其對患者病情的過度關注，鼓勵家屬樂觀、理性地面對患者疾病的轉歸，鼓勵其說出擔憂的問題，如經濟負擔、疾病的進展以及患者的不良情緒等，進行有針對性的疏導。向家屬強調，只要通過有效的治療和護理就能夠相對延長患者的生存期，告知家屬其不良情緒會直接影響患者的病情，囑其注意調節心情[4]。多傳授給患者家屬心理調節的方法，如肌肉放松法、情緒轉移法、靜坐澄神法以及以情勝情法等，讓其以積極樂觀的態度感染患者，在患者出現不良情緒時，還可以用以上心理調節方法來對患者進行護理; ③ 家屬的運動指導。運動有緩解壓力和調節精神的作用，適當的運動可調整食管癌患者的內在機能，增強抗病能力，減少并發癥。鼓勵家屬和患者一起運動，選取適當的運動方式，患者可采取散步、太極拳、八段錦、五禽戲等傳統養生運動，家屬可采取做操、快步走、跳繩、慢跑等形式的運動，運動的原則為循序漸進，以不感覺疲勞為宜; ④ 食管癌病友會。每月在同社區內組織食管癌患者及其家屬進行病友聯誼會，相互交流，患者分享抗病經驗，家屬分享照顧心得，減輕心理壓力。請照顧能力較好的家屬講話，提高其他家屬的照顧信心。在自愿的前提下，建立同社區的病友聯系通訊錄。

1.4　觀察指標

① 不良心理：采用無望感、應對方式以及抑郁狀態來評價。無望感：采用Beck無望感量表(BHS)調查，該量表共20個條目，每個條目2級評分(0分和1分)，總分0～20分。≥4分為無望，輕度無望為4～8分，中度無望為9～14分，重度無望≥14分。分數越高，表明越無望。應對方式：采用特質應對方式問卷(TCSQ)調查，包括2個維度，積極應對和消極應對，各由10條反映應對特點的項目組成，共20個條目，每個條目為5級評分，分數越高代表程度越高。抑郁：采用流行病研究中心抑郁量表(CES-D)調查，共10個條目，采用4級評分法(0～3分)，≥10分表明存在抑郁癥狀，總分0～30分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重; ② 照護能力：采用照顧者照顧能力測量表(ECTI)進行調查，該量表共包括適應照顧角色、處理個人情緒、應變需要及提供協助、評估家人及社區資源、調整生活以滿足照顧需要5個維度和25個條目，每個條目3級評分，不困難記為0分，困難1分，非常困難2分，總分0～50分，分數越高，表明家屬在照顧患者的過程中所感到的難度越大，照顧能力越低。

2結果

2.1　2組家屬不良心理狀態比較

2組出院時的不良心理狀態差異無統計學意義(P>0.05)。3個月后，觀察組家屬的無望感評分、抑郁評分、消極應對評分均顯著低于對照組，積極應對評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組家屬不良心理狀態比較(±s)分

表1　2組家屬不良心理狀態比較(±s)分

不良心理對照組(n=30)觀察組(n=30)無望感出院時10.80±72.5910.23±2.583個月時11.21±3.259.25±1.26*抑郁出院時14.26±10.4314.34±10.583個月時17.45±1.5912.25±1.32*積極應對出院時18.64±4.3518.75±4.213個月時24.11±5.2827.51±5.32*消極應對出院時31.25±4.4732.23±5.133個月時29.10±7.0324.76±6.56*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組家屬照顧能力比較

2組家屬出院時的照顧能力差異無統計學意義(P>0.05)。3個月后，觀察組家屬在適應照顧角色、處理個人情緒、應變需要等照顧能力方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組家屬照顧能力比較(±s)分

表2　2組家屬照顧能力比較(±s)分

照顧能力對照組(n=30)觀察組(n=30)適應照顧角色出院時3.12±1.363.05±1.363個月時3.15±1.222.07±0.85*應變需要及提供協助出院時3.65±1.863.59±1.233個月時3.56±1.431.93±0.59*處理個人情緒出院時1.79±0.691.85±0.513個月時1.74±0.631.42±0.46*評估家人及社會資源出院時3.02±1.352.91±1.223個月時2.85±1.120.98±0.34*調整生活滿足照顧需要出院時2.81±1.382.78±1.233個月時2.74±1.631.28±0.59*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

食管癌是中國3大常見惡性腫瘤之一，中國的食管癌病例數占全世界食管癌病例數的1/3[5]。近年來，食管癌患者逐漸增多，而其手術后的生命周期不斷延長。患者接受手術后，住院期間能夠得到醫護人員全程規范的治療和護理，但出院后患者的護理工作主要依賴于家屬。有研究[6]顯示，照顧癌癥患者會對照顧者的心理、生理、經濟和社會產生消極的影響。食管癌的家屬在對患者出院后的照顧過程中，不僅需要承擔沉重的經濟負擔．往往還由于可能失去親人的心理重壓，經常表現出一系列的心理癥狀，如焦慮、抑郁、心理困苦等，并且可由此引發一些軀體功能障礙。有研究[7]顯示，食管癌患者家庭照顧者的抑郁及無望感較普遍，這在影響自身健康的同時，也在相當程度上對患者的抗病信念、疾病預后產生了不利影響。有部分食管癌患者再次入院或者院外死亡的原因就是因為家屬照顧不周或不堪重負，難以繼續承擔照顧行為。

隨著醫學護理模式的轉變，護士的工作范圍不應該僅僅局限于醫院，而需要擴展到社區與家庭中。延續性護理是醫院護理的延續和擴展，主要是通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進行，目的在于確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作與連續性的照護，解決出院后的健康問題[8]。王領會等[9]認為延續性護理可為食管癌患者術后提供持續不間斷的護理，有效提高患者治療的依從性和滿意度。在對食管癌患者實施延續性護理的同時，護理人員對患者家屬進行必要的護理干預可行性較強。本研究通過對食管癌患者實施延續性護理的結果顯示，經延續性護理的觀察組家屬無望水平、抑郁水平較低，對疾病消極應對的情緒少，積極應對的情緒高。在延續性護理的實施過程中，護理人員應注重對患者家屬的心理護理，在與患者家屬的溝通過程中，發現心理問題，給予及時疏導；傳授給家屬心理調節的方法，提高其心理防御能力，幫助其穩定情緒[10]，減少不良反應的出現，降低抑郁評分。認知干預提高了患者對食管癌照顧的認知結構，提高了家屬對照顧患者的信心，讓其看到患者生存期延長的希望，減輕了無望水平，改善了應對態度，同時合理運動也能夠幫助家屬調節心情。

本研究結果還顯示，延續性護理組的家屬照顧能力好于對照組。延續性護理的實施過程一方面讓患者家屬意識到其在患者病情康復和壽命延長過程中的重要作用，使其主動參與到患者的護理中，發揮事半功倍的效果。另一方面，延續性護理加強了對患者家屬照顧技能的傳授，教給家屬關于患者飲食、用藥、并發癥預防、康復訓練以及心理護理等方面的內容，提高了家屬對食管癌患者照顧知識的掌握水平和護理能力。運動指導則能幫助家屬強健身體，為其照護患者提供前提和基礎。此外，食管癌病友會的建立，通過家屬之間相互交流經驗，有利于其他家屬對照顧優點的借鑒，克服自身照顧患者中的缺點，減少不足，不斷提高對患者的照顧能力。

參考文獻

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[8]劉敏杰, 劉諄諄, 張蘭鳳. 食管癌患者延續護理服務的文獻研究[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(26): 18.

[9]王領會, 張艷燕, 張杰坤, 等. 延續護理干預對食管癌術后出院患者的影響[J].護理實踐與研究, 2015, 12(1): 66.

[10]畢迎. 心理干預對ICU患者家屬心理狀態及應對方式的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(19): 87.

The effect of continuous nursing on families′ adverse psychological and self-care ability of esophageal cancer patients

LIU Rongying, MA Shuang, PAN Huaying, JIANG Yan, ZHAO Jing

(DepartmentofOncology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicinal

Hospital,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing on family education of esophageal cancer patients.MethodsA total of 60 esophageal cancer patients and their families were chosen as the research object, they were randomly divided into the observation group and the control group two groups, with 30 cases in each group, the control group was only received instruction before discharge, the observation group was given continuous nursing, the adverse psychological and self-care ability of two groups were compared.ResultsAfter 3 months, families′ hopelessness score, depression score, negative coping score in the observation group was lower than that in the control group, positive coping score was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). Families′ adapting to care role, handling of personal emotions, needs to take care of strain ability in the observation group was higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05).ConclusionContinuous nursing can improve families′ adverse psychological of esophageal cancer patients, increase their coping ability and self-care ability, so it is worthy of application.

KEYWORDS:continuity of care; esophageal cancer families; adverse psychology; self-care ability

通信作者:趙靜, E-mal: thyyzj66088@126.com

收稿日期:2015-05-16

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-044-04

DOI:10.7619/jcmp.201522015